中醫(yī)藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分，數(shù)千年以來華夏民族在防病治病、強身健體方面積累了豐富經驗。隨著現(xiàn)代制藥技術發(fā)展，提取中藥有效成分制成中成藥，不僅保留傳統(tǒng)中藥的療效，還具有方便攜帶與服用等特點。

中草藥與中成藥的結合使用，可以發(fā)揮各自優(yōu)點。但如何合理使用中藥，才能讓其發(fā)揮更好的療效？這就要談到中藥的處方點評工作，處方點評是由臨床藥師或其他主體開展的針對醫(yī)生開具處方的科學性評估的過程，通過處方點評，確保中藥合理使用，減少重復用藥、配伍禁忌等不合理用藥現(xiàn)象，保證患者用藥安全，降低用藥成本，提高用藥療效。那么，具體點評哪些內容呢？

認識中草藥和中成藥

中草藥是中醫(yī)預防治療疾病使用的獨特藥物，涵蓋植物、動物、礦物等多種類別，屬于“天然藥物”的范疇。植物類中草藥指自然生長在特定環(huán)境當中的本草，中醫(yī)認為，藥物是根據(jù)它們的性味歸經來發(fā)揮作用的，性味有四氣五味，四氣即寒、熱、溫、涼；五味即酸、苦、甘、辛、咸。不同的性味，會影響藥物在人體內發(fā)揮作用的趨向。歸經是指中藥對體內特定的臟腑、經絡的選擇性，就像現(xiàn)代醫(yī)學說的“作用靶點”，讓藥物作用更有針對性。天然的中草藥通過采集之后，根據(jù)中醫(yī)理論和經驗，對藥物進行炮制，就成了臨床可直接使用的中藥飲片，炮制過程中會改變原有的性味和功效，從而滿足臨床使用需求，以地黃來講，生地黃有清熱涼血的作用，但經過九蒸九曬炮制成熟地黃，就可讓原本性寒的地黃性味變溫，側重于滋陰補血。

中成藥是在中醫(yī)理論指導下，用中草藥原料，通過現(xiàn)代制藥工藝和技術加工而成的藥品，目前應用于臨床的中成藥有很多種類型，包括丸劑、片劑、膠囊劑、液劑、顆粒劑等。這些中成藥不僅保留了中草藥的作用，還極大程度上提高了藥物使用的便捷性，也在一定程度上確保了藥物準確性。相較于傳統(tǒng)的中草藥，中成藥在生產的過程當中嚴格遵循國家藥品標準，對原料質量、生產工藝、質量檢測等都有嚴格的規(guī)范，保證了中成藥在臨床應用當中的安全性以及有效性。

點評依據(jù)有哪些

中醫(yī)強調辨證論治，因此中藥處方點評的依據(jù)首先是中醫(yī)理論。中醫(yī)認為，人體是有機的整體，在內外邪氣和體內正氣斗爭過程中，可能導致疾病的發(fā)生和發(fā)展，進而表現(xiàn)出不同的證型。所以，評價中草藥和中成藥合并處方時，要依據(jù)中醫(yī)理論判斷處方是否符合患者證型診斷。

在對中草藥和中成藥進行處方點評時，還會基于現(xiàn)代藥理學依據(jù)進行分析，中草藥與中成藥合并處方當中，要重點評價藥物成分之間相互作用，中藥的成分十分復雜，就單味中藥來說，都有很多活性成分，如生物堿、多糖、黃酮類等，那么多種藥物合用，它們之間復雜的作用機制就顯得尤為重要。

合并處方點評到底評什么

（1） 適應癥符合與否：中藥的應用需辨證論治，傳統(tǒng)醫(yī)學認為，疾病發(fā)生有陰陽、寒熱、表里、虛實等分別，要明確疾病的性質、部位、原因、正邪關系，從而確定適應癥。所以中藥處方的適應癥符合與否，不僅要看西醫(yī)診斷，還要重點關注中醫(yī)辨證，比如上呼吸道感染也就是感冒，在中醫(yī)上有風寒和風熱的區(qū)別，無論是風寒還是風熱感冒，都會表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱等癥狀，但風寒感冒的藥物側重辛溫解表，風熱感冒的藥物側重辛涼解表，若把二者混淆了，用辛溫解表藥治療風熱干擾，不僅熱邪不得解，還會加重咽喉腫痛等癥狀，嚴重的還可能出現(xiàn)鼻腔干燥、流鼻血、口干等不良反應。

下面來看一個用藥適應證不符合的處方：癥見惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、鼻塞流清涕、口不渴或渴喜熱飲、舌苔薄白、脈浮緊，診斷是風寒感冒。處方：銀翹解毒片（中成藥）、荊防敗毒散（荊芥、防風、羌活、獨活、柴胡、前胡、川芎、枳殼、茯苓、桔梗、甘草）。這張?zhí)幏疆斨星G防敗毒散有辛溫解表、宣肺散寒的功效，其中用藥辛溫，能有效針對風寒感冒癥狀，但中成藥的銀翹解毒片應用卻有明顯的問題，銀翹解毒片主要成分有金銀花、連翹、薄荷、荊芥、牛蒡子、桔梗、淡竹葉等，這些藥物辛涼解表，有清熱解毒的作用，主要治療風熱犯表證，用于風寒感冒是適應癥錯誤。

（2）用法用量合理與否：中藥的用法與用量對疾病治療十分關鍵。中藥的使用應當遵循中醫(yī)理論，而中藥制劑通常遵循《中華人民共和國藥典》、藥品說明書等進行規(guī)范用藥。在點評處方的時候，根據(jù)以上依據(jù)，判斷用量是否過大或過小，劑量過大容易增加不良反應風險，劑量過小又達不到治療效果。用法不合理也會導致用藥無效，或增加毒副反應。

（3）有無配伍禁忌：中藥配伍禁忌看十八反十九畏，含附子的中成藥不宜與半夏、瓜蔞、白蘞、貝母、白及等中草藥合用；含甘遂、大戟、芫花的藥物不能和甘草同用。在進行處方點評的時候，要注意看是否有十八反十九畏的禁忌，否則容易引起嚴重不良反應。除了配伍禁忌以外，還要注意看妊娠禁忌，對于妊娠婦女，處方中藥應避開孕婦慎用或禁用的中草藥與中成藥，三棱、莪術、麝香等成分都是妊娠禁忌藥。

（4）療程合理性：中醫(yī)講究“中病即止”，這個理論是《傷寒雜病論》提出的，用現(xiàn)在的話簡單理解，就是病好了就應當停止用藥，以免矯枉過正，損傷正氣或造成新的疾病。以畏寒肢冷癥狀的陽虛證患者為例，使用熱性藥物來糾正陰盛陽衰的狀態(tài)后，可達到陰陽平衡，但糾正之后應該及時停藥，否則可能造成陽盛乃至陽亢的情況。