中醫(yī)藥是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，數(shù)千年以來華夏民族在防病治病、強(qiáng)身健體方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。隨著現(xiàn)代制藥技術(shù)發(fā)展，提取中藥有效成分制成中成藥，不僅保留傳統(tǒng)中藥的療效，還具有方便攜帶與服用等特點(diǎn)。

中草藥與中成藥的結(jié)合使用，可以發(fā)揮各自優(yōu)點(diǎn)。但如何合理使用中藥，才能讓其發(fā)揮更好的療效？這就要談到中藥的處方點(diǎn)評(píng)工作，處方點(diǎn)評(píng)是由臨床藥師或其他主體開展的針對(duì)醫(yī)生開具處方的科學(xué)性評(píng)估的過程，通過處方點(diǎn)評(píng)，確保中藥合理使用，減少重復(fù)用藥、配伍禁忌等不合理用藥現(xiàn)象，保證患者用藥安全，降低用藥成本，提高用藥療效。那么，具體點(diǎn)評(píng)哪些內(nèi)容呢？

認(rèn)識(shí)中草藥和中成藥

中草藥是中醫(yī)預(yù)防治療疾病使用的獨(dú)特藥物，涵蓋植物、動(dòng)物、礦物等多種類別，屬于“天然藥物”的范疇。植物類中草藥指自然生長(zhǎng)在特定環(huán)境當(dāng)中的本草，中醫(yī)認(rèn)為，藥物是根據(jù)它們的性味歸經(jīng)來發(fā)揮作用的，性味有四氣五味，四氣即寒、熱、溫、涼；五味即酸、苦、甘、辛、咸。不同的性味，會(huì)影響藥物在人體內(nèi)發(fā)揮作用的趨向。歸經(jīng)是指中藥對(duì)體內(nèi)特定的臟腑、經(jīng)絡(luò)的選擇性，就像現(xiàn)代醫(yī)學(xué)說的“作用靶點(diǎn)”，讓藥物作用更有針對(duì)性。天然的中草藥通過采集之后，根據(jù)中醫(yī)理論和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)藥物進(jìn)行炮制，就成了臨床可直接使用的中藥飲片，炮制過程中會(huì)改變?cè)械男晕逗凸πВ瑥亩鴿M足臨床使用需求，以地黃來講，生地黃有清熱涼血的作用，但經(jīng)過九蒸九曬炮制成熟地黃，就可讓原本性寒的地黃性味變溫，側(cè)重于滋陰補(bǔ)血。

中成藥是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，用中草藥原料，通過現(xiàn)代制藥工藝和技術(shù)加工而成的藥品，目前應(yīng)用于臨床的中成藥有很多種類型，包括丸劑、片劑、膠囊劑、液劑、顆粒劑等。這些中成藥不僅保留了中草藥的作用，還極大程度上提高了藥物使用的便捷性，也在一定程度上確保了藥物準(zhǔn)確性。相較于傳統(tǒng)的中草藥，中成藥在生產(chǎn)的過程當(dāng)中嚴(yán)格遵循國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)原料質(zhì)量、生產(chǎn)工藝、質(zhì)量檢測(cè)等都有嚴(yán)格的規(guī)范，保證了中成藥在臨床應(yīng)用當(dāng)中的安全性以及有效性。

點(diǎn)評(píng)依據(jù)有哪些

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，因此中藥處方點(diǎn)評(píng)的依據(jù)首先是中醫(yī)理論。中醫(yī)認(rèn)為，人體是有機(jī)的整體，在內(nèi)外邪氣和體內(nèi)正氣斗爭(zhēng)過程中，可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生和發(fā)展，進(jìn)而表現(xiàn)出不同的證型。所以，評(píng)價(jià)中草藥和中成藥合并處方時(shí)，要依據(jù)中醫(yī)理論判斷處方是否符合患者證型診斷。

在對(duì)中草藥和中成藥進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)時(shí)，還會(huì)基于現(xiàn)代藥理學(xué)依據(jù)進(jìn)行分析，中草藥與中成藥合并處方當(dāng)中，要重點(diǎn)評(píng)價(jià)藥物成分之間相互作用，中藥的成分十分復(fù)雜，就單味中藥來說，都有很多活性成分，如生物堿、多糖、黃酮類等，那么多種藥物合用，它們之間復(fù)雜的作用機(jī)制就顯得尤為重要。

合并處方點(diǎn)評(píng)到底評(píng)什么

（1） 適應(yīng)癥符合與否：中藥的應(yīng)用需辨證論治，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病發(fā)生有陰陽(yáng)、寒熱、表里、虛實(shí)等分別，要明確疾病的性質(zhì)、部位、原因、正邪關(guān)系，從而確定適應(yīng)癥。所以中藥處方的適應(yīng)癥符合與否，不僅要看西醫(yī)診斷，還要重點(diǎn)關(guān)注中醫(yī)辨證，比如上呼吸道感染也就是感冒，在中醫(yī)上有風(fēng)寒和風(fēng)熱的區(qū)別，無論是風(fēng)寒還是風(fēng)熱感冒，都會(huì)表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱等癥狀，但風(fēng)寒感冒的藥物側(cè)重辛溫解表，風(fēng)熱感冒的藥物側(cè)重辛涼解表，若把二者混淆了，用辛溫解表藥治療風(fēng)熱干擾，不僅熱邪不得解，還會(huì)加重咽喉腫痛等癥狀，嚴(yán)重的還可能出現(xiàn)鼻腔干燥、流鼻血、口干等不良反應(yīng)。

下面來看一個(gè)用藥適應(yīng)證不符合的處方：癥見惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、鼻塞流清涕、口不渴或渴喜熱飲、舌苔薄白、脈浮緊，診斷是風(fēng)寒感冒。處方：銀翹解毒片（中成藥）、荊防敗毒散（荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、川芎、枳殼、茯苓、桔梗、甘草）。這張?zhí)幏疆?dāng)中荊防敗毒散有辛溫解表、宣肺散寒的功效，其中用藥辛溫，能有效針對(duì)風(fēng)寒感冒癥狀，但中成藥的銀翹解毒片應(yīng)用卻有明顯的問題，銀翹解毒片主要成分有金銀花、連翹、薄荷、荊芥、牛蒡子、桔梗、淡竹葉等，這些藥物辛涼解表，有清熱解毒的作用，主要治療風(fēng)熱犯表證，用于風(fēng)寒感冒是適應(yīng)癥錯(cuò)誤。

（2）用法用量合理與否：中藥的用法與用量對(duì)疾病治療十分關(guān)鍵。中藥的使用應(yīng)當(dāng)遵循中醫(yī)理論，而中藥制劑通常遵循《中華人民共和國(guó)藥典》、藥品說明書等進(jìn)行規(guī)范用藥。在點(diǎn)評(píng)處方的時(shí)候，根據(jù)以上依據(jù)，判斷用量是否過大或過小，劑量過大容易增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，劑量過小又達(dá)不到治療效果。用法不合理也會(huì)導(dǎo)致用藥無效，或增加毒副反應(yīng)。

（3）有無配伍禁忌：中藥配伍禁忌看十八反十九畏，含附子的中成藥不宜與半夏、瓜蔞、白蘞、貝母、白及等中草藥合用；含甘遂、大戟、芫花的藥物不能和甘草同用。在進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)的時(shí)候，要注意看是否有十八反十九畏的禁忌，否則容易引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。除了配伍禁忌以外，還要注意看妊娠禁忌，對(duì)于妊娠婦女，處方中藥應(yīng)避開孕婦慎用或禁用的中草藥與中成藥，三棱、莪術(shù)、麝香等成分都是妊娠禁忌藥。

（4）療程合理性：中醫(yī)講究“中病即止”，這個(gè)理論是《傷寒雜病論》提出的，用現(xiàn)在的話簡(jiǎn)單理解，就是病好了就應(yīng)當(dāng)停止用藥，以免矯枉過正，損傷正氣或造成新的疾病。以畏寒肢冷癥狀的陽(yáng)虛證患者為例，使用熱性藥物來糾正陰盛陽(yáng)衰的狀態(tài)后，可達(dá)到陰陽(yáng)平衡，但糾正之后應(yīng)該及時(shí)停藥，否則可能造成陽(yáng)盛乃至陽(yáng)亢的情況。