Current situation and influencing factors of care ability of medical nurses in Wujin district，Changzhou city

ZHANG Xiuqi WANG Shu LIU Yabo

1.Wujin Hospital Affiliated with Jiangsu University，Jiangsu 213002 China；2.The Wujin Clinical College of Xuzhou Medical University

Corresponding Author "LIU Yabo，E-mail：949182606@qq.com

Keywords "medical nurses；standardized training；geriatric nursing；influencing factor

摘要""目的：深入了解病人對醫(yī)療護理員提供服務(wù)的需求，為醫(yī)療護理員的規(guī)范化管理構(gòu)建理論框架和實際操作方案，明確醫(yī)療護理員的崗位職責(zé)，保障病人的疾病護理質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療護理員服務(wù)質(zhì)量。方法：采用橫斷面調(diào)查法，選取2023年10月—2024年1月常州市武進(jìn)區(qū)某三級甲等醫(yī)院及其護聯(lián)體的醫(yī)療護理員作為研究對象，采用一般資料調(diào)查表、道德推脫量表、職業(yè)倦怠量表、關(guān)懷能力量表對醫(yī)療護理員進(jìn)行調(diào)查。采用多重線性回歸分析方法分析醫(yī)療護理員關(guān)懷能力的影響因素。結(jié)果：共發(fā)放問卷119份，回收問卷117份，問卷有效回收率為98.21%。117名醫(yī)療護理員關(guān)懷能力得分為（189.42±24.98）分，職業(yè)倦怠得分為（69.21±21.37）分，道德推脫得分為（44.77±17.12）分。單因素分析結(jié)果顯示，醫(yī)療護理員關(guān)懷能力的影響因素有是否對目前工作滿意、性別、是否接受過醫(yī)療護理員培訓(xùn)、是否持有醫(yī)療護理員證、月收入、職業(yè)倦怠以及道德推脫（Plt;0.05）。職業(yè)倦怠得分和道德推脫得分均關(guān)懷能力得分呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.001）。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，醫(yī)療護理員關(guān)懷能力的影響因素有職業(yè)倦怠、道德推脫、性別、是否對目前工作滿意（Plt;0.05）。結(jié)論：醫(yī)療護理員的關(guān)懷能力水平處于中等水平，職業(yè)倦怠、道德推脫、是否對目前工作滿意以及性別是醫(yī)療護理員關(guān)懷能力的影響因素，減輕醫(yī)療護理員的職業(yè)倦怠，提升醫(yī)療護理員的道德水平以及工作滿意度有助于提升其關(guān)懷能力。

關(guān)鍵詞""醫(yī)療護理員；規(guī)范化培訓(xùn)；老年護理；影響因素

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.07.017

2022年，國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)的《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》^［1］指出，為了應(yīng)對未來人口老齡化，需要因地制宜地增加從事護理服務(wù)的護理人員數(shù)量。目前，我國每千人口注冊護士數(shù)達(dá)到3.8人，護士隊伍數(shù)量持續(xù)增加，結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化，但護士人力資源仍處于短缺狀態(tài)，探索建立和發(fā)展醫(yī)療護理員職業(yè)隊伍迫在眉睫。護理員是指從事部分護理工作的非技術(shù)型人員^［2］，我國護理員根據(jù)工作場所和工作性質(zhì)可分為醫(yī)療護理員和養(yǎng)老護理員^［3］。其中，醫(yī)療護理員屬于醫(yī)療輔助服務(wù)人員，不屬于衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，主要在醫(yī)療機構(gòu)中從事生活護理、專業(yè)照護等工作。由于醫(yī)療護理員雇用方式不確定、薪資報酬較低等導(dǎo)致護理員隊伍素質(zhì)參差不齊、人員來源混亂、服務(wù)質(zhì)量較低等情況^［4］。目前，多數(shù)護理員上崗前未接受專業(yè)知識訓(xùn)練，或僅接受短期公司安排的培訓(xùn)課程^［5］，培訓(xùn)形式較為松散，培訓(xùn)內(nèi)容較為分散^［6］，不能很好地保證護理員提供規(guī)范化、質(zhì)量較高的照護服務(wù)。

目前，我國醫(yī)療護理員受教育程度較低^［7］、人口流動性較大^［8］，多為農(nóng)村外來務(wù)工人員，雇用方式多為和勞務(wù)公司簽訂派遣合同，對醫(yī)療護理員職業(yè)缺乏認(rèn)同感且不曾受過專業(yè)訓(xùn)練?！夺t(yī)療機構(gòu)護理員工作內(nèi)容的專家建議》^［9］中指出，醫(yī)療護理員應(yīng)在護理管理者的管理下及責(zé)任護士的監(jiān)督下，承擔(dān)低技術(shù)含量及低安全風(fēng)險的照護活動。我國對護理員的管理較為混亂，目前對護理員的聘用還是以間接聘用為主，而現(xiàn)階段常州市武進(jìn)區(qū)內(nèi)尚缺少成體系的醫(yī)療護理員管理方案和經(jīng)驗。因此，本研究旨在為醫(yī)療護理員構(gòu)建實用、可操作的管理體系和護理質(zhì)量控制方案以及人力資源調(diào)配制度，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2023年10月—2024年1月于常州市武進(jìn)區(qū)某三級甲等醫(yī)院及其護聯(lián)體的醫(yī)療護理員作為研究對象。本研究為橫斷面研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）自愿參加本研究；2）目前正在醫(yī)療機構(gòu)從事護理員工作，且從事護理工作年限≥1年；3）直接為病人提供照護的醫(yī)療護理員；4）思維正常，無精神疾病和意識障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不識字的醫(yī)療護理員；2）外出請假不在崗的醫(yī)療護理員。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（審批號：〔2023〕103號）。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

該調(diào)查表包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、人均月收入、是否接受過醫(yī)療護理員培訓(xùn)、是否持有醫(yī)療護理員證、工作年限、從業(yè)目的、用人單位是否足額繳納五險一金、是否對目前工作滿意、每日護理病人例數(shù)、每日工作時長、每月休息時間、是否每年參加體檢、是否定期接受?？婆嘤?xùn)、培訓(xùn)難易程度、是否愿意繼續(xù)從事醫(yī)療護理員工作。

1.2.1.2 道德推脫量表

該量表中文版由楊繼平等^［10?11］于2013年進(jìn)行修訂，包括道德辯護、委婉標(biāo)簽、有利比較、責(zé)任轉(zhuǎn)移、責(zé)任分散、歪曲結(jié)果、非人性化、責(zé)任歸因8個維度，共32個條目，采用Likert 5級評分法，總分為160分?！巴耆毁澩庇?分，“不太贊同”計2分，“中立”計3分，“比較贊同”計4分，“完全贊同”計5分。評分越高，表明醫(yī)療護理員道德推脫程度越高。

1.2.1.3 職業(yè)倦怠量表

該量表中文版由馮鶯等^［12?13］修訂，包括個人成就感、情感耗竭、去人格化3個維度，共22個條目。采用Likert 7級評分法，總分為132分?！皬膩頉]有”計0分，“每年1次”計1分，“每月1次”計2分，“每月幾次”計3分，“每星期1次”計4分，“每星期幾次”計5分，“每天都有”計6分。評分越高，表明醫(yī)療護理員職業(yè)倦怠程度越高。

1.2.1.4 關(guān)懷能力量表

該量表中文版由許娟等^［14］修訂，包括認(rèn)知（14個條目）、勇氣（13個條目）、耐心（10個條目）3個維度，共37個條目。采用Likert 7級評分法，總分為259分。評分越高，表明醫(yī)療護理員關(guān)懷能力越強。

1.2.2 資料收集方法

采用問卷星進(jìn)行資料收集，在填寫問卷前，問卷星顯示統(tǒng)一的填寫提示語，對填寫有疑問的地方，由研究者向研究對象解釋清楚后再進(jìn)行填寫。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ²檢驗。采用Pearson相關(guān)分析探討醫(yī)療護理員關(guān)懷能力與道德推脫和職業(yè)倦怠間的關(guān)系，采用多重線性回歸分析方法探討醫(yī)療護理員關(guān)懷能力的影響因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療護理員的關(guān)懷能力現(xiàn)狀

本研究共發(fā)放問卷119份，回收問卷117份，問卷有效回收率為98.21%。117名醫(yī)療護理員關(guān)懷能力得分為（189.42±24.98）分，處于中等水平。單因素分析結(jié)果顯示，醫(yī)療護理員關(guān)懷能力的影響因素有是否對現(xiàn)有工作滿意、性別、是否接受過醫(yī)療護理員培訓(xùn)、是否持有醫(yī)療護理員證、月收入（Plt;0.05），見表1。

2.2 職業(yè)倦怠和道德推脫與關(guān)懷能力的相關(guān)性

本研究醫(yī)療護理員的職業(yè)倦怠得分為（69.21±21.37）分，道德推脫得分為（44.77±24.98）分。職業(yè)倦怠得分和道德推脫得分與關(guān)懷能力得分的相關(guān)性見表2。

2.3 醫(yī)療護理員關(guān)懷能力影響因素的多重線性回歸分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素（Plt;0.05）和職業(yè)倦怠得分與道德推脫得分作為自變量，將醫(yī)療護理員關(guān)懷能力得分作為因變量進(jìn)行多重線性回歸分析，自變量賦值情況見表3。多重線性回歸結(jié)果顯示，職業(yè)倦怠、道德推脫、性別以及是否對目前工作滿意是醫(yī)療護理員關(guān)懷能力的影響因素（Plt;0.05），見表4。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，常州市武進(jìn)區(qū)醫(yī)療護理員的關(guān)懷能力總分為（189.42±24.98）分，根據(jù)國內(nèi)關(guān)懷能力評分常模，210.53～171.55分為關(guān)懷能力中等水平^［15］。與梁曉慶等^［16］針對養(yǎng)老護理員開展的調(diào)查比較，醫(yī)療護理員人文關(guān)懷能力得分稍低，提示醫(yī)療護理員關(guān)懷能力尚有提升的空間。關(guān)懷能力與從業(yè)年限、從業(yè)人員的職業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)信念息息相關(guān)^［17］。養(yǎng)老護理員相對于醫(yī)療護理員從業(yè)時間更長，護理人員更為固定。因此，養(yǎng)老護理員相較于醫(yī)療護理員對護理員職業(yè)的認(rèn)同感和職業(yè)信念感更強，從而導(dǎo)致養(yǎng)老護理員關(guān)懷能力得分高于醫(yī)療護理員。既往研究顯示，受教育程度也會影響護理人員的關(guān)懷能力，受教育程度越高，護理人員的關(guān)懷能力越低；從業(yè)年限越長，護理人員關(guān)懷能力越高^［16］。本研究中醫(yī)療護理員文化程度略高于既往研究^［18］，從業(yè)年限稍低于既往研究^［18］，這就可能導(dǎo)致本研究護理員人文關(guān)懷水平得分處于中等水平。從醫(yī)療護理員從業(yè)現(xiàn)狀而言，醫(yī)療護理員普遍休息時間較少，因此能導(dǎo)致工作壓力較大^［19］，對工作滿意度不高。在某些醫(yī)療機構(gòu)，甚至存在私人聘用“黑護工”的情況^［20］，對醫(yī)療護理員從業(yè)及考核缺乏強有力的監(jiān)管。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)療護理員年齡整體偏大，既往研究顯示，年齡是護理員健康促進(jìn)生活方式的影響因素^［21］，年齡越大，從業(yè)經(jīng)驗越豐富，其健康促進(jìn)生活方式得分越高，越有利于醫(yī)療護理員對病人進(jìn)行全方位的照護。醫(yī)療護理員的關(guān)懷能力水平對病人的主觀幸福感存在正向影響，研究顯示，護理員中關(guān)懷能力的最低水平與病人主觀幸福感呈相關(guān)性^［16］。因此，增強醫(yī)療護理員職業(yè)認(rèn)同感，堅定醫(yī)療護理員從業(yè)的職業(yè)信念在改善病人就醫(yī)體驗中顯得尤為重要^［22］。因此，加強對醫(yī)療護理員的規(guī)范化培訓(xùn)，開展愛崗愛業(yè)教育有助于提升醫(yī)療護理員從業(yè)滿意度，從而增強其職業(yè)認(rèn)同感、堅定其職業(yè)信念^{［18，23?25］}。

多重線性回歸分析結(jié)果顯示，職業(yè)倦怠、道德推脫、性別以及是否對目前工作滿意是醫(yī)療護理員關(guān)懷能力的影響因素（Plt;0.05）。商艷萍等^［26?27］研究顯示，道德推脫程度易導(dǎo)致護理員出現(xiàn)共情疲勞，護理員共情疲勞的程度越高，越易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。職業(yè)倦怠程度越高的醫(yī)療護理員關(guān)懷能力得分水平越低，道德推脫程度越高的醫(yī)療護理員關(guān)懷能力得分水平越低，女性醫(yī)療護理員關(guān)懷能力相較男性醫(yī)療護理員而言更高，在傳統(tǒng)社會觀念中，女性工作更加認(rèn)真細(xì)致，護理病人耐心較為充分，共情能力更強，對病人的體驗更能感同身受，因此女性醫(yī)療護理員關(guān)懷能力高于男性醫(yī)療護理員。對目前工作滿意的醫(yī)療護理員關(guān)懷能力得分高于對目前工作不滿意的醫(yī)療護理員。當(dāng)護理員表現(xiàn)出高水平的關(guān)懷能力時，他們往往能夠更好地滿足病人的需求^［28］，提供更加個性化和人性化的護理服務(wù)。同時正面的病人反饋可以極大地提升護理員的工作成就感和自我價值感，從而提高他們的工作滿意度。因此，護理員的關(guān)懷能力和工作滿意度是相互影響、相互作用的^［19］。一個注重培養(yǎng)關(guān)懷能力的護理員更有可能在工作中獲得較高的滿意度，同時，一個支持關(guān)懷行為的工作環(huán)境也能夠促進(jìn)護理員關(guān)懷能力的發(fā)展。因此，為了提高護理員的工作滿意度，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該重視關(guān)懷能力的培訓(xùn)和發(fā)展，創(chuàng)造一個有利于關(guān)懷能力提升以及關(guān)懷行為建設(shè)的組織文化。

職業(yè)倦怠會導(dǎo)致醫(yī)療護理員工作效率降低，喪失對工作、生活的激情，進(jìn)而失去職業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)信念。牛曉晨等^［18］研究結(jié)果顯示，老年病房的醫(yī)療護理員普遍存在職業(yè)倦怠的情況，并受自身工作年限、收入情況、工作時長、受尊重程度及經(jīng)受過激越行為等因素影響。此外，職業(yè)倦怠也會影響到醫(yī)療護理員對工作的滿意程度，工作年限較低的醫(yī)療護理員由于照護經(jīng)驗不夠豐富、與病人溝通技巧尚有欠缺，而導(dǎo)致其對工作的滿意程度下降，同時發(fā)生職業(yè)倦怠。2種因素綜合影響醫(yī)療護理員的關(guān)懷能力水平，因此，需要為醫(yī)療護理員創(chuàng)造良好的從業(yè)環(huán)境，加強對其人際溝通能力的培養(yǎng)，從而降低其職業(yè)倦怠發(fā)生的可能，提升醫(yī)療護理員工作的滿意度，進(jìn)一步提升醫(yī)療護理員的人文關(guān)懷能力，全方位改善病人就醫(yī)體驗。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，常州市武進(jìn)區(qū)醫(yī)療護理員人文關(guān)懷能力處于中等水平。職業(yè)倦怠、道德推脫、性別以及是否對目前工作滿意是醫(yī)療護理員關(guān)懷能力的影響因素。人文關(guān)懷能力影響著病人的就醫(yī)滿意度和整體就醫(yī)體驗，因此，需要為醫(yī)療護理員創(chuàng)造良好的從業(yè)環(huán)境，提升醫(yī)療護理員人文關(guān)懷能力，從而提高病人就醫(yī)滿意度，改善病人就醫(yī)體驗。

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（收稿日期：2024-04-29;修回日期：2025-01-06）

（本文編輯"薛佳）