[摘" "要]" "目的：分析經(jīng)皮椎體球囊后凸成形術(shù)及骨水泥灌注螺釘對(duì)老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的治療效果。方法：老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組采用經(jīng)皮椎體球囊后凸成形術(shù)，觀察組采用骨水泥灌注螺釘治療，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛程度、功能障礙程度、傷椎恢復(fù)情況及再骨折發(fā)生率。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量分別為（120.74±11.97）min和（76.54±16.85）mL，大于對(duì)照組的（73.62±10.35）min和（5.99±1.51）mL（均P＜0.05）。兩組術(shù)后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）及功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）均較術(shù)前降低，觀察組術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月VAS評(píng)分分別為（1.70±0.33）分和（1.24±0.38）分，低于對(duì)照組的（1.91±0.37）分和（2.88±0.47）分；觀察組術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月ODI評(píng)分分別為（18.51±1.51）分和（15.05±2.88）分，低于對(duì)照組的（21.01±0.99）分和（28.84±3.24）分（均P＜0.05）。術(shù)后12個(gè)月觀察組前緣高度壓縮率及后緣高度壓縮率分別為（12.13±1.52）%和（3.01±0.28）%，低于對(duì)照組的（17.83±3.35）%和（4.11±0.46）%（均P＜0.05）。術(shù)后12個(gè)月內(nèi)觀察組再骨折率5.00%，低于對(duì)照組的16.67%（P＜0.05）。結(jié)論：骨水泥灌注螺釘治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折可有效緩解疼痛，促進(jìn)功能恢復(fù)，減少再骨折風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]" "經(jīng)皮椎體球囊后凸成形術(shù)；骨水泥灌注螺釘；骨質(zhì)疏松；胸腰椎骨折

[中圖分類號(hào)]" "R683.2 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2025.01.008

隨著人口老齡化加重，骨質(zhì)疏松性骨折已成為影響老年人健康的常見疾病，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折可引起椎體塌陷、脊柱后凸畸形等，并可能損傷脊髓神經(jīng)，危及患者生命安全[1]。對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折進(jìn)行積極治療對(duì)改善患者生活質(zhì)量，降低死亡率有重要意義。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)結(jié)合骨水泥灌注可以改善脊柱后凸畸形，恢復(fù)生理曲度[2]。骨水泥灌注螺釘操作簡(jiǎn)便，固定牢固，骨水泥滲漏幾率低[3]。本研究選擇我院2020年7月—2024年1月收治的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者120例，分析經(jīng)皮椎體球囊后凸成形術(shù)與骨水泥灌注螺釘?shù)闹委熜Ч?/p>

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組中男性27例，女性33例；年齡60～78歲，平均（68.12±5.52）歲；受傷椎體：T11 12例，T12 18例，L1 22例，L2 8例；骨密度T值-2.50～3.88，平均（-2.97±0.44）；AO分型：A1.3型18例，A3.1型27例，A3.3型8例，C1.1型3例，C1.3型4例；胸腰椎損傷分類及損傷程度評(píng)分系統(tǒng)（thoracolumbar injury classification and severity score，TLICS）評(píng)分5～9分，平均（6.71±1.01）分；脊柱載荷評(píng)分系統(tǒng)（load sharing classification，LSC）評(píng)分6～9分，平均（7.87±0.61）分。對(duì)照組中男性25例，女性35例；年齡60～80歲，平均（68.08±4.36）歲；受傷椎體：T11 11例，T12 19例；L1 20例，L2 10例；骨密度T值-2.50～3.91，平均（-2.94±0.38）；AO分型：A1.3型16例，A3.1型30例，A3.3型9例，C1.1型1例，C1.3型4例；TLICS評(píng)分5～9分，平均（6.89±0.89）分；LSC評(píng)分6～9分，平均（7.77±0.59）分。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞60歲；（2）經(jīng)影像學(xué)等檢查確診為骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折；（3）單節(jié)段骨折；（4）可耐受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有胸腰椎骨折或相關(guān)部位手術(shù)史；（2）合并骨腫瘤；（3）凝血功能異常、嚴(yán)重心肺功能不全；（4）伴有全身或局部感染。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者（和）或家屬知情同意。

1.2" "手術(shù)方法" "對(duì)照組：采用經(jīng)皮椎體球囊后凸成形術(shù)。麻醉成功后患者取俯臥位，C型臂X線機(jī)透視下定位責(zé)任椎體，確定穿刺進(jìn)針點(diǎn)。常規(guī)消毒、鋪巾。經(jīng)皮行單側(cè)或雙側(cè)經(jīng)椎弓根穿刺，穿刺針傾斜15°進(jìn)針，直至椎體前壁約2 mm處。更換為導(dǎo)引針和工作套管，建立工作通道。將高壓球囊至傷椎前1/3，高壓注射器注射碘海醇，緩慢擴(kuò)張球囊，撐開壓縮椎體骨小梁，恢復(fù)傷椎高度。確認(rèn)后凸畸形矯正，傷椎高度恢復(fù)滿意，撤出球囊。將骨水泥調(diào)整到黏糊狀（拔絲期），插入推注器，緩慢注入骨水泥，觀察分布狀況。骨水泥到達(dá)椎體后緣4～5 mm時(shí)停止注入，透視檢查確認(rèn)骨水泥位置，且無(wú)滲漏。待骨水泥固化后，拔出工作通道。術(shù)后常規(guī)給予抗骨質(zhì)疏松治療。觀察組：采用骨水泥灌注螺釘治療。麻醉成功后，調(diào)整患者體位，在C型臂X線機(jī)透視下，以傷椎為中心，作長(zhǎng)度為8 cm左右手術(shù)切口。剝離組織，暴露傷椎、傷椎上下各兩個(gè)節(jié)段椎板，確保關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)充分顯露。在清晰術(shù)野下探查傷椎，利用開路錐開孔，放置定位針。確認(rèn)位置滿意后，在傷椎前方中線兩側(cè)6 mm處利用攻絲椎制備釘?shù)?，確保釘?shù)涝诠琴|(zhì)內(nèi)。將骨水泥強(qiáng)化后的椎弓根螺釘置入釘?shù)纼?nèi)，注入“拔絲期”骨水泥1～3 mL。透視下確認(rèn)骨水泥均勻彌散，無(wú)泄漏，分布良好。骨水泥凝固后旋出灌注桿，再次檢查確定骨水泥無(wú)溢出。選擇合適長(zhǎng)度的連接棒，安裝調(diào)整，確定內(nèi)固定物位置滿意，旋緊螺帽。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染，進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。

1.3" "觀察指標(biāo)" "（1）手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。（2）疼痛程度：術(shù)前、術(shù)后3 d、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估疼痛程度，VAS評(píng)分0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重，患者根據(jù)自身感受選擇相應(yīng)分值。（3）功能障礙程度：術(shù)前、術(shù)后3 d、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月采用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）評(píng)估患者功能障礙程度，該量表包括疼痛強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、社會(huì)生活、旅游、性生活等10個(gè)問(wèn)題，0分表示功能正常，100分為完全失去功能，評(píng)分越高功能障礙越嚴(yán)重。（4）傷椎恢復(fù)情況：術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月進(jìn)行影像學(xué)檢查，測(cè)量Cobb角、傷椎高度，計(jì)算前緣高度及后緣高度壓縮率。（5）術(shù)后12個(gè)月內(nèi)再骨折發(fā)生率。

1.4" "統(tǒng)計(jì)學(xué)處理" "應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以ｘ±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較" "觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量分別為（120.74±11.97）min和（76.54±16.85）mL，大于對(duì)照組的（73.62±10.35）min和（5.99±1.51）mL（均P＜0.05）。

2.2" "兩組疼痛VAS評(píng)分及ODI評(píng)分比較" "兩組患者術(shù)前疼痛VAS評(píng)分及ODI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后VAS評(píng)分及ODI評(píng)分均較術(shù)前降低，觀察組術(shù)后3 d VAS評(píng)分及ODI評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1、2。

2.3" "兩組傷椎恢復(fù)情況比較" "術(shù)前兩組Cobb角、傷椎高度、前緣高度壓縮率及后緣高度壓縮率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12個(gè)月觀察組前緣高度壓縮率及后緣高度壓縮率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4" "再骨折率" "術(shù)后12個(gè)月內(nèi)觀察組患者發(fā)生再骨折3例，其中傷椎再骨折2例，臨近椎體再骨折1例，對(duì)照組發(fā)生再骨折10例，其中傷椎再骨折7例，臨近椎體再骨折3例，觀察組再骨折率5.00%，低于對(duì)照組的16.67%（χ2=4.227，P=0.040）。

3" "討" " " 論

近年來(lái)我國(guó)老年人口逐年增加，骨質(zhì)疏松發(fā)病率隨之上升，骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折增加，患者癥狀較嚴(yán)重，生活行為能力明顯降低。因此，如何有效緩解患者的疼痛，恢復(fù)椎體后凸畸形，維持脊柱穩(wěn)定，成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[4]。

經(jīng)皮椎體球囊后凸成形術(shù)利用經(jīng)皮穿刺的微創(chuàng)途徑，通過(guò)擴(kuò)張球囊，矯正椎體后凸畸形，注入高分子水泥材料可以快速緩解臨床癥狀，治療效果明顯[5]。骨水泥灌注螺釘通過(guò)骨水泥加強(qiáng)螺釘?shù)陌殉至?，為骨折愈合提供較好條件。骨質(zhì)疏松患者骨與螺釘界面的固定強(qiáng)度降低，螺釘容易松動(dòng)和拔出[6]，導(dǎo)致手術(shù)失敗。利用骨水泥灌注螺釘，可以降低重力引起的釘尖反復(fù)作用力，減少長(zhǎng)期負(fù)荷導(dǎo)致的應(yīng)力集中，防止產(chǎn)生釘體裂紋，緩解螺釘疲勞，避免螺釘斷裂和松動(dòng)[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量大于對(duì)照組，術(shù)后3 d疼痛VAS評(píng)分及ODI評(píng)分高于對(duì)照組（均P＜0.05），其原因主要是由于經(jīng)皮椎體球囊后凸成形術(shù)相對(duì)微創(chuàng)，患者術(shù)后當(dāng)天就可在支具輔助下進(jìn)行活動(dòng)[9]；而骨水泥灌注螺釘手術(shù)需要切開、顯露和置釘，引起腰背部肌肉的損傷和水腫，創(chuàng)傷較大[10]。但在術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月觀察組疼痛VAS評(píng)分及ODI評(píng)分低于對(duì)照組，前緣高度壓縮率及后緣高度壓縮率低于對(duì)照組（均P＜0.05）。說(shuō)明骨水泥灌注螺釘能為脊柱提供更穩(wěn)定的支撐，在遠(yuǎn)期緩解患者疼痛，改善功能方面的效果更明顯[11]。

觀察組再骨折率5.00%，低于對(duì)照組的16.67%（χ2=4.227，P=0.040）。由于骨水泥灌注螺釘借助撐開復(fù)位器，實(shí)現(xiàn)脊柱的三維矯正，并對(duì)椎體進(jìn)行多維固定，借助椎弓根螺釘充分恢復(fù)傷椎前緣、后緣高度，因而明顯降低再骨折率[12]。

綜上所述，骨水泥灌注螺釘治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折可有效緩解疼痛，促進(jìn)功能恢復(fù)，減少再骨折風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。

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[收稿日期] 2024-12-04

（本文編輯" "王曉蘊(yùn)）