【摘要】目的 分析孟魯司特鈉聯(lián)合丙酸氟替卡松治療支原體肺炎患兒的效果及其安全性。方法 回顧性分析靖邊縣中醫(yī)醫(yī)院收治的180例支原體肺炎患兒資料，納入時(shí)間為2021年5月至2024年5月，根據(jù)治療用藥的不同分為對(duì)照組（90例，丙酸氟替卡松）和觀察組（90例，孟魯司特鈉聯(lián)合丙酸氟替卡松）。兩組患兒均治療1個(gè)月。比較兩組患兒治療效果、咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間、炎癥因子[C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]水平、肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF）]和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒整體療效更優(yōu)（Plt;0.05）。觀察組患兒咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間均更短（均Plt;0.05）。兩組患兒治療后CRP、SAA、IL-6水平均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患兒治療后FEV1、FVC和PEF 水平均升高，且觀察組均更高（均Plt;0.05）。兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 孟魯司特鈉與丙酸氟替卡松聯(lián)合用藥方案在治療支原體肺炎患兒中表現(xiàn)出良好的協(xié)同效應(yīng)，不僅能有效控制臨床癥狀，還可顯著減輕氣道炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，且未明顯增加不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】孟魯司特鈉；丙酸氟替卡松；支原體肺炎；肺功能；安全性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.07.0047.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.07.016

支原體肺炎是由肺炎支原體感染所致，以急性下呼吸道炎癥為主要臨床表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，主要通過(guò)飛沫傳播途徑在人際間傳播，具有明顯的傳染性和季節(jié)性流行特征。由于兒童及青少年群體的免疫系統(tǒng)仍在發(fā)育和完善階段，相比于成年人，其更易受支原體的侵襲[1]。糖皮質(zhì)激素是目前臨床治療支原體肺炎的常用藥物，其中丙酸氟替卡松能夠有效減輕氣道炎癥，緩解癥狀，改善患者的呼吸功能，但單一使用的療效有待進(jìn)一步提高，因此，常與其他藥物聯(lián)合使用，以期提高療效[2]。孟魯司特鈉通過(guò)阻斷白三烯與其受體的結(jié)合，減少炎癥反應(yīng)，從而緩解癥狀，應(yīng)用于支原體肺炎的效果顯著[3]?；诖?，本研究旨在通過(guò)觀察上述兩種藥物聯(lián)合用藥方案，全面評(píng)估其對(duì)支原體肺炎患兒的癥狀改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析靖邊縣中醫(yī)醫(yī)院收治的180例支原體肺炎患兒資料，納入時(shí)間為2021年5月至2024年5月，根據(jù)治療用藥的不同分為對(duì)照組和觀察組，各90例。對(duì)照組患兒中女性44例，男性46例；病程3～21 d，平均病程（12.01±2.30）d；年齡4～14歲，平均年齡（8.06±2.30）歲。觀察組患兒中女性41例，男性49例；病程3～19 d，平均病程（11.66±2.08）d；年齡4～13歲，平均年齡（8.53±2.12）歲。兩組患兒一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)靖邊縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合支原體肺炎的臨床診斷[4]，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑵年齡3～14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并病毒、細(xì)菌等病原體感染患兒；⑵合并心、肺、肝、腎功能障礙患兒；⑶合并免疫或血液系統(tǒng)相關(guān)疾病患兒；⑷對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏患兒。

1.2 治療方法 對(duì)照組：患兒吸入丙酸氟替卡松吸入氣霧劑[Glaxo Wellcome SA，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20130189，規(guī)格：120撳/瓶（每撳含丙酸氟替卡松50 μg，遞送劑量為丙酸氟替卡松44 μg）]，2撳/次，2次/d。觀察組：加用孟魯司特鈉片[Organon Pharma（UK）Limited，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20181187，規(guī)格：10 mg/片（按C35H36CINO3S計(jì)）]，10 mg/次，1次/d。兩組患兒均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴療效。癥狀（咳嗽、發(fā)熱等）完全消失，影像學(xué)檢查顯示肺部病灶消失為顯效；癥狀改善，影像學(xué)檢查顯示肺部病灶面積減少gt;80%為有效；癥狀及肺部病灶面積無(wú)改善為無(wú)效[4]。⑵臨床癥狀緩解情況。統(tǒng)計(jì)患兒咳嗽消失時(shí)間、退熱消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間。腋下體溫恢復(fù)至36.0～37.2 ℃為退熱；X線檢查正常及肺部聽(tīng)診正常即可出院。⑶炎癥因子水平。治療前后檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）（酶聯(lián)免疫吸附法）。檢測(cè)血樣處理：采集患兒3 mL靜脈血，采用離心機(jī)制備血清（離心半徑：10 cm；轉(zhuǎn)速：3 000 r/min；時(shí)間：15 min）。⑷肺功能指標(biāo)。治療前后，檢測(cè)兩組患兒第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF），檢測(cè)儀器為肺功能檢測(cè)儀（四川思科達(dá)科技有限公司，型號(hào)：S-980A Ⅲ）。⑸不良反應(yīng)。記錄支氣管痙攣、皮疹、腹瀉和嘔吐的發(fā)生情況，計(jì)算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行秩和或χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較 觀察組患兒療效更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較 觀察組患兒咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒炎癥因子水平比較 兩組患兒治療后CRP、SAA和IL-6水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較 兩組患兒治療后FEV1、FVC和PEF水平均升高，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)比較 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

支原體肺炎的癥狀包括咳嗽、發(fā)熱、頭痛和肌肉疼痛，嚴(yán)重影響患兒的日常生活，隨著病情的發(fā)展，支原體肺炎還可能引起中耳炎和鼻竇炎等并發(fā)癥，進(jìn)一步加劇患兒的不適[5]。丙酸氟替卡松霧化吸入治療已經(jīng)成為目前治療支原體肺炎的常用方法之一，該治療方法通過(guò)霧化吸入的方式將藥物直接送入呼吸道，能減輕呼吸道的炎癥反應(yīng)，緩解咳嗽和呼吸困難等癥狀。然而，長(zhǎng)期單一使用該治療方法仍然存在一些不良反應(yīng)，如口腔感染等，因此，在實(shí)際治療過(guò)程中，通常會(huì)將丙酸氟替卡松與其他藥物聯(lián)合使用，共同治療支原體肺炎，達(dá)到更好的治療效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒療效更優(yōu)，提示丙酸氟替卡松霧化治療聯(lián)合孟魯司特鈉可進(jìn)一步提高治療效果，促進(jìn)患兒病情恢復(fù)。分析原因?yàn)椋岱婵ㄋ伸F化治療在緩解支氣管痙攣和減少氣道炎癥方面具有顯著效果。然而，其單獨(dú)使用時(shí)對(duì)患兒的病情改善并不完全，孟魯司特鈉通過(guò)特異性阻斷半胱氨酰白三烯與其受體的結(jié)合，從而抑制白三烯介導(dǎo)的炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，能減輕氣道炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，降低氣道黏膜水腫，進(jìn)而改善氣道高反應(yīng)性[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間均更短，提示觀察組方案能縮短恢復(fù)時(shí)間。分析原因?yàn)?，丙酸氟替卡松作為一種糖皮質(zhì)激素，在減少氣道炎癥和水腫方面具有顯著效果，同時(shí)能降低氣道的高反應(yīng)性，從而緩解患兒臨床癥狀；另外，孟魯司特鈉可減輕氣道炎癥和過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，當(dāng)這兩種藥物聯(lián)合使用時(shí)，能夠更快地緩解患兒的咳嗽和發(fā)熱等癥狀，加速患兒的康復(fù)過(guò)程[8]。

本研究顯示，兩組患兒治療后炎癥因子水平均降低，且觀察組均更低，提示聯(lián)合用藥能更有效抑制支原體肺炎患兒的炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)。分析原因?yàn)?，白三烯是一種具有強(qiáng)大生物活性的炎癥介質(zhì)，在由支原體感染引發(fā)的炎癥反應(yīng)中有重要的作用，孟魯司特鈉通過(guò)減少炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)和炎癥介質(zhì)的釋放，緩解患兒的炎癥癥狀，不僅能降低患兒機(jī)體的炎癥因子水平，還能改善患兒的整體炎癥狀態(tài)[9]。

FEV1與肺功能的損傷程度有關(guān)，其水平降低能夠反映氣道阻塞、肺部疾病或呼吸肌無(wú)力等情況；FVC降低表明肺部功能受限；PEF反映最大用力呼氣時(shí)的通暢程度。 本研究顯示，經(jīng)過(guò)治療，觀察組患兒肺功能指標(biāo)水平更高，提示觀察組方案在促進(jìn)肺功能恢復(fù)方面具有更優(yōu)的臨床效果。原因?yàn)槊萧斔咎剽c通過(guò)抑制白三烯的合成與釋放，能夠有效減輕氣道炎癥、降低氣道高反應(yīng)性，從而改善咳嗽、喘息等呼吸道癥狀。通過(guò)這些作用，孟魯司特鈉有利于改善肺功能，使患者呼吸更順暢。除此之外，孟魯司特鈉還具有調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)的能力，其能夠抑制輔助型T細(xì)胞2（Th2細(xì)胞）的活化及細(xì)胞因子的產(chǎn)生。通過(guò)調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，孟魯司特鈉有利于改善肺部的通氣功能[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示聯(lián)合用藥方案的安全性良好。原因?yàn)槊萧斔咎剽c不僅具有舒張平滑肌的作用，還能夠通過(guò)特異性地阻斷白三烯與其受體的結(jié)合，抑制由白三烯介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)；而丙酸氟替卡松則作用于氣道炎癥的多個(gè)環(huán)節(jié)，通過(guò)抑制炎癥介質(zhì)的釋放、降低氣道中炎癥細(xì)胞的數(shù)量和活性，進(jìn)而緩解癥狀[11]。盡管本研究取得一定的成果，但仍存在一定的局限性，在后續(xù)的研究中，需要增加樣本數(shù)量，并納入更多具有不同基線特征的患兒群體，以此提升研究的科學(xué)性和普適性。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合丙酸氟替卡松治療支原體肺炎療效顯著，不僅能有效緩解患者臨床癥狀、減輕氣道炎癥反應(yīng)，還可促進(jìn)肺功能恢復(fù)，且安全性良好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介：吳曉曉，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：兒科相關(guān)疾病的診療。