【摘要】目的 觀察支原體肺炎（MPP）合并肺實(shí)變患兒接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗輔助治療的效果。方法 選取2020年6月至2024年6月貴港市人民醫(yī)院收治的50例MPP合并肺實(shí)變患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組患兒接受常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組患兒加用纖維支氣管鏡肺泡灌洗，均治療7 d。對(duì)療效、臨床指標(biāo)、肺功能[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）]及炎癥指標(biāo)[白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患兒整體療效更優(yōu)，總有效率更高（均Plt;0.05）。觀察組患兒體溫恢復(fù)、咳嗽改善、肺部體征改善、住院時(shí)間均更短（均Plt;0.05）。治療后，兩組患兒各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均升高，且觀察組均更高（均Plt;0.05）。治療后，兩組患兒WBC、IL-6水平均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。結(jié)論 在MPP合并肺實(shí)變患兒的治療中，采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗的效果確切，能有效緩解癥狀、縮短住院時(shí)間，改善患兒肺功能，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】支原體肺炎；肺實(shí)變；纖維支氣管鏡肺泡灌洗；肺功能

【中圖分類號(hào)】 R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.07.0035.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.07.012

支原體肺炎（mycoplasma pneumonia，MPP）是臨床多發(fā)的一種呼吸系統(tǒng)感染性疾病，由肺炎支原體（MP）感染導(dǎo)致，在學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童中尤為多見，輕者僅有咳嗽、流涕等輕微等上呼吸系統(tǒng)癥狀，重者可能出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促和胸痛等嚴(yán)重癥狀，甚至引發(fā)多器官功能衰竭[1]。肺實(shí)變是MPP的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其病理改變不僅損傷肺組織的通氣和換氣功能，還可能導(dǎo)致呼吸困難、低氧血癥等一系列嚴(yán)重后果，進(jìn)一步加重患兒的病情[2]。目前，臨床多采用以阿奇霉素為主的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物治療MPP，雖能有效抑制MP的生長(zhǎng)和繁殖，但存在耐藥性，影響療效[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)能夠進(jìn)入支氣管進(jìn)行操作，通過沖洗肺泡表面的黏液、炎癥細(xì)胞及病原體等，從而達(dá)到改善肺功能的目的[4]?；诖耍狙芯繌寞熜Ш头喂δ艿确矫妫治錾鲜鲋委煹寞熜?，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2024年6月于貴港市人民醫(yī)院接受治療的50例MPP合并肺實(shí)變患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組患兒年齡4～11歲，平均年齡（7.54±1.11）歲；男性、女性分別為14例、11例；肺實(shí)變部位：右肺中葉、右肺上葉、右肺下葉、左肺上葉、左肺下葉、雙肺分別為10例、4例、5例、3例、2例、1例。觀察組患兒年齡4～12歲，平均年齡（7.87±1.25）歲；男性、女性患兒分別為13例、12例；肺實(shí)變部位：右肺中葉、右肺上葉、右肺下葉、左肺上葉、左肺下葉、雙肺分別為9例、5例、4例、3例、2例、2例。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)貴港市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合MPP的臨床診斷[5]，且經(jīng)X線或胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)大片高密度影或肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性改變，證實(shí)為肺實(shí)變；⑵發(fā)病時(shí)間≤7 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在其他器質(zhì)性病變患兒；⑵存在相關(guān)肺部病變患兒；⑶對(duì)本研究使用藥物過敏患兒；⑷合并先天性智力障礙患兒。

1.2 治療方法 患兒均接受常規(guī)治療（營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧、止咳和化痰等），并給予注射用阿奇霉素（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050099，規(guī)格：0.5 g/瓶），0.01 g/kg，經(jīng)250 mL生理鹽水稀釋后靜脈滴注，1次/d，連續(xù)滴注3 d，停藥4 d。觀察組患兒加用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療。術(shù)前禁食6 h、禁飲2 h，清理鼻腔及呼吸道分泌物，并靜脈注射0.1～0.3 mg/kg咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027，規(guī)格：1 mL∶5 mg）。采用0.3～0.4 mg/kg鹽酸利多卡因注射液（湖北天圣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021839，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）術(shù)中麻醉，并從鼻腔插入纖維支氣管鏡（上海醫(yī)光儀器有限公司，滬械注準(zhǔn)20212060507，型號(hào)：XZ-5），逐步進(jìn)入咽喉、聲門、氣道，依次觀察氣管、

支氣管及亞段和葉斷支氣管病變部位，隨后使用37 ℃的生理鹽水對(duì)肺葉進(jìn)行分段灌洗，灌洗量為5 mL/次，灌洗后使用負(fù)壓吸引器（蘇州徠瑞醫(yī)療技術(shù)有限公司，蘇械注準(zhǔn)20242140470，型號(hào)：AP-100）行負(fù)壓吸引。對(duì)于肺實(shí)變的肺段，采用37 ℃的生理鹽水進(jìn)行灌洗，5 mL/次，灌洗5～6次。兩組患兒均連續(xù)治療7 d后進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴療效。經(jīng)過治療，患兒的腋下體溫恢復(fù)至正常水平，咳嗽及肺部濕啰音等癥狀完全消退，X線或胸部CT影像學(xué)檢查結(jié)果表明肺部陰影已基本被吸收為顯效；患兒的腋下體溫恢復(fù)正常，上述癥狀得到顯著緩解，X線或胸部CT影像學(xué)檢查顯示肺部陰影有部分吸收為有效；患兒的體溫仍然未恢復(fù)正常水平，上述癥狀未見改善，X線或胸部CT影像學(xué)檢查顯示肺部陰影無明顯變化甚至出現(xiàn)加重情況為無效[6]?？傆行?1－無效率。⑵臨床指標(biāo)。包含體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間（患兒咳嗽頻率降低，咳嗽的程度減弱，持續(xù)時(shí)間變短，且咳嗽發(fā)作之間的間歇期延長(zhǎng)）、肺部體征改善時(shí)間（患兒呼吸頻率恢復(fù)正常，活動(dòng)后無明顯氣促，肺啰音減少或消失則為肺部體征改善）、住院時(shí)間（出院標(biāo)準(zhǔn)：患兒體溫恢復(fù)正常并至少維持24～48 h，血常規(guī)等指標(biāo)基本正常，無并發(fā)癥即可出院）。⑶肺功能指標(biāo)。包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF），采用肺功能測(cè)試系統(tǒng)（偉亞安醫(yī)療器械公司，型號(hào)：MasterScreen）測(cè)定（治療前后）。⑷炎癥指標(biāo)。治療前后采集空腹靜脈血3 mL，采用全自動(dòng)模塊式血液體液分析儀（希森美康株式會(huì)社，型號(hào)：XN-10[B4]）檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）；另采集患兒晨起空腹靜脈血3 mL，采用離心機(jī)以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心20 min（半徑為15 cm），取血清，檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）（采用電化學(xué)發(fā)光法）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以[例（%）]、（x）表示，行χ2或秩和檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較 觀察組患兒整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較 觀察組患兒體溫恢復(fù)、咳嗽改善、肺部體征改善、住院時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒肺功能比較 治療后，兩組患兒FVC、FEV1、PEF水平均升高，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒炎癥指標(biāo)比較 治療后，兩組患兒WBC、IL-6水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

當(dāng)MP侵入肺部，不僅會(huì)引起直接的細(xì)胞損傷，還會(huì)激發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致肺泡腔內(nèi)纖維素性滲出和細(xì)胞浸潤(rùn)，形成肺實(shí)變，進(jìn)而損傷肺功能，影響患兒預(yù)后[7]。傳統(tǒng)治療方法雖能在一定程度上緩解癥狀，但療效不佳，因此，采取及時(shí)、有效的治療方法來緩解癥狀，防止病情惡化是臨床治療 MPP 合并肺實(shí)變的重點(diǎn)。纖維支氣管鏡肺泡灌洗作為一種介入治療手段，能夠直接作用于病變部位，通過灌洗的方式清除肺泡腔內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。

本研究顯示，觀察組患兒的治療效果更為優(yōu)越，同時(shí)，觀察組患兒在體溫恢復(fù)正常、咳嗽癥狀緩解、肺部體征改善及住院時(shí)間更短，這提示觀察組所采用的治療方案效果更佳，纖維支氣管鏡肺泡灌洗作為輔助治療手段，對(duì)于MPP并伴隨肺實(shí)變的患兒而言，能夠有效緩解其癥狀，縮短住院周期，并提升總體的治療成效。分析原因?yàn)?，阿奇霉素抑制?xì)菌蛋白質(zhì)的合成，減少M(fèi)P在患兒機(jī)體的繁殖，且能減輕肺部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肺泡內(nèi)炎癥因子滲出物的吸收，緩解患兒癥狀[8]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗結(jié)合纖維支氣管鏡技術(shù)和肺泡灌洗技術(shù)，直接深入患兒的肺部細(xì)支氣管甚至肺泡區(qū)域，清除肺泡內(nèi)部的分泌物、痰液及其他異物；同時(shí)，還能進(jìn)行局部治療，改善肺部的通氣與換氣效能，使患兒更快恢復(fù)[9]。本研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療，兩組患兒的肺功能相較于治療前均有所增強(qiáng)，并且觀察組的改善程度高于對(duì)照組。這一發(fā)現(xiàn)提示觀察組方案有效改善肺功能。分析原因?yàn)?，纖維支氣管鏡引導(dǎo)下的肺泡灌洗技術(shù)，借助高精度的纖維支氣管鏡定位，使得灌洗液能夠直達(dá)肺泡深處，從而有效清除炎性分泌物，加速肺組織的康復(fù)與再生過程；同時(shí)，通過機(jī)械性的沖刷與擴(kuò)張，能夠恢復(fù)肺泡的正常形態(tài)與彈性，增加肺泡的有效通氣面積，進(jìn)而改善患兒的肺通氣功能[10]。MPP合并肺實(shí)變患兒機(jī)體炎癥指標(biāo)常顯著升高，這直接反映機(jī)體的炎癥反應(yīng)，涉及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、炎癥介質(zhì)釋放及肺組織損傷。因此，炎癥指標(biāo)不僅是衡量MPP合并肺實(shí)變患兒病情嚴(yán)重程度的關(guān)鍵指標(biāo)，更是指導(dǎo)臨床治療與預(yù)測(cè)預(yù)后的依據(jù)。本研究顯示，經(jīng)過治療后，兩組患兒的炎癥因子濃度均有所降低，而觀察組的降低程度更為顯著，這一結(jié)果提示觀察組抗炎作用更顯著。分析其原因，可能是由于該技術(shù)能迅速清理肺泡及細(xì)小支氣管內(nèi)的分泌物、病原微生物及其有害代謝產(chǎn)物，進(jìn)而有效降低炎癥反應(yīng)的強(qiáng)度。另外，通過灌洗操作，可以刺激肺泡及周圍組織的血液循環(huán)，增加局部血流量，從而加速炎癥的消退和組織的修復(fù)。灌洗操作還利用物理刺激的原理，如沖洗、沖刷等，可以有效地清除肺泡或腸道內(nèi)的異物、分泌物和病原微生物，從而改善通氣功能或腸道環(huán)境；另外，其通過輕柔的灌洗動(dòng)作，促進(jìn)肺泡及其周圍組織的血液循環(huán)，顯著增加局部的血流量，為炎癥區(qū)域輸送免疫細(xì)胞，加速炎癥的消退過程，并為組織的修復(fù)和再生提供有力的支持[10]。建議未來的研究需要在更大的樣本基礎(chǔ)上進(jìn)行，以進(jìn)一步驗(yàn)證和深化本研究的結(jié)果。通過擴(kuò)大樣本量，可以更準(zhǔn)確地評(píng)估治療方法的效果，為臨床實(shí)踐提供更可靠的科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，在MPP合并肺實(shí)變患兒治療中采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗療效確切，能有效緩解癥狀、縮短住院時(shí)間，改善患兒肺功能，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。

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作者簡(jiǎn)介：韓杰，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：兒童呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診療。