放療作為一種主要的治療手段，廣泛應(yīng)用于頭頸部腫瘤的治療過程中。通過精確的放射線照射，能夠有效殺滅腫瘤細(xì)胞，達(dá)到控制腫瘤生長、延長患者生存期的良好治療效果。然而，盡管放療在治療頭頸部腫瘤方面具有顯著的優(yōu)勢，但其不可避免地會對周圍的正常組織和器官造成一定程度的損傷。這種損傷往往是不可逆的，可能會導(dǎo)致一些永久性的后遺癥，如張口困難、口腔干燥、吞咽困難、聽力下降等。頭頸部的功能鍛煉非常重要，它能夠從根本上提升血液循環(huán)速率，增強(qiáng)炎性產(chǎn)物的吸收，恢復(fù)患者肌群的協(xié)調(diào)性，更好地預(yù)防纖維組織粘連，從而實現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮的防治目標(biāo)，因此，需要盡可能地規(guī)避后遺癥的發(fā)生。

常見的頭頸部放療后遺癥

張口困難是頭頸部放療最普遍的后遺癥之一，其發(fā)生率高達(dá)58.5%，而嚴(yán)重的張口困難發(fā)生率為7.1%。起初，患者會感到顳頜關(guān)節(jié)的緊繃和疼痛，隨著病情進(jìn)展，顳頜關(guān)節(jié)的活動能力會受限，張口時門齒的距離逐漸減小，導(dǎo)致言語含糊不清。在嚴(yán)重情況下，患者可能會出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，進(jìn)食變得困難，這可能會引起營養(yǎng)不良，甚至惡化為惡病質(zhì)。

研究發(fā)現(xiàn)，放療后吞咽困難的發(fā)生率高達(dá)67.53%，與患者的放療劑量和個人因素緊密相關(guān)。這種情況可能在放療結(jié)束后的1個月至5年左右的時間內(nèi)顯現(xiàn)。在治療期間，放射線可能引起舌肌萎縮和咽部運動障礙等癥狀，成為導(dǎo)致營養(yǎng)不良和吸入性肺炎的主要誘因。

放射治療引起的唾液腺反應(yīng)是由于腮腺和唾液腺均位于放射治療的照射區(qū)域內(nèi)，導(dǎo)致放療后腮腺及唾液腺的功能受到抑制，從而使得口腔唾液分泌量減少?；颊叱３械娇诟傻炔贿m癥狀。放射性齲齒也是頭頸部放療的后遺癥之一。由于接受的放療劑量通常較高，射線可能會對口腔黏膜、腮腺和唾液腺造成不同程度的損傷。這會導(dǎo)致患者口腔黏膜微環(huán)境惡化、唾液腺分泌減少，加之部分患者原本口腔及牙齒狀況不佳，更容易成為齲齒發(fā)生的誘因。鑒于放療后進(jìn)行拔牙或種植牙手術(shù)可能會增加下頜骨壞死的風(fēng)險，一般建議在放療結(jié)束后的3年內(nèi)，應(yīng)盡量避免進(jìn)行這些手術(shù)。

頸部組織纖維化是一種常見現(xiàn)象，在生存期超過5年的患者中，其發(fā)生率高達(dá)88%～100%。由于許多患者同時伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這些淋巴結(jié)在放療中接受的劑量較大，因此對頸部組織造成了顯著損傷。通常情況下，患者在放療結(jié)束后的1～2年內(nèi)，開始出現(xiàn)頸肌和咀嚼肌等部位纖維化，進(jìn)而導(dǎo)致頸部硬化和活動受限。

“小動作”帶來“大收獲”：頭頸部放療后遺癥的預(yù)防

對上述后遺癥，可以采取哪些預(yù)防措施呢？通過一些“小動作”進(jìn)行頭頸部的功能鍛煉，可以提高血液循環(huán)的速度，增強(qiáng)身體對炎性產(chǎn)物的吸收能力，有助于恢復(fù)患者肌群的協(xié)調(diào)性，有效預(yù)防纖維組織的粘連現(xiàn)象。這樣，我們能更好地防治關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮，盡可能地避免后遺癥，確保患者的身體健康和生活質(zhì)量。

眼部瞬目活動涉及眼球的順時針和逆時針轉(zhuǎn)動，以及交替的睜眼和閉眼動作，還包括眼球按摩運動。

鼻腔活動包括深吸氣和呼氣，確保氣流順暢地通過鼻腔，進(jìn)行深呼吸運動。

口腔活動①張口運動。盡量張大嘴巴，可以使用軟木塞置于上下門齒之間，確保門齒間距離達(dá)到3.5～4厘米，持續(xù)保持這個姿勢5分鐘，之后休息10分鐘。重復(fù)這一過程1～2次。②咽津。做吞咽動作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，濕潤咽喉部，減輕口舌干燥，并能運動舌頭及頰部肌肉，防止口腔功能退化。③鼓腮運動。鼓起腮幫，緊閉雙唇，深吸一口氣，讓腮部充分膨脹，保持5秒鐘后緩緩呼出；接著，含一口漱口水進(jìn)行鼓漱動作，將漱口水在口腔內(nèi)充分混合。④舌頭運動。將舌頭向前伸展、向后收縮，再向左右轉(zhuǎn)動各30次。

叩齒練習(xí)即輕柔地使上下牙齒相互碰撞（或緊咬牙齒），每天2～3次，每次30下，最后用舌尖環(huán)繞舔舐牙齒周圍3～5圈。有助于強(qiáng)化牙齒，有效鍛煉咀嚼肌，預(yù)防咀嚼肌纖維化。

按摩顳頜關(guān)節(jié)將雙手輕置于顳頜關(guān)節(jié)處，以順時針方向進(jìn)行八拍圓周運動，隨后以逆時針方向重復(fù)相同的動作，進(jìn)行八拍。每天重復(fù)此過程2次，每次8個八拍。有助于預(yù)防因顳頜關(guān)節(jié)及其周圍肌肉纖維化而導(dǎo)致的張口困難。

耳鼓膜訓(xùn)練法輕輕用食指按壓耳郭人口，隨后松開。反復(fù)進(jìn)行這一動作，有助于提升聽力并預(yù)防鼓膜粘連（若耳內(nèi)裝有引流管則不建議進(jìn)行此練習(xí)）。輕柔地牽拉并按摩外耳郭。

頸部活動緩慢地將頭部和頸部向左右兩側(cè)彎曲、旋轉(zhuǎn)，確保動作溫和，避免過度伸展。同時，使用同側(cè)手的大魚際肌進(jìn)行輕柔的局部自我按摩，持續(xù)時間為5分鐘。需要注意如果患有高血壓或頸椎疾病，請避免進(jìn)行頸部活動。

在頭頸部放療的過程中，患者常常會擔(dān)心治療后可能出現(xiàn)的各種后遺癥，由此造成心理負(fù)擔(dān)加重。不妨將這些簡單的動作融入日常習(xí)慣，無須額外設(shè)備，方便易行，且適合各個年齡段的頭頸部放療人群。這些“小動作”不僅能夠幫助患者克服放療帶來的挑戰(zhàn)，還能在心理層面給予他們安慰和力量，并且有效地預(yù)防和減輕潛在的副作用，從而獲得更好的治療效果和生活質(zhì)量。以上這些鍛煉方法不僅適用于康復(fù)治療，同樣也可以作為日常保健的一部分。堅持這些練習(xí)，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量，提高關(guān)節(jié)的靈活性，預(yù)防口腔及面、頸部肌肉的退化，改善面部表情肌的活力。