肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部慢性傳染性疾病，是全世界范圍內(nèi)危害人類生命安全和健康的重點傳染病之一。在肺結(jié)核的治療過程中，患者不規(guī)范服藥是導(dǎo)致抗結(jié)核治療失敗、復(fù)發(fā)、病情加重和耐藥的重要因素之一。因此，患者的服藥依從性和治療質(zhì)量息息相關(guān)，要想根治肺結(jié)核，不但需要醫(yī)生做出正確診斷和制定合理化療方案，更需要患者保持較高的服藥依從性。

什么是服藥依從性

服藥依從性是指肺結(jié)核患者在接受抗結(jié)核治療的整個過程遵從醫(yī)囑和治療的程度。肺結(jié)核治療效果與患者服藥依從性密切相關(guān)，良好的服藥依從性可以維持滿意的血藥濃度，降低耐藥風(fēng)險，提高治療成功率。

服藥依從性差有什么危害

由于結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性，抗結(jié)核治療最忌諱的就是“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”?；颊卟粓猿忠?guī)律治療，經(jīng)常漏服藥物、間斷服藥或擅自停藥，很容易產(chǎn)生以下嚴(yán)重后果。①治療難度增加。如果不規(guī)則服藥，疾病治療不徹底，體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌反復(fù)繁殖，形成慢性排菌，導(dǎo)致初治病例治療失敗率大大升高，病情加重，治療難度增加。②傳染期延長。不規(guī)則服藥使患者治療周期延長，患者排菌期延長，意味著傳染期加長，造成結(jié)核分枝桿菌傳播，傳染更多的健康人，社會危害性增高。③容易產(chǎn)生耐藥性。不規(guī)律服藥容易產(chǎn)生耐藥突變，一旦演變成耐藥肺結(jié)核，治療會變得更加困難，治療期延長3～4倍，嚴(yán)重者可導(dǎo)致治療無效死亡。④家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。一方面疾病傳播家人的機(jī)會增多，使家人心理負(fù)擔(dān)加重；另一方面直接和間接增加了醫(yī)療費用，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過大而因病致貧，因病返貧。

服藥依從性差有什么行為表現(xiàn)

隨意調(diào)節(jié)用藥劑量和用藥次數(shù)有的患者認(rèn)為用藥量越大，見效就越快，因此隨意增加用藥劑量或用藥次數(shù)。雖然藥物的作用隨劑量增大而增強(qiáng)，但是如果超過安全劑量的范圍，輕則產(chǎn)生不良反應(yīng)，重則會造成中毒，甚至危及生命。

不按規(guī)定的用藥間隔時間給藥除了用藥劑量外，給藥間隔時間也必須恰當(dāng)，才能維持適宜水平的血藥濃度，保持療效。比如口服藥每隔24小時服藥1次，因為忘記服藥，間隔時間過長或在第二天短間隔內(nèi)服藥2次，或?qū)?次用量合并為1次服用，致使血藥濃度波動很大，過高時超過安全范圍，引起中毒；過低時達(dá)不到殺菌作用，容易產(chǎn)生耐藥性，感染不能及時得到控制。

不堅持用藥療程，隨意停藥肺結(jié)核的療程是根據(jù)患者的具體病情來決定的，一般初治肺結(jié)核療程半年左右，復(fù)治肺結(jié)核療程8個月左右，結(jié)核性胸膜炎療程9～12個月，耐藥肺結(jié)核療程18～24個月，有時也需要根據(jù)患者的具體病情來決定，一些合并有慢性基礎(chǔ)性疾病，且控制不穩(wěn)定的患者，療程可能還需要適當(dāng)?shù)难娱L。有些患者治療一段時間后自覺癥狀消失，身體狀態(tài)恢復(fù)，就自行停藥，其結(jié)果就是體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌未能徹底消滅，導(dǎo)致疾病再次復(fù)發(fā)。還有些患者服用抗結(jié)核藥物時由于各種原因中途停藥，導(dǎo)致耐藥或疾病復(fù)發(fā)。

產(chǎn)生服藥依從性差的原因

對結(jié)核病防治知識的缺乏患者對結(jié)核病的認(rèn)知程度不足，不能意識到結(jié)核病規(guī)律性治療的重要性，故當(dāng)其病情有所改善時，常出現(xiàn)不能繼續(xù)規(guī)律用藥的情況。

藥物不良反應(yīng)目前用于治療結(jié)核病的常用藥物均有不同程度的副作用，主要對肝腎系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道等造成損害，且聯(lián)合用藥時會加重器官損害。一旦發(fā)生不良反應(yīng)，患者很容易出現(xiàn)停藥、減藥的現(xiàn)象，導(dǎo)致服藥依從性差。

家庭和社會因素對病情反復(fù)、病程延長的患者，其家庭因精力疲憊而抱怨，朋友、同事等因擔(dān)心傳染不愿接觸，對患者的關(guān)懷和支持逐漸下降，不能及時提示或監(jiān)督患者服藥，致使服藥依從性變差。特別是老年患者，感覺自己成為家庭的負(fù)擔(dān)，會產(chǎn)生自暴自棄的心理，家人如果對其疏遠(yuǎn)、冷落，患者缺乏情感上的關(guān)愛和幫助，更易導(dǎo)致患者放棄治療，降低服藥依從性。

社會經(jīng)濟(jì)特點第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，77.9%的結(jié)核病患者家庭人均收入低于當(dāng)?shù)厝司杖??；颊咧委煼帟r間較長，直接和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，尤其是耐藥患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更重，導(dǎo)致無法支付治療費用而被迫停藥，降低服藥依從性。

如何提高服藥依從性

遵醫(yī)囑肺結(jié)核患者應(yīng)遵守與當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社衛(wèi)中心）簽訂的《肺結(jié)核患者健康管理責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊服務(wù)協(xié)議》，遵照定點醫(yī)院主診醫(yī)生制定的服藥方法、劑量，按時服藥，規(guī)律治療，爭取一次性治療成功。絕不能根據(jù)自身癥狀的有無決定用藥與否；未經(jīng)定點醫(yī)院主診醫(yī)生同意，不得自行中斷治療和改變用藥方法。

勤溝通肺結(jié)核患者如果在服藥期間發(fā)生食欲差、皮疹、視物不清等癥狀，多數(shù)為藥物不良反應(yīng)。要及時咨詢主診醫(yī)生，及時復(fù)診，切忌白行停藥。

必復(fù)查肺結(jié)核患者在服藥期間要按照主診醫(yī)生預(yù)約的時間，定期復(fù)查痰涂片、胸片和肝功等隨訪檢查，及時取藥服藥。不得等自己有時間了再復(fù)診和取藥，以免病情變化，延誤診治或缺藥導(dǎo)致治療中斷。

求幫助家庭貧困及弱勢群體患者可以向民政、婦聯(lián)、殘聯(lián)、社會團(tuán)體等部門求助，保障后續(xù)治療費用。家人要關(guān)懷結(jié)核患者，做好心理疏導(dǎo)。根據(jù)患者的心理狀態(tài)，有針對性地進(jìn)行健康指導(dǎo)及情感支持，消除患者緊張、焦慮、自卑、畏懼心理，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，使其心理上得到溫暖，卸掉思想包袱，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

肺結(jié)核患者用藥治療原則

肺結(jié)核的用藥治療要遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”的原則。早期治療，指一旦發(fā)現(xiàn)、確診，要立即給予抗結(jié)核藥物治療；聯(lián)合，就是要根據(jù)病情，以及抗結(jié)核藥物的特點，聯(lián)用兩種以上的藥物，以增強(qiáng)和確保療效；適量，就是根據(jù)不同的病情及不同個體，制定不同的給藥劑量；規(guī)律，就是患者必須嚴(yán)格按照治療方案，有規(guī)律地堅持用藥，不可隨意更改方案或隨意停藥。全程，指的是患者必須按照方案所規(guī)定的療程，堅持滿療程治療，短則需要6～9個月，長者可能達(dá)12個月以上。

在具體的用藥方面，目前利福平敏感患者主要包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素等，全國各地統(tǒng)一使用的是國家免費提供的抗結(jié)核固定劑量復(fù)合制劑（簡稱FDC），就是將兩種以上抗結(jié)核藥物按一定的劑量配方制成的一種復(fù)合制劑。其優(yōu)點是確保聯(lián)合、適量，防止單一用藥，達(dá)到有效殺滅結(jié)核分枝桿菌的作用，被確定為國家規(guī)劃的抗結(jié)核病藥品。以初治患者為例，強(qiáng)化期使用4聯(lián)固定劑量復(fù)合制劑（乙胺吡嗪利福異煙片），每日服藥1次，2個月，共60次；繼續(xù)期使用2聯(lián)固定劑量復(fù)合制劑（異福膠囊），每日服藥1次，4個月，共120次；對利福平耐藥的患者要根據(jù)具體耐藥情況，制定個案用藥治療方案。

目前國家免費提供的藥品有哪些

針對老百姓常說的免費治療，不是所有的藥物都可以免費，而是抗結(jié)核治療藥品（包括國家標(biāo)準(zhǔn)化療方案中規(guī)定的抗結(jié)核藥品），其他藥物不在免費范圍內(nèi)。

初治患者免費提供一線抗結(jié)核藥物6個月，復(fù)治涂陽患者免費提供8個月，超過療程需自費。此外，初次發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核在全國任何一個地方登記治療過，就不能再享受免費政策；若復(fù)發(fā)，痰涂片陽性還能享受免費復(fù)治1次，如果復(fù)治治愈后再次感染發(fā)病，也不在免費范疇內(nèi)。患者的肺結(jié)核屬于初治還是復(fù)治，以定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資料為準(zhǔn)。

肺結(jié)核患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，有高質(zhì)量的依從性，意味著可以最大程度地發(fā)揮藥物療效，防止治療失敗、復(fù)發(fā)和耐藥。堅持規(guī)律全程治療，大部分肺結(jié)核患者能夠治療成功，并能有效預(yù)防耐藥結(jié)核的產(chǎn)生。所以，肺結(jié)核患者要嚴(yán)格遵守醫(yī)生確定的治療方案，服從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，記得堅持服藥打卡，防止不規(guī)律用藥；患者家屬也要做好家庭督導(dǎo)，促使患者完成療程，早日康復(fù)。