［摘要］ 目的：探討3D-T1WI、3D-T2 FLAIR、3D-BrainVIEW-T1黑血增強MRI（CE-MRI）對腦轉(zhuǎn)移瘤的檢出能力。方法：收集經(jīng)病理確診或經(jīng)臨床隨訪證實的25例腦轉(zhuǎn)移瘤患者，同時行3D-T1WI、3D-T2 FLAIR和3D-BrainVIEW-T1黑血序列增強掃描。按病灶直徑分為3組（≤3 mm、gt;3～lt;10 mm、≥10 mm），比較以上3個序列對腦轉(zhuǎn)移瘤的檢出數(shù)目及對不同直徑病灶的檢出率。結(jié)果：25例共檢出246個腦轉(zhuǎn)移瘤病灶，3D-T1WI、3D-T2 FLAIR和3D-BrainVIEW-T1黑血增強掃描對腦轉(zhuǎn)移瘤的檢出數(shù)目分別為153、183和246個。兩兩比較發(fā)現(xiàn)，3D-BrainVIEW-T1黑血序列對病灶的檢出數(shù)目顯著高于3D-T1WI和3D-T2 FLAIR（P=0.003，P=0.002）；3種序列對直徑≤3 mm及gt;3～lt;10 mm、≥10 mm病灶檢出情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.034）。結(jié)論：相較于3D-T2 FLAIR和3D-T1WI序列，3D-BrainVIEW-T1黑血增強掃描對腦轉(zhuǎn)移瘤的檢出率更高，尤其是對微小轉(zhuǎn)移瘤的檢出更有價值，臨床常規(guī)應(yīng)用可早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。

［關(guān)鍵詞］ 腦轉(zhuǎn)移瘤；黑血序列；磁共振成像

Evaluating the efficacy of different 3D MRI enhancement sequences in detecting brain metastases

LI Huaihua LIANG Xue TIAN Chuanshuai ZHANG Qinglei WANG Kun CHEN Futao ZHANG Xin ZHANG Bing

1Department of Imaging，Nanjing Drum Tower Clinical College of Nanjing Medical University，Nanjing 210008，China；2Department of Imaging，Nanjing Hospital Affiliated of Nanjing University of Chinese Medicine，Second Hospital of Nanjing，Nanjing 210008，China；3Department of Imaging，Affiliated Drum Tower Hospital of Medical School of Nanjing University，Nanjing 210008，China.

［Abstract］ Objective：To investigate the ability of 3D-T1WI，3D-T2 FLAIR and 3D-BrainVIEW-T1WI black blood contrast enhancement sequences in the detection of brain metastases. Methods：A total of 25 patients clinically or pathologically diagnosed as brain metastases were enrolled. All patients underwent 3D-T1WI，3D-T2 FLAIR，and 3D-BrainVIEW-T1WI black blood sequences. According to the detected lesions’ diameter，the brain metastases were divided into three groups （≤3 mm，3—10 mm，≥10 mm）. The number of brain metastases detected by the above three sequences and the detection rate of lesions with different diameters were compared. Results：A total of 246 brain metastases were detected in 25 cases. The numbers of metastases detected by 3D-T1WI，3D-T2 FLAIR and 3D-BrainVIEW-T1WI black blood sequences were 153，183 and 246，respectively. Pairwise comparisons revealed that the 3D-BrainVIEW-T1WI black blood sequence detected more lesions than 3D-T1WI and 3D-T2 FLAIR sequences （P=0.003，P=0.002）. Additionally，three sequences demonstrated significant difference in the detection rate of three type of metastases with different diameter （P=0.034）. Conclusions：The 3D-BrainVIEW-T1WI black blood contrast enhancement sequence exhibits a higher detection rate for brain metastases compared to 3D-T1WI and 3D-T2 FLAIR sequences，particularly for small metastases. Its routine clinical application is recommended to facilitate early detection of metastatic lesions.

［Key words］ Brain metastases；Black blood sequence；Magnetic resonance imaging

腦轉(zhuǎn)移瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的腫瘤，其發(fā)生率已遠超顱內(nèi)原發(fā)腫瘤［1-2］。10%～40%的晚期癌癥會發(fā)展成腦轉(zhuǎn)移瘤［3］。腦轉(zhuǎn)移瘤患者預(yù)后差，生存時間短，但及早發(fā)現(xiàn)并治療可改善預(yù)后［4］。MRI增強掃描是腦轉(zhuǎn)移瘤首選的影像學(xué)檢查方法［5］，但目前常規(guī)使用的2D-T1WI增強掃描序列由于層厚、層距大，且無法多方位重建，易漏診小病變［6］。另外，在常規(guī)T1WI增強掃描圖像上，血管斷面表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀或點狀高信號，難以與周圍高信號的血管區(qū)分［7］。因此，常規(guī)2D-T1WI不能滿足腦轉(zhuǎn)移瘤早期診斷的需求。3D-T1WI增強掃描是一種容積掃描技術(shù)，無層厚、層距，可任意方向重建，空間分辨力高，可減少容積效應(yīng)和血流偽影，對小轉(zhuǎn)移瘤的檢測能力明顯優(yōu)于2D-T1WI增強掃描［8］，在臨床應(yīng)用廣泛。此外，T2 FLAIR增強掃描可抑制腦脊液和背景信號，消除表面血管干擾，使病灶顯示更清晰，在腦轉(zhuǎn)移瘤中也有應(yīng)用［9-10］。而T1黑血增強掃描可抑制增強的動、靜脈信號，降低組織強化背景，使微小轉(zhuǎn)移灶顯示更清晰［11］，在腦轉(zhuǎn)移瘤診斷中的應(yīng)用也日益增多。因此，本研究通過對比3D-T1WI、3D-T2 FLAIR和3D-T1WI黑血（3D-BrainVIEW-T1黑血）增強掃描在診斷和檢出腦轉(zhuǎn)移瘤方面的能力，旨在優(yōu)化檢查序列，找出最優(yōu)掃描方案。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

收集2021年12月至2022年5月在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院收治的經(jīng)病理確診或臨床隨訪證實的腦轉(zhuǎn)移瘤患者。納入標準：①臨床和影像資料完整；②原發(fā)性腫瘤經(jīng)病理證實且不伴其他腫瘤；③腦轉(zhuǎn)移病灶經(jīng)手術(shù)病理或臨床隨訪3～6個月證實；④MRI檢查設(shè)備及序列參數(shù)相同，增強掃描所用對比劑相同。排除標準：①顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤或原發(fā)腫瘤不明確者；②有MRI檢查禁忌證。最終納入25例，其中10例經(jīng)病理證實；男14例，女11例；平均年齡（58.40±10.66）歲。原發(fā)腫瘤來源：肺癌20例（80.0%），乳腺癌3例（12.0%），胃癌1例（4.0%），下咽鱗癌1例（4.0%）。臨床癥狀主要以突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐為主，部分患者出現(xiàn)腦膜刺激征。本研究經(jīng)南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準（批號：2020-379-01）。

1.2" 儀器與方法

采用Philips Ingenia 3.0 T CX MRI成像儀，16通道頭頸聯(lián)合線圈。頭部兩側(cè)放置泡沫墊固定，圖像采集期間患者保持靜止。MRI掃描包括常規(guī)2D-T1WI、T2WI、DWI、T2 FLAIR序列，以及3D-T1WI、3D-T2 FLAIR和3D-BrainVIEW-T1黑血增強掃描序列（表1）。增強掃描對比劑采用釓雙胺注射液，劑量0.1 mmol/kg體質(zhì)量，注射流率2.5 mL/s。

1.3" 圖像分析

由2位具有10年以上工作經(jīng)驗的影像診斷醫(yī)師在Philips Ingenia 3.0 T CX的后處理工作站分析3種增強掃描序列圖像并進行重建。根據(jù)病灶直徑將其分為3組： ≤ 3 mm、gt;3～lt;10 mm、 ≥ 10 mm。2位醫(yī)師意見分歧時經(jīng)協(xié)商達成一致。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計分析。采用ICC對2位醫(yī)師的測量結(jié)果行一致性分析，ICClt;0.5為一致性較差，0.5 ≤ ICClt;0.75為一致性中等，0.75 ≤ ICClt;0.9為一致性良好，ICC ≥ 0.9為一致性極好。應(yīng)用符號秩和檢驗兩兩比較3種序列的檢出數(shù)目；3種序列對直徑 ≤ 3 mm、gt;3～lt;10 mm、 ≥10 mm病灶的檢出情況行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

25例共檢出246個腦轉(zhuǎn)移瘤病灶，其中3D-T1WI、3D-T2 FLAIR和3D-BrainVIEW-T1黑血增強掃描分別檢出153、183和246個。2位醫(yī)師所測結(jié)果一致性極好（ICC=0.938，0.949）。3D-T1WI和3D-T2 FLAIR對病灶檢出數(shù)目差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.113）；3D-BrainVIEW-T1黑血序列對病灶的檢出數(shù)明顯高于3D-T1WI和3D-T2FLAIR（P=0.003，0.002）。3種序列對直徑 ≤ 3 mm、gt;3～lt;10 mm、 ≥ 10 mm病灶檢出情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.034）（表2）。

3" 討論

3D-BrainVIEW-T1黑血序列是基于可變翻轉(zhuǎn)角技術(shù)3D FSE序列［12］，利用迭代方法在翻轉(zhuǎn)角數(shù)據(jù)庫中調(diào)制最優(yōu)方案，充分抑制血管內(nèi)的動、靜脈血流信號［13］，臨床常用于頸動脈和顱內(nèi)動脈的血管壁成像，診斷深靜脈血栓形成，可有效檢測微小轉(zhuǎn)移病灶［14-15］。

本研究發(fā)現(xiàn)，3D-BrainVIEW-T1黑血增強掃描對病灶的檢出率明顯高于3D-T1WI和3D-T2 FLAIR增強掃描（圖1～4）。3D-T1WI增強掃描的最大缺點為血管斷面在圖像上表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀或點狀高信號，難以區(qū)分轉(zhuǎn)移瘤與周圍高信號的血管，對腦表面小病灶顯示的敏感度不足［16］。T2 FLAIR序列雖可抑制腦脊液信號及來自腦表面血管的血流信號，使灰質(zhì)和白質(zhì)間的對比度更好［17］，但當(dāng)腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生時，由于腫瘤毛細血管通透性增加或腫瘤細胞生長引起的暫時性血管閉塞，中等或較大的腦轉(zhuǎn)移瘤易出現(xiàn)瘤周水腫，F(xiàn)LAIR序列對血管源性水腫非常敏感，呈明顯高信號，增強FLAIR上水腫內(nèi)的強化灶可被掩蓋［18］。3D-BrainVIEW-T1黑血序列的黑血能力較強，可區(qū)分高信號的血管與病灶，降低灰白質(zhì)對比，突出病變的強化效果，能有效區(qū)分皮質(zhì)或深部結(jié)構(gòu)中較小的轉(zhuǎn)移灶和皮質(zhì)或深部小血管，提高了對腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷能力［19］。

另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，3D-BrainVIEW-T1黑血序列相較于3D-T1WI和3D-T2 FLAIR，對直徑 ≤ 3、gt;3～lt;10 mm的病灶檢出率更高，尤其是對直徑 ≤ 3 mm的病灶檢出更有優(yōu)勢?？臻g分辨力是決定病灶檢出率的重要因素，3D-BrainVIEW-T1黑血序列是各向同性的3D-T1WI掃描，具有較高的SNR及空間分辨力，不受部分容積效應(yīng)影響，使得對微小轉(zhuǎn)移灶的檢出敏感度提高；另外，3D-BrainVIEW-T1黑血序列既可將病灶與周圍高信號的血管區(qū)別開來，還可避免腫瘤周圍水腫對病灶的影響，顯著提高對微小轉(zhuǎn)移瘤的鑒別能力［20］。同時，黑血序列采用超短回波間隙，支持長回波鏈掃描，縮短了掃描時間，可在2 min內(nèi)獲得各向同性空間分辨力的全腦T1WI圖像，且僅需在1個方位掃描；MPR可獲得其他方位的圖像，多方位觀察病灶，掃描時間約1.5 min，短于3個方位的2D序列掃描時間總和，掃描時間縮短，可提高患者舒適度，在一定程度上降低運動偽影，提高圖像質(zhì)量［21］。

本研究存在一定局限性：僅10例經(jīng)病理證實，余15例經(jīng)隨訪MRI圖像證實；原發(fā)腫瘤主要以肺癌為主，其他惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移瘤較少，病種較單一；樣本量較小，后續(xù)應(yīng)收集更多病例進行分析。

綜上所述，3D-BrainVIEW-T1黑血增強掃描圖像上腦轉(zhuǎn)移瘤病灶邊界顯示更清晰，能更真實地反映病灶大小及其與周圍組織的關(guān)系，為臨床提供更多診斷依據(jù)，尤其對微小腦轉(zhuǎn)移瘤的早期確診至關(guān)重要，同時其可摒除常規(guī)序列對假陽性病灶的誤判，因此，建議在利用3.0 T MRI對懷疑腦轉(zhuǎn)移瘤的患者檢查時，使用3D-BrainVIEW-T1黑血增強掃描。

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（收稿日期" 2024-01-05）