摘要""目的：調(diào)查養(yǎng)育學(xué)齡前期兒童的臨床護(hù)士的育兒壓力現(xiàn)狀并分析其影響因素，為管理者有效降低臨床護(hù)士育兒壓力水平提供依據(jù)。方法：2024年1月—3月，采用便利抽樣的方法選取武漢市2所三級甲等醫(yī)院的238名臨床護(hù)士作為調(diào)查對象，采用一般資料調(diào)查表、一般自我效能感量表、護(hù)士組織支持感量表、臨床護(hù)士育兒壓力量表進(jìn)行橫斷面調(diào)查。結(jié)果：238名臨床護(hù)士育兒壓力總分為（38.94±8.32）分，護(hù)士育兒壓力與自我效能感呈負(fù)相關(guān)（r=-0.748，Plt;0.001），與護(hù)士組織支持感呈負(fù)相關(guān)（r=-0.673，Plt;0.001）。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、職稱、婚姻滿意度、月平均收入、孩子個數(shù)、自我效能感、護(hù)士組織支持感均是臨床護(hù)士育兒壓力的影響因素，解釋總變異的64.2%。結(jié)論：238名臨床護(hù)士育兒壓力處于中等偏上水平，臨床管理者應(yīng)該關(guān)注二孩家庭護(hù)士，幫助其提升自我效能感，強(qiáng)化組織情感支持，合理設(shè)置工作要求，優(yōu)化工作環(huán)境氛圍，進(jìn)而降低臨床護(hù)士育兒壓力水平，幫助其順利度過職業(yè)發(fā)展與家庭責(zé)任沖突高發(fā)的特殊時(shí)期。

關(guān)鍵詞""護(hù)士；育兒壓力；自我效能感；組織支持感；護(hù)理管理；影響因素

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.06.024

護(hù)士育兒壓力是指護(hù)士群體在履行自身職責(zé)時(shí)對自己與孩子的互動過程出現(xiàn)的焦慮、抑郁、壓力等情感體驗(yàn)。護(hù)士育兒壓力作為護(hù)士總體壓力的一部分，不僅使護(hù)士在心理和生理上面臨巨大的挑戰(zhàn)，還與護(hù)理質(zhì)量和病人安全密切相關(guān)［1］。國外研究發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士承受較高的育兒壓力，已婚且有孩子的臨床護(hù)士比沒有孩子或未婚的護(hù)士需要更高的工作與家庭平衡，且是育齡期護(hù)士辭職的原因之一［2］。有研究顯示，護(hù)士育兒壓力對護(hù)士總體壓力產(chǎn)生負(fù)面影響［3］，對護(hù)士的支持不僅應(yīng)關(guān)注工作壓力源，還應(yīng)考慮育兒壓力源、工作與家庭的不平衡和自我效能感。因此，降低臨床護(hù)士育兒壓力，對于降低離職率、提高護(hù)理質(zhì)量、穩(wěn)固護(hù)理隊(duì)伍、促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展意義重大。2021年的一項(xiàng)護(hù)理人才分布調(diào)查顯示，35歲以下的護(hù)士群體占比為60%，以女性為主體［4］。隨著國家生育政策的逐步開放，護(hù)士生育二孩乃至三孩的數(shù)量增多，以女性為主體的生育問題和育兒問題越來越得到重視［5?6］。目前，國外僅韓國和土耳其學(xué)者報(bào)道了相關(guān)研究［7?8］，國內(nèi)尚未見針對養(yǎng)育學(xué)齡前期兒童的臨床護(hù)士育兒壓力的研究報(bào)道。因此，本研究調(diào)查臨床護(hù)士育兒壓力現(xiàn)狀，并探討其影響因素，旨在為臨床護(hù)理管理者提供針對性措施降低臨床護(hù)士育兒壓力水平提供參考。根據(jù)社會交換理論［9］，當(dāng)護(hù)士感受到良好的組織支持時(shí)，個體更有信心完成挑戰(zhàn)，其自我效能感得以提高，為了回饋組織，個體更容易通過改變消極情緒傾向，改變個體行為從而減輕感知到的壓力。本研究結(jié)合社會交換理論及心理學(xué)因素，納入臨床護(hù)士育兒壓力的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2024年1月—3月采用便利抽樣法，選取武漢市2所三級甲等醫(yī)院的臨床護(hù)士參與調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床一線的護(hù)士，參與周期性夜班工作；2）至少養(yǎng)育1個學(xué)齡前期（3～6歲）的孩子；3）女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床輔助崗位、哺乳期等未參與周期性倒班工作的護(hù)士；2）試用期、實(shí)習(xí)期護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士；3）調(diào)查期間因病產(chǎn)假、外出學(xué)習(xí)等各種原因不在崗；4）單身母親。樣本量估算：根據(jù)有關(guān)變量影響因素類研究的樣本量估算要求［10］，樣本數(shù)至少是變量數(shù)的5～10倍，并考慮20%的無效率。本研究中一般資料9個變量，所用量表共7個維度，最后納入16個預(yù)測變量，樣本量為96～192。本研究最終獲得有效樣本量為238名，符合樣本量要求。本研究已通過倫理委員會審批（審批號：TJ?IRB 202412215）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

基于文獻(xiàn)［11?13］設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括護(hù)士年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、婚姻滿意度、月平均收入、每月平均夜班天數(shù)、聘用形式、孩子個數(shù)等社會人口學(xué)資料，均由調(diào)查對象自主填寫。

1.2.2 護(hù)士組織支持感量表

采用左紅梅［14］修訂的中文版護(hù)士組織支持感量表，包括情感性支持（10個條目）和工具性支持（3個條目）2個維度，共13個條目。采用Likert 5級評分法，1～5分分別代表從“很不符合”到“非常符合”，總分為13～65分。得分越高，代表護(hù)士感知組織支持感越高。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.881。

1.2.3 一般自我效能感量表

采用王才康等［15］編制的版本。該量表具有較高的信效度，其內(nèi)部一致性系數(shù)為0.87，包含10個題目，采用Likert 4級評分法，每個條目為1～4分，分別對應(yīng)“完全不正確”“有點(diǎn)正確”“多數(shù)正確”“全部正確”，總分為10～40分，得分越高，說明自我效能感水平越高，得分31～40分為高等，20～30分為中等，10～19分為低等。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.904。

1.2.4 臨床護(hù)士育兒壓力量表

該量表由韓國學(xué)者Lee等［7］開發(fā)，曾夢琴等［16］漢化，包括身心疲勞、工作環(huán)境、心理負(fù)擔(dān)、倒班工作4個維度，共19個條目，采用Likert 4級評分法，“非常不同意”“不同意”“同意”“非常同意”分別計(jì)1、2、3、4分，總分為19～76分。得分越高，表示護(hù)士育兒壓力水平越高。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.876。

1.3 資料收集方法

采用問卷星電子問卷平臺編制電子版調(diào)查問卷，其中包括知情同意書。將所有問卷?xiàng)l目均設(shè)置為必答題，以保證填寫的完整性，同時(shí)限制每個IP僅能作答1次，以避免重復(fù)填寫。調(diào)查過程中，通過微信平臺向調(diào)查對象發(fā)放二維碼鏈接，并向調(diào)查對象解釋研究目的，要求調(diào)查對象閱讀知情同意書，同意參與研究后，進(jìn)入正式答題界面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)或近似正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行描述，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示。采用Pearson相關(guān)分析臨床護(hù)士育兒壓力、自我效能感、護(hù)士組織支持感的相關(guān)性。采用多重線性回歸分析臨床護(hù)士育兒壓力的影響因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士育兒壓力、自我效能感、組織支持感現(xiàn)狀

238名臨床護(hù)士育兒壓力量表總分為（38.94±8.32）分，處于中等偏上水平，見表1。一般自我效能感量表得分為（26.06±5.37）分，處于中等水平；護(hù)士組織支持感量表得分（39.59±5.73）分，條目均分為（3.04±0.44）分，情感性支持條目均分為（2.95±0.49）分，工具性支持條目均分（3.36±0.55）分，處于中等水平。

2.2 臨床護(hù)士育兒壓力的單因素分析（見表2）

2.3 臨床護(hù)士育兒壓力與自我效能感、組織支持感的相關(guān)性（見表3）

2.4 臨床護(hù)士育兒壓力影響因素的多重線性回歸分析

以臨床護(hù)士育兒壓力總分為因變量（原值輸入），以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量和自我效能感、組織支持感為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。自變量賦值情況見表4。結(jié)果顯示，年齡、職稱、婚姻滿意度、月平均收入、孩子個數(shù)、自我效能感、護(hù)士組織支持感均是臨床護(hù)士育兒壓力的影響因素，解釋總變異的64.2%，見表5。

3 討論

3.1 臨床護(hù)士育兒壓力水平較高

本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士育兒壓力得分為（38.94±8.32）分，與量表總分中間值相比，處于中等偏上水平，略高于韓國和土耳其學(xué)者的研究［7?8］，說明臨床護(hù)士育兒壓力現(xiàn)狀不容樂觀。分析原因可能是在不同國家醫(yī)療人文環(huán)境不一樣，在東亞文化體系中，受家庭觀念的影響，女性在社會分工方面會承擔(dān)更多的家庭育兒任務(wù)。此外，由于研究人群是養(yǎng)育學(xué)齡前兒童的臨床護(hù)士，學(xué)齡前兒童具有較高的情感需求，養(yǎng)育這個年齡段的兒童需要付出更多的精力。有研究顯示，學(xué)齡前期是孩子生長發(fā)育的重要時(shí)期，此階段是孩子行為塑造、獲得技能的關(guān)鍵發(fā)展階段，也是建立母子依戀的關(guān)鍵時(shí)期，承擔(dān)多重角色的職業(yè)母親感知到的高精神和心理養(yǎng)育壓力會對養(yǎng)育過程產(chǎn)生不利影響［17］。一項(xiàng)針對學(xué)齡前兒童母親的臨床護(hù)士的研究顯示，日常壓力和心理負(fù)擔(dān)導(dǎo)致育兒壓力較高，較高的育兒壓力使護(hù)理人員工作、精神壓力大且嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量安全，并導(dǎo)致護(hù)士流動性增加［18］。因此，關(guān)注這類護(hù)士群體，有利于提升護(hù)理質(zhì)量、保證護(hù)理安全、減少護(hù)士辭職導(dǎo)致的人員流動，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍。

3.2 臨床護(hù)士育兒壓力的影響因素

3.2.1 年齡、職稱、月平均收入、婚姻滿意度、孩子個數(shù)

本研究結(jié)果顯示，年齡是臨床護(hù)士育兒壓力的影響因素，年齡越大，育兒壓力水平越高。本研究選取的對象是來自三級甲等醫(yī)院，以gt;30～35歲居多，這個年齡段的女護(hù)士屬于科室的中堅(jiān)力量，且同時(shí)面臨職稱晉升、學(xué)歷提升、教學(xué)、科研等多重任務(wù)，往往家庭?工作沖突較高［19］，故育兒壓力更高。本研究顯示，職稱也是臨床護(hù)士育兒壓力的影響因素。原因是高職稱的護(hù)士，薪資水平和滿意度較高，勞動付出與物質(zhì)回報(bào)匹配度高。低職稱的護(hù)士主要承擔(dān)臨床一線工作，薪資水平相較于高職稱護(hù)士低，容易出現(xiàn)付出的勞動和物質(zhì)方面價(jià)值不匹配的情緒。收入水平低的護(hù)士育兒壓力更高，月平均收入反映了一個人勞動價(jià)值的物質(zhì)回報(bào)，收入水平越高，能為護(hù)士家庭育兒提供更有利的物質(zhì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，故育兒壓力更低。婚姻滿意度是指個體對婚姻關(guān)系的滿意程度，它是婚姻質(zhì)量的一個重要指標(biāo)。良好的婚姻滿意度能和配偶進(jìn)行良好的互動和溝通，能獲得配偶及家庭更多的心理及社會支持，在減輕護(hù)士育兒壓力方面具有重要意義。Jeon等［20］的研究也證實(shí)了婚姻滿意度是育兒壓力的影響因素。另外，本研究顯示，養(yǎng)育二孩家庭比獨(dú)生子女家庭的護(hù)士育兒壓力更高，這和Hong等［13］的研究結(jié)果一致，該研究納入了我國6 131個獨(dú)生子女家庭和4 816個二孩家庭，結(jié)果表明，二孩家庭比獨(dú)生子女家庭有更高的育兒壓力。提示護(hù)理管理者在人力資源管理中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注gt;30～35歲，職稱低、收入低、婚姻滿意度低的二孩護(hù)士，通過幫助其合理安排職業(yè)生涯規(guī)劃和動態(tài)調(diào)整排班，提升護(hù)士組織支持感，從而降低護(hù)士育兒壓力，幫助其渡過職業(yè)中斷的高沖突階段。

3.2.2 護(hù)士組織支持感

護(hù)士組織支持感［9］是指個體感受到醫(yī)院是否給予幫助、關(guān)心和重視的一種感受，反映了醫(yī)院對護(hù)士的支持程度。本研究中，護(hù)士組織支持感與育兒壓力呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.001），提示感知組織支持高的護(hù)士，育兒壓力越小。當(dāng)護(hù)士感受到組織給予的職業(yè)發(fā)展、工作環(huán)境改善、福利薪資待遇等方面的支持時(shí)，對于護(hù)士有效完成工作和完成育兒任務(wù)都具有積極的影響。因此，組織支持有助于減輕護(hù)理人員的工作壓力，降低護(hù)士育兒壓力。Choi等［21］的研究也表明，組織支持對家庭的育兒自我效能感和育兒壓力有間接的影響。本研究中護(hù)士組織支持感得分為（3.04±0.44）分，處于中等水平，低于衛(wèi)鵬等［22］的研究［（3.45±0.39）分］。但工具性支持條目均分［3.36±0.55）分］高于情感性支持條目均分［（2.95±0.49）分］，說明管理者重視護(hù)士的專業(yè)技能培訓(xùn)和工作環(huán)境改善，但對護(hù)士的職業(yè)晉升、個人職業(yè)發(fā)展、薪資待遇等情感性支持仍然有提升空間。

3.2.3 自我效能感

自我效能感指的是個體應(yīng)付各種不同環(huán)境的挑戰(zhàn)或面對新事物時(shí)的一種總體性的自信心［15］。本研究中，自我效能感與育兒壓力呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.001），提示自我效能感高的護(hù)士，育兒壓力越小。與Choi等［21］的研究一致，恰當(dāng)?shù)母深A(yù)能提升父母的自我效能感，發(fā)揮父母的養(yǎng)育潛力，提高護(hù)士的自我效能感，有利于護(hù)士提高獲得社會及組織支持的能力。同時(shí)自我效能感受到多種因素的影響。一項(xiàng)關(guān)于父母自我效能感的綜述確定了兒童氣質(zhì)、母親育兒滿意度、父母育兒壓力、母親抑郁、家庭收入、感知社會支持與父母自我效能感之間存在關(guān)聯(lián)［12］。因此，護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注這些因素對護(hù)士自我效能感的影響，在提高護(hù)士自我效能感的同時(shí)以達(dá)到降低臨床護(hù)士育兒壓力水平。另外，有研究提倡，給予護(hù)士指導(dǎo)，提高護(hù)士的知識、技能和行為，以提高護(hù)士的養(yǎng)育自我效能［23］；其次，提倡護(hù)士采用積極心理學(xué)方法［24］，激發(fā)護(hù)士母親的積極情緒，發(fā)揮個性優(yōu)勢和建立積極關(guān)系來減輕心理壓力，以促進(jìn)不良情緒改善，從而提升護(hù)士自我效能感達(dá)到降低育兒壓力的目標(biāo)。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士育兒壓力不容小覷，且年齡、職稱、月平均收入、婚姻滿意度、孩子個數(shù)、自我效能感、護(hù)士組織支持感是育兒壓力主要影響因素。因此，臨床管理者應(yīng)關(guān)注養(yǎng)育學(xué)齡前期兒童的臨床護(hù)士，合理排班，幫助其進(jìn)行合理的職業(yè)生涯規(guī)劃；同時(shí)采用積極心理學(xué)方法幫助其提高自我效能感，合理安排家庭學(xué)習(xí)工作，實(shí)現(xiàn)事業(yè)和家庭的平衡。本研究為橫斷面調(diào)查，無法證明各影響因素與護(hù)士育兒壓力之間的因果關(guān)系，未來需開展縱向研究探討護(hù)士育兒壓力的動態(tài)變化，為制定針對性的干預(yù)措施提供參考。另外，樣本來源于中部2所三級甲等醫(yī)院，納入人群學(xué)歷和養(yǎng)育孩子個數(shù)上集中在本科碩士、獨(dú)生和二孩家庭為主，代表性可能不足；其次，本研究選取的是養(yǎng)育3～6歲的學(xué)齡前期孩子的護(hù)士，未來可以在養(yǎng)育兒童的年齡段方面作更為廣泛的調(diào)查。

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（收稿日期：2024-07-11；修回日期：2025-02-25）

（本文編輯"賈小越）

作者簡介"曾夢琴，主管護(hù)師，碩士研究生

* 通訊作者"胡娜，E-mail：1770841704@qq.com

引用信息"曾夢琴，胡娜.三級甲等醫(yī)院臨床護(hù)士育兒壓力現(xiàn)狀及影響因素［J］.循證護(hù)理，2025，11（6）：1162-1166.