摘 要 目的：分析情景模擬教學結合敘事醫(yī)學教育在留學生耳鼻咽喉頭頸外科教學的中的應用價值。 方法：以2022年1月―2022年12月期間，在鄭州大學國際教育學院就讀的58名2018級臨床醫(yī)學本科留學生為研究對象，采用隨機數(shù)字表法均分為實驗組和對照組。實驗組采取情景模擬聯(lián)合敘事醫(yī)學教育進行耳鼻喉課程教學，對照組采用傳統(tǒng)授課方式教學。通過學生評價、教學成績等方面對兩組教學方式的效果進行對比分析。結果：期末考試成績?yōu)閷嶒灲M（82.21±.42）分，對照組（77.52±.91），差異具有統(tǒng)計學意義。結論：情景模擬結合敘事醫(yī)學教育在耳鼻喉科教學中的應用可有效提升醫(yī)學留學生的臨床思維水平、醫(yī)患溝通能力和共情能力。

關鍵詞 情景模擬教學；敘事醫(yī)學教育；醫(yī)學留學生

中圖分類號：G642 " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2025.04.029

Application of Scenario Simulation Combined with Narrative Medicine in Otolaryngology Teaching for International Medical Students

DING Yinghui LI Meng HUANG Zhenlin

（1. The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou， Henan 450052;

2. Henan Open University， Zhengzhou， Henan 450046）

Abstract Objective： To analyze the application value of situational simulation teaching combined with narrative medicine education in the teaching of otolaryngology， head and neck surgery for international students. Method： A total of 58 undergraduate clinical medicine students from the 2018 cohort studying at the School of International Education， Zhengzhou University from January 2022 to December 2022 were selected as the research subjects. They were randomly divided into an experimental group and a control group using a random number table method. The experimental group adopts scenario simulation combined with narrative medical education for ear， nose and throat course teaching， while the control group adopts traditional teaching methods. Compare and analyze the effectiveness of two teaching methods through student evaluation， teaching performance， and other aspects. Result： The final exam scores for the experimental group （82.21±４2） and the control group （77.52±９1） were statistically significant. Conclusion： The application of situational simulation combined with narrative medical education in otolaryngology teaching can effectively improve the clinical thinking level， doctor-patient communication ability， and empathy ability of medical international students.

Keywords scenario-simulation teaching; narrative-medicine education; international medical students

隨著我國科技進步速度的逐年提升和醫(yī)學的快速發(fā)展，我國臨床醫(yī)學在國際上的影響力越來越大。作為文化輸出和文化交流的重要部分，來華留學生的教育，尤其是醫(yī)學留學生的教育至關重要[1]。教育部出臺了多個政策和規(guī)范以提高在華醫(yī)學留學生的臨床技能和交流能力[2-3]。由于臨床醫(yī)學教育的特殊性和復雜性，傳統(tǒng)的授課方式可能難以激發(fā)醫(yī)學留學生的專業(yè)興趣、提升其臨床技能。

情景模擬教學在既往的研究生和規(guī)培生教育中已被證實具有獨特的優(yōu)勢，其通過構建一定的場景，讓醫(yī)學生或規(guī)培醫(yī)生身處疾病診療的場景，不僅能夠顯著提升他們對疾病的整體認知水平，幫助其在腦海中構建更為系統(tǒng)、深刻的知識體系架構，還能在模擬的醫(yī)患互動里切實加強他們的醫(yī)患溝通能力，使他們在未來的臨床工作中能夠更加從容自信地與患者交流互動[4-5]。

而敘事醫(yī)學教育以認識、理解他人的處境和想法從而使之共情、反思和獲得信任為目的，在醫(yī)學人文教育中發(fā)揮著重要的作用。該教育方式通過講述、閱讀、寫作、反思、分享和討論等多種形式，旨在培養(yǎng)醫(yī)學生在診療過程中的共情能力，其專注于培養(yǎng)醫(yī)學生在診療過程中的換位思考能力，引導學生深入理解患者的內(nèi)心世界與情感需求，從而在實際操作中給予患者更為人性化和更為溫情的就診體驗，同時建立更為融洽的醫(yī)患關系，此外還能提高學生的人文素養(yǎng)水平。

相比于其他臨床學科，耳鼻喉科就診患者因患病位置在感覺器官而具有一定的特殊性，因患病后感覺功能有所受損，患者常合并焦慮情緒。因此在耳鼻喉科疾病的診療過程中，對于醫(yī)生對疾病的整體理解程度、溝通技巧和共情能力的要求較其他專業(yè)更高[8]，基于此背景，本研究將聚焦于情景模擬教學與敘事醫(yī)學教育兩種創(chuàng)新教學方式的有機結合，深入探索兩種教學方式相結合對培養(yǎng)醫(yī)學留學生的臨床思維水平的硬實力和醫(yī)患溝通、共情能力的軟實力等方面發(fā)揮的作用，從而為醫(yī)學專業(yè)留學生教學探索出新的道路和方法，最終實現(xiàn)整體提高醫(yī)學留學生專業(yè)素質(zhì)和整體水平的作用。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

以2022年1月到2022年12月在鄭州大學國際教育學院就讀的58名2018級醫(yī)學專業(yè)本科留學生作為研究對象，所有研究對象對本教學研究內(nèi)容均已知情同意。

1.2" 研究方法

在教學中，兩組承擔教學任務的教師均為高年資具有中級以上專業(yè)技術職稱具有豐富臨床經(jīng)驗并對耳鼻咽喉頭頸外科的教材進行了深入鉆研的醫(yī)師。實驗組在每節(jié)課程前分成3個小組，小組討論疾病相關知識，并分配角色，進行小劇場形式的表演排練，在課程的疾病診治和病例介紹部分，小組進行表演展示。在各組表演后，其他小組對腳本中的診療活動在臨床思維、醫(yī)患溝通方式、患者可能發(fā)生的心理變化進行討論。除常規(guī)討論外，教師可著重鼓勵扮演患者的學生分享在表演過程中，通過角色互換的方式發(fā)現(xiàn)的作為醫(yī)生如何更好地與患者共情，從而使患者有更好的就醫(yī)體驗。對照組按照傳統(tǒng)教學模式進行課前預習任務的布置、課程中學習疾病的知識點和病例分享，最后進行課后答疑。

研究結束后通過專業(yè)考核和問卷調(diào)查的方式對教學效果進行分析比較。專業(yè)考核包括理論知識和臨床實踐。其中理論知識考試以試卷作答形式進行，重點在于對疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律和診療過程等知識點的掌握。臨床實踐部分包括問診的專業(yè)性和準確性，以及在溝通過程中與患者的共情能力和溝通技巧，指導教師按評分標準進行量化評分。問卷調(diào)查包括教學滿意度、學習興趣評分、大學生心理壓力感問卷中的學習壓力感量表和醫(yī)患溝通行為量表。

最終獲得的數(shù)據(jù)使用 PSS26.0 統(tǒng)計軟件進行分析處理。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本ｔ檢驗，認為 lt;0.05 具有統(tǒng)計學意義。2" 結果

實驗組和對照組的29名留學生在性別比例、年齡等方面的對比差異無統(tǒng)計學意義。

兩組學生在課程結束后的理論考試成績分別為實驗組（88.21±7.42）分，對照組（77.52±9.91）分，其差異具有統(tǒng)計學意義（ lt;0.05）。

兩組學生在臨床實踐中操作能力的評分分別為（8.11±0.14）分和（7.03±0.48）分，其差異具有統(tǒng)計學意義（ lt;0.0001），實驗組學生耳鼻喉科疾病問診溝通技巧的評分（8.435±0.65）高于對照組（7.79±1.19），差異具有統(tǒng)計學意義（ lt;0.001）、問診過程中人文關懷的主觀評價得分實驗組（7.57±0.19）高于對照組（7.23±0.52），差異具有統(tǒng)計學意義（ lt;0.05）。

調(diào)查問卷結果中，教學滿意度實驗組評分（7.76±0.83）與對照組評分（7.71±3.06）無明顯差異（ gt;0.05），實驗組學習興趣評分（8.00±2.28）高于對照組學習興趣評分（6.64±2.24），差異具有統(tǒng)計學意義（ lt;0.05）。醫(yī)患關系行為溝通量表評分實驗組（8.37±2.38）高于對照組（7.18±1.19），差異具有統(tǒng)計學意義（ lt;0.05）。但實驗組的學習壓力評分（7.85±1.29）高于實驗組（6.86±2.08），差異具有統(tǒng)計學意義（ lt;0.05）。

3" 討論

在本項研究中，情景模擬教學聯(lián)合敘事醫(yī)學教育的授課方式相比于傳統(tǒng)教學對于臨床醫(yī)學專業(yè)本科留學生而言，在臨床思維能力、共情能力、學習興趣、醫(yī)患溝通能力方面都有所提高。但同時該種教學方式在授課期間帶來的學習壓力可能更大。在情景模擬教學聯(lián)合敘事醫(yī)學教育教學過程中，學生在診療過程中能夠以角色互換或者身臨其境的方法更好地共情患者，從而更好地進行溝通，最終能實現(xiàn)臨床技能在診療過程中的最大化應用，提高使命感和職業(yè)認同感，并進一步促進學習臨床專業(yè)知識的熱情。

相比較而言，對照組的學生被動接受知識，學習積極性和興趣較低，但因為學習模式相對單一，感受到了相對低的學習壓力，且更多地從醫(yī)生角度思考問題，在實踐過程中不能更好地共情和開展醫(yī)患溝通。因此情景模擬教學聯(lián)合敘事醫(yī)學教育在教學中對留學生臨床思維和技巧的硬實力、共情能力和溝通技巧軟實力的提升都有裨益。這與既往情景模擬教學在臨床教學中可以提升學生的學習能力、敘事醫(yī)學教育可提高學生共情和溝通能力的結果一致，此外，當兩者聯(lián)合應用時，具有疊加作用，更高效地促進了留學生對耳鼻喉科臨床知識和臨床技巧的掌握。

一方面，情景模擬教學可以給學生更多自主學習的機會，從而將枯燥的知識點轉(zhuǎn)化為情景模擬中的人物臺詞或劇情演變，在情景模擬過程中更加深入和深刻地理解疾病本身。另一方面，將抽象的醫(yī)患關系技巧轉(zhuǎn)化為具體的情節(jié)，學生更能感受患者的感受，更能審視作為醫(yī)生的行為和想法，與患者共情。這種教育方式在提高留學生醫(yī)學人文素養(yǎng)方面具有重要的意義，在日益緊張的醫(yī)患關系背景和耳鼻喉科疾病患者焦慮情緒高發(fā)的背景下這一點尤其重要。

雖然這種教學模式大有裨益，但是從留學生角度而言，他們對于同時應對常規(guī)臨床課程和本課程壓力較大，需要跳出常規(guī)學術講座被動輸入理論知識的舒適區(qū)，轉(zhuǎn)換為主動、創(chuàng)新、體驗、共情等新型學習方式，這個過程可能會占用更多的課余時間并承擔更大的學習壓力。在這種情況下，教師更應該在潛移默化的過程中加深留學生對于情景模擬教學聯(lián)合敘事醫(yī)學教育的理解，使其意識到在實踐中提升自己的認知和溝通水平是非常關鍵的。此外，在教學過程中，演出和排練都是共同學習討論的過程，有助于提升原本來自各國具有各種文化背景留學生的團隊意識和人際溝通能力。

但是本研究具有一定的局限性，因為教學和評價僅在本科四年級的單一機構留學生群體中進行，而不同階段不同年級的學生通常對于臨床實踐能力和醫(yī)患關系技巧的重視程度并不相同。該研究反映了情景模擬教學聯(lián)合敘事醫(yī)學教育的優(yōu)勢，但可能并不能全面反映其對各階段留學生的作用或影響程度。此外，因每年度本校醫(yī)學留學生人數(shù)有限，本研究并非大樣本研究。經(jīng)本次研究證實情景模擬教學聯(lián)合敘事醫(yī)學教育的優(yōu)勢后，在未來教學中可能進行更大范圍和樣本的推廣研究。

4" 結論

總之，情景模擬教學聯(lián)合敘事醫(yī)學教育有助于提升醫(yī)學專業(yè)留學生在耳鼻喉科疾病學習中的臨床思維能力、共情能力、醫(yī)患溝通能力，鼓勵留學生創(chuàng)造力和團隊精神的培養(yǎng)，最終提升醫(yī)學留學生的整體素質(zhì)。這種聯(lián)合教學模式，為留學生構建了一個更加貼近真實診療場景的環(huán)境。在情景模擬的過程中，他們需要分析病情、制定診療方案，這極大地鍛煉了其臨床思維能力。而在這個過程中的敘事醫(yī)學教育則引導留學生深入了解患者的感受，使他們能更好地共情，進而提升醫(yī)患溝通能力。同時，小組合作完成模擬任務還促進了學生創(chuàng)作力與團隊精神的養(yǎng)成，從多方面提升了醫(yī)學留學生的整體素質(zhì)。然而，這種新的教學模式也給教師和學生帶來了一定挑戰(zhàn)。由于在課程中相比傳統(tǒng)教學需要更多的主動學習與探索過程，學生表現(xiàn)出了更高的學習壓力水平。比如課前在準備情景模擬劇本、了解疾病知識、試圖挖掘患者情緒時，本科留學生可能面臨知識儲備尚不完善、更多的課余任務等壓力。因此，在教學方法實施過程中，教師也應密切關注留學生學習狀態(tài)，必要時進行疏導調(diào)節(jié)或者調(diào)整教學任務量和節(jié)奏，幫助學生更好地適應并受益于這種教學模式，達成最優(yōu)質(zhì)的教學效果。

通信作者：黃珍林

參考文獻

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