摘 要 本研究旨在通過與傳統(tǒng)教學(xué)模式的對比分析，探究模擬實驗教學(xué)在“四大穿刺”技能訓(xùn)練中的應(yīng)用效果及其優(yōu)勢。選取2022―2023年在廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科進(jìn)行實習(xí)的70名五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，平均分為兩組，每組各35名學(xué)生。對照組學(xué)生采取傳統(tǒng)教學(xué)方式教學(xué)，實驗組學(xué)生采取模擬實驗教學(xué)法教學(xué)。實習(xí)結(jié)束后，對兩組學(xué)生進(jìn)行理論及操作考核，并發(fā)放問卷調(diào)查兩組學(xué)生對教學(xué)方法應(yīng)用效果的評價及滿意度。從理論考核和操作考核結(jié)果上看，實驗組成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；從問卷調(diào)查結(jié)果來看，實驗組教學(xué)效果評價認(rèn)可及滿意度均優(yōu)于對照組。本次模擬實驗教學(xué)在“四大穿刺”技能訓(xùn)練中的應(yīng)用效果可能優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方式。

關(guān)鍵詞 理論教學(xué)；模擬實驗；腫瘤內(nèi)科；四大穿刺；臨床醫(yī)學(xué)生

中圖分類號：G642 " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A " " DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2025.04.028

Application of Simulation Experiment in Clinical Skill Teaching of

\"Four Major Punctures\"

HAN Chenglong WEI Xiaoxuan ZHAO Bi LI Ni

（1. Department of Medical Oncology， The Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530000;

2. Operation and Management Office， The Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530000）

Abstract The purpose of this study was to investigate the application effect and advantages of simulation teaching in the training of the \"four major puncture\" skills by comparing and analyzing with the traditional teaching mode. Seventy students majoring in five-year clinical medicine who performed internship in the Department of Medical Oncology of the Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from 2022 to 2023 were selected and divided equally into two groups， each containing 35 students. The students in the control group were taught by traditional teaching methods， and the students in the experimental group were taught by simulated experimental teaching methods. At the end of the internship， the two groups of students were assessed on theory and operation， and questionnaires were distributed to investigate the evaluation and satisfaction of the two groups of students on the effectiveness of the application of teaching methods. From the results of the theoretical and operational assessment， the experimental group scores were higher than the control group， and the difference was statistically significant （P lt; 0.05）; from the results of the questionnaire survey， the experimental group was better than the control group in terms of the evaluation of teaching effect recognition and satisfaction. The effect of simulation teaching in the \"four major puncture\" skill training may be better than the traditional teaching method.

Keywords theoretical teaching; simulation experiment; medical oncology; four major punctures; clinical medical students

“四大穿刺”技術(shù)，即腹腔穿刺、胸腔穿刺、骨髓穿刺以及腰椎穿刺，被視為醫(yī)學(xué)生必須掌握的核心臨床技能，并在國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中占據(jù)重要地位[1-2]。然而，在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，“四大穿刺”的教授通常依賴于教師的現(xiàn)場演示，隨后學(xué)生分組進(jìn)行實踐操作。這種方式往往受到學(xué)生人數(shù)眾多、課程安排緊湊以及模擬教具數(shù)量有限等因素的影響，導(dǎo)致一些學(xué)生無法獲得充足的練習(xí)機(jī)會，從而影響了整體的教學(xué)質(zhì)量[3]。

為了克服這些挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)模擬實驗教學(xué)作為一種革新性的教學(xué)方法應(yīng)運(yùn)而生。通過使用高度仿真的模擬病人和臨床情境，這種教學(xué)模式不僅為學(xué)生提供了安全且保護(hù)隱私的學(xué)習(xí)環(huán)境，還保證了訓(xùn)練的真實性和可重復(fù)性，同時其應(yīng)用范圍也極為廣泛[4-5]。模擬教學(xué)的這些特性使得其成為提升臨床實踐教學(xué)質(zhì)量的有效工具，尤其是在需要精細(xì)操作技能的領(lǐng)域，如“四大穿刺”。

鑒于模擬實驗教學(xué)所具備的諸多優(yōu)點，本研究旨在對比分析傳統(tǒng)實驗教學(xué)方法與模擬實驗教學(xué)方法在“四大穿刺”技能培訓(xùn)中的實際成效。通過對兩種教學(xué)模式的深入探討，我們期望能夠發(fā)現(xiàn)更為有效的教學(xué)策略，以進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)學(xué)生的臨床技能培養(yǎng)過程，確保他們能夠在未來的醫(yī)療實踐中更加自信和高效地執(zhí)行這些關(guān)鍵的操作。

1" 對象與方法

1.1" 對象

將2022―2023年間在廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科實習(xí)的70名五年制臨床專業(yè)學(xué)生分為兩組，每組35人。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，實驗組采用模擬實驗教學(xué)法。兩組學(xué)生在此之前均未有過臨床實踐經(jīng)驗，在年齡、性別、理論考試成績、帶教老師指導(dǎo)能力等關(guān)鍵指標(biāo)上不存在顯著性差異（gt;0.05），兩組之間存在可比性。

1.2" 方法

1.2.1" 傳統(tǒng)教學(xué)法

對照組采用傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法，帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行理論知識的講授，并結(jié)合相關(guān)的音視頻教材講解穿刺術(shù)的關(guān)鍵要點。同時，教師還會現(xiàn)場演示穿刺操作過程，涵蓋穿刺前的準(zhǔn)備工作、穿刺點的精確定位、麻醉處理及實際穿刺操作等各環(huán)節(jié)。

1.2.2" 模擬實驗教學(xué)法

實驗組采用模擬實驗教學(xué)方法。在學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)之前，在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上增加了模擬實驗教學(xué)環(huán)節(jié)。利用模擬教學(xué)可重復(fù)操作的特點，學(xué)生可以在高仿真的模擬教學(xué)模型和虛擬仿真實驗系統(tǒng)中反復(fù)進(jìn)行穿刺術(shù)的操作訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容涵蓋了術(shù)前準(zhǔn)備、穿刺點定位、穿刺的方向與深度，以及術(shù)后處理等多個方面，旨在全面提升學(xué)生的操作技能。在為期兩周的強(qiáng)化訓(xùn)練中，學(xué)生能夠在安全、可控的環(huán)境中不斷練習(xí)和完善自己的技術(shù)，從而更好地面對真實的臨床挑戰(zhàn)。

1.2.3" 臨床實踐教學(xué)

實驗組的學(xué)生在經(jīng)過兩周的模擬強(qiáng)化訓(xùn)練后，與對照組的學(xué)生一同進(jìn)入臨床實習(xí)階段。在實習(xí)期間，兩組學(xué)生都將接受穿刺手術(shù)的全面培訓(xùn)，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作以及術(shù)后護(hù)理等各個環(huán)節(jié)。此外，在整個四周的實習(xí)過程中，兩組學(xué)生還將共同參與帶教老師對典型案例的深入講解與分析，以進(jìn)一步鞏固他們的理論知識和臨床技能。這種一致的培訓(xùn)安排確保了所有學(xué)生都能在相同的條件下獲得豐富的實踐經(jīng)驗，為他們未來的職業(yè)發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。

1.3" 考核指標(biāo)

1.3.1" 專業(yè)理論知識考核

為期4周的臨床實習(xí)結(jié)束后，對兩組學(xué)生的專業(yè)理論知識進(jìn)行考核，考核內(nèi)容涵蓋“四大穿刺術(shù)”的基礎(chǔ)理論、適應(yīng)證及禁忌證、操作注意事項、檢測指標(biāo)和臨床意義等方面。總分為100分，得分高低與理論知識掌握程度相關(guān)，得分越高，說明理論知識掌握越好。

1.3.2" 穿刺手術(shù)操作技能考核

實習(xí)結(jié)束后，組織兩組學(xué)生進(jìn)行穿刺手術(shù)的操作技能考核，考核內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備工作、穿刺定位、麻醉操作、穿刺操作、術(shù)后處理、操作熟練程度、無菌觀念等七個方面，總分為100分，得分高低反映學(xué)生對手術(shù)操作技能的掌握程度，得分越高，說明操作技能掌握越好。

1.3.3" 教學(xué)效果評價

在實習(xí)期末，對兩組學(xué)生發(fā)放教學(xué)效果評價問卷調(diào)查，教學(xué)效果包括是否有效激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、是否有利于提高學(xué)習(xí)效率、是否有利于掌握相關(guān)理論知識、是否有利于提高穿刺操作技能、是否有利于提升解決臨床問題的能力、是否有利于提升臨床操作信心等問題。研究組回收問卷并匯總分析學(xué)生對傳統(tǒng)教學(xué)與模擬實驗教學(xué)方法的評價情況。

1.3.4" 穿刺操作結(jié)果滿意度調(diào)查

教學(xué)結(jié)束后，研究組對兩組學(xué)生的穿刺成功率進(jìn)行統(tǒng)計，并對兩組學(xué)生及醫(yī)護(hù)人員和患者發(fā)放穿刺操作結(jié)果滿意度問卷調(diào)查，分為非常滿意、比較滿意、滿意、不滿意、非常不滿意幾個標(biāo)準(zhǔn)?；厥諉柧聿R總分析滿意度調(diào)查情況。

1.4" 統(tǒng)計方法

考核結(jié)果均使用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組學(xué)生專業(yè)理論知識考核成績比較

對兩組學(xué)生的專業(yè)理論知識進(jìn)行考核后發(fā)現(xiàn)，實驗組的平均成績?yōu)?9.04€？.36分，而對照組為76.85€？.22分。統(tǒng)計分析顯示，兩組之間的成績差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），表明實驗組在專業(yè)理論知識的掌握上顯著優(yōu)于對照組（表1）。

2.2" 兩組學(xué)生臨床操作技能考核成績比較

對兩組學(xué)生進(jìn)行穿刺手術(shù)操作技能考核后發(fā)現(xiàn)，實驗組的平均成績?yōu)?6.10€？.28分，而對照組為75.80€？.79分。統(tǒng)計分析顯示，兩組之間的成績差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），表明實驗組在穿刺手術(shù)操作技能上顯著優(yōu)于對照組（表2）。

從表2中可以看出，在所有考核項目中，實驗組的各項考核成績均高于對照組，且每個項目的差異都具有統(tǒng)計學(xué)意義（lt;0.05）。這進(jìn)一步證實了實驗組的學(xué)生掌握了更扎實的基礎(chǔ)，在本次考核中的表現(xiàn)更為優(yōu)異。

2.3" 兩組學(xué)生對教學(xué)效果認(rèn)可的評價比較

根據(jù)回收的教學(xué)效果評價調(diào)查問卷結(jié)果，在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、掌握相關(guān)理論知識、提升穿刺操作技能、增強(qiáng)解決臨床問題的能力以及提升臨床操作信心等多個方面，實驗組學(xué)生的認(rèn)可度均高于對照組。這一系列數(shù)據(jù)表明，實驗組所采用的教學(xué)方法在促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展上展現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，其教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式下的對照組。

2.4" 兩組學(xué)生穿刺成功率和操作結(jié)果滿意度比較

統(tǒng)計分析顯示，實驗組學(xué)生的穿刺成功率顯著高于對照組。此外，在對穿刺操作結(jié)果的滿意度評價中，無論是學(xué)生自身、醫(yī)護(hù)人員還是患者，實驗組均獲得了更高的滿意度。

3" 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)環(huán)境不斷優(yōu)化，患者及家屬的法律維權(quán)意識顯著增強(qiáng)。這不僅提升了對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)的要求，也促使醫(yī)學(xué)教育界更加重視醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床前應(yīng)具備的良好實踐技能[6]。然而，在多數(shù)普通本科高等教育中，“重理論輕實踐”的傾向依然存在，導(dǎo)致所培養(yǎng)的學(xué)生雖然理論基礎(chǔ)扎實且具備一定的科研探索能力，但在實際操作技能方面卻存在明顯短板，難以滿足當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)對于綜合素質(zhì)高、實踐能力強(qiáng)的應(yīng)用型人才的迫切需求[7]。

醫(yī)學(xué)教育課程繁多且難度大，學(xué)習(xí)內(nèi)容復(fù)雜而細(xì)致。傳統(tǒng)的理論化教學(xué)往往顯得枯燥無味，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[8]。此外，傳統(tǒng)教學(xué)方法受時間和空間限制，學(xué)生的主動性和參與度不高，無法深入理解和掌握理論知識，也不利于臨床能力和臨床思維的全面培養(yǎng)與發(fā)展[9-10]。這種情況下，即使學(xué)生掌握了大量的理論知識，也可能在實際工作中遇到操作上的困難，影響其專業(yè)表現(xiàn)和服務(wù)質(zhì)量。

近年來，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)作為一種創(chuàng)新的教學(xué)方式，在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。它通過創(chuàng)建一個直觀、仿真且零風(fēng)險的實驗環(huán)境，如虛擬仿真實驗平臺，來提高醫(yī)學(xué)生的綜合能力。虛擬仿真實驗平臺利用計算機(jī)技術(shù)模擬現(xiàn)實活動，將傳統(tǒng)教學(xué)手段與交互式虛擬軟件平臺深度整合，從而提供了一個高度仿真的實驗環(huán)境[11-13]。這種方式不僅能夠讓學(xué)生在安全的環(huán)境中反復(fù)練習(xí)，還能夠在其操作失誤時及時糾正，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和操作技能[14]。

本研究旨在探討模擬實驗教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法在臨床實習(xí)中的教學(xué)效果。研究組選擇了“四大穿刺術(shù)”作為模擬實驗教學(xué)的內(nèi)容，并將其應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床技能教學(xué)培訓(xùn)中。研究對象分為兩組：實驗組采用模擬實驗教學(xué)方法，對照組則沿用傳統(tǒng)教學(xué)方法。

通過對兩組學(xué)生的專業(yè)理論知識和操作技能進(jìn)行考核，結(jié)果顯示，實驗組的平均成績（89.04€？.36分）顯著高于對照組（76.85€？.22分），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（lt;0.05）。此外，實驗組在教學(xué)效果和教學(xué)滿意度上也優(yōu)于對照組。具體來說，模擬實驗教學(xué)方法能夠有效調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，幫助他們更好地理解和掌握理論基礎(chǔ)知識，熟悉穿刺術(shù)的基本原理、適應(yīng)及禁忌證，以及操作要點和注意事項。同時，這種方法還提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，增強(qiáng)了學(xué)生的臨床實踐能力和解決問題的能力。

綜上所述，采用模擬實驗教學(xué)方法訓(xùn)練臨床專業(yè)學(xué)生的穿刺技術(shù)，提高了臨床實習(xí)的教學(xué)質(zhì)量，在臨床實習(xí)教學(xué)中展現(xiàn)出積極的意義。模擬實驗教學(xué)不僅可以應(yīng)用于臨床實踐教學(xué)，還能作為現(xiàn)有教學(xué)體系的重要補(bǔ)充[15]。盡管模擬實驗教學(xué)存在一些局限性，例如搭建體系復(fù)雜、建設(shè)成本高、周期長，以及在培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力方面還存在不足，但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，這些局限性有望逐步得到解決[16]。

未來，隨著技術(shù)的發(fā)展和完善，模擬實驗教學(xué)將在臨床實踐教學(xué)中發(fā)揮更加重要的作用，為培養(yǎng)更多高素質(zhì)、強(qiáng)實踐能力的醫(yī)學(xué)人才奠定堅實的基礎(chǔ)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和教育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)繼續(xù)探索和推廣這種先進(jìn)的教學(xué)方法，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需求，最終實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)水平的整體提升。

通信作者：李妮

基金項目：學(xué)位與研究生教育改革課題（GXMU20230502）。

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