巨幼細(xì)胞貧血是營養(yǎng)性貧血的一種，是南于機(jī)體缺乏造血所需的營養(yǎng)物質(zhì)葉酸和（或）維生素B12，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成不足導(dǎo)致的貧血。巨幼細(xì)胞貧血臨床很常見，應(yīng)引起重視。

葉酸與維生素B12的吸收及儲存

葉酸屬于B族維生素，人體內(nèi)葉酸儲存量為5～20毫克，可供人體使用約4個月；如補(bǔ)充不足，很容易缺乏。人體葉酸的吸收部位主要在十二指腸及近端空腸，每日需從食物中攝人葉酸約200微克。葉酸在新鮮蔬菜、水果及肉類中含量豐富，但葉酸容易被過度烹煮破壞。

維生素B12也屬于B族維生素。在人體內(nèi)的儲存量為2～5毫克，大部分儲存在肝臟。正常人每日需要維生素B12約1微克，食物中的維生素B12需要通過胃酸、胃胰消化酶、胃黏膜上皮細(xì)胞的內(nèi)因子等參與下，才能被吸收。人體維生素B12主要來源于動物制品，如動物肝臟、腎、肉、魚、蛋類、奶類等食物都富含維生素B12。

巨幼細(xì)胞貧血的病因

巨幼細(xì)胞貧血的病因主要是由于葉酸和（或）維生素B12的缺乏。

葉酸缺乏①攝入減少：包括食品烹飪不當(dāng)破壞大量葉酸，或長期偏食。②需求增加：比如生長發(fā)育期的青少年、妊娠婦女、甲亢、腫瘤、長期血透的患者，對葉酸的需要量增加。③吸收障礙：小腸炎癥、腫瘤、手術(shù)，以及某些藥物如抗癲癇藥物等，影響葉酸的吸收。④利用障礙：一些藥物如氨甲喋呤、氨基蝶呤等可影響葉酸的利用，導(dǎo)致葉酸的相對攝人不足。

維生素B12缺乏①攝人減少：比如完全素食者，但一般經(jīng)過約10年素食才發(fā)展為維生素B12缺乏。②吸收障礙：是維生素B12缺乏最常見的原因，包括內(nèi)因子缺乏（胃切除、胃黏膜萎縮、內(nèi)因子抗體等）、胃酸和胃蛋白酶缺乏、胰酶缺乏、腸道疾病、使用影響吸收的藥物、先天性內(nèi)因子缺乏等。③利用障礙：如先天性轉(zhuǎn)鈷蛋白缺乏導(dǎo)致維生素B12運(yùn)輸障礙。

巨幼細(xì)胞貧血有什么癥狀

巨幼細(xì)胞貧血起病多緩慢，常有貧血相關(guān)癥狀，比如面色蒼白、乏力、氣短、頭暈、耳鳴、心悸等。嚴(yán)重時可伴有白細(xì)胞及血小板下降，少數(shù)患者可伴有輕度黃疸。

除貧血相關(guān)癥狀外，患者還可以出現(xiàn)舌苔變薄甚至消失，呈“牛肉樣舌”，出現(xiàn)舌痛。胃腸道黏膜萎縮及貧血可引起惡心、食欲下降等不適。維生素B12參與神經(jīng)髓鞘的合成，因而患者還可出現(xiàn)四肢肢端麻木感、步態(tài)不穩(wěn)、抑郁、失眠、記憶力下降、幻覺甚至精神錯亂等。怎么診斷巨幼細(xì)胞貧血

有葉酸、維生素B12缺乏的病因，有貧血表現(xiàn)，同時出現(xiàn)舌苔減少或消失，要高度警惕巨幼細(xì)胞貧血。血常規(guī)檢查提示大細(xì)胞性貪血，嚴(yán)重的可出現(xiàn)全血細(xì)胞減少。測定血清中葉酸、維生素B12的含量偏低，可證實(shí)為巨幼細(xì)胞貧血。根據(jù)病因的不同，部分患者應(yīng)進(jìn)行胃腸鏡、內(nèi)因子抗體甚至骨髓的檢查，以明確原因。

怎么預(yù)防巨幼細(xì)胞貧血

①飲食調(diào)整，糾正挑食毛病，進(jìn)食新鮮果蔬、肉制品，避免完全素食。避免不良烹飪習(xí)慣，烹飪過久會導(dǎo)致葉酸大量破壞。②對需求量增大的人群采取干預(yù)措施，如嬰幼兒及時添加輔食，青少年及妊娠婦女多進(jìn)食新鮮蔬果及肉類。③使用可能干擾核苷酸合成的藥物治療者，可同時補(bǔ)充葉酸及維生素B12。④曾進(jìn)行過胃切除、萎縮性胃炎的患者，可能會出現(xiàn)巨幼細(xì)胞貧血，可定期檢測，缺乏時及時補(bǔ)充。

怎么治療巨幼細(xì)胞貧血

補(bǔ)充葉酸和維生素B12及病因治療。①葉酸缺乏者口服葉酸，用至貧血表現(xiàn)完全消失，如果沒有病因，不需要繼續(xù)口服。如果同時有維生素B12缺乏，則同時補(bǔ)充維生素B12。②維生素B12缺乏者可補(bǔ)充維生素B12的各種制劑，包括維生素B12、甲鈷胺、腺苷鈷胺等。有吸收障礙者可以選擇肌注；有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者延長治療療程，可達(dá)半年以上。惡性貧血是由于胃黏膜萎縮、內(nèi)因子缺乏、維生素B12吸收障礙而發(fā)生巨幼細(xì)胞貧血，應(yīng)終身肌注維生素B12。③由原發(fā)病如胃腸炎、自身免疫性疾病等導(dǎo)致的巨幼細(xì)胞貧血，應(yīng)治療原發(fā)病。如果是用藥后繼發(fā)巨幼細(xì)胞貧血，視情況調(diào)整藥物。巨幼細(xì)胞貧血只要防治得當(dāng)，預(yù)后一般較好。