心臟外科病房收治了一位30歲的女性患者張女士，她身材瘦小，近期工作時(shí)感覺(jué)胸悶氣短，前來(lái)醫(yī)院就診。完善心臟超聲檢查后，確診為二尖瓣脫垂。醫(yī)生與其家屬溝通，有手術(shù)指征，準(zhǔn)備安排手術(shù)。手術(shù)前兩天張女士心情沉重。醫(yī)生看她的狀態(tài)變化明顯，就詢問(wèn)她是否因?yàn)橐鍪中g(shù)而過(guò)分緊張。她支支吾吾的回答：“我不是緊張，就是心里有個(gè)疑問(wèn)，我還沒(méi)有生育，手術(shù)后還能生孩子嗎？”突然明白，原來(lái)這兩天困擾張女士的是這個(gè)問(wèn)題。

那些經(jīng)歷過(guò)心臟瓣膜置換術(shù)的育齡期女性，當(dāng)愛(ài)的種子在心中悄悄萌芽，想要成為母親的愿望尤為強(qiáng)烈而復(fù)雜。如何在保證母親心臟健康的同時(shí)，安全迎接新生命的到來(lái)？華法林抗凝治療下的妊娠之旅，便成為這段旅程中不可或缺的一環(huán)。

心臟瓣膜置換術(shù)后的新篇章

心臟瓣膜置換術(shù)作為治療心臟瓣膜病變的重要手段，為無(wú)數(shù)患者重獲“心”生。然而，術(shù)后需長(zhǎng)期使用華法林進(jìn)行抗凝治療，以預(yù)防血栓形成，保護(hù)心臟。研究表明華法林劑量與心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后妊娠期母胎不良并發(fā)癥之間有密切關(guān)系，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)／美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（AHA/ACC）指南建議妊娠期服用小劑量的華法林（≤5毫克／天）相對(duì)安全。但是華法林能通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，可能引起額面部的骨骼發(fā)育異常、神經(jīng)及智力障礙甚至呼吸系統(tǒng)疾病。還有可能增加胎兒出血風(fēng)險(xiǎn)。這一現(xiàn)實(shí)讓許多家庭在喜悅與憂慮之間徘徊。

是不是心臟瓣膜置換術(shù)后的育齡期婦女不能生孩子了呢？答案是可以孕育新生命，但孕期抗凝方案的選擇需要精細(xì)的規(guī)劃與專業(yè)的指導(dǎo)。

孕早期建議根據(jù)具體情況，如華法林劑量、凝血功能等，在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮是否停用華法林，改用低分子量肝素（如依諾肝素）進(jìn)行抗凝。低分子量肝素不通過(guò)胎盤，對(duì)胎兒較為安全，但需抽血監(jiān)測(cè)，確保劑量合適。

孕中期至晚期在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，部分孕婦可繼續(xù)口服華法林．但需確保INR值（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）在安全范圍內(nèi)（通常為1.5～2.5），以減少出血和血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。

分娩前建議在第36孕周時(shí)停用口服抗凝藥，改用普通肝素靜脈輸注；分娩前4～6小時(shí)停用，以減少分娩時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)。在計(jì)劃妊娠前，詳盡的身體檢查、心功能評(píng)估及凝血功能監(jiān)測(cè)是必不可少的。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，調(diào)整華法林劑量或考慮轉(zhuǎn)換為低分子量肝素等更為安全的替代抗凝方案。這一過(guò)程需要醫(yī)患雙方緊密合作，確保每一步都謹(jǐn)慎而科學(xué)。

孕期管理：細(xì)致入微，保駕護(hù)航

①避免自行停藥或調(diào)整劑量?？鼓幬锏氖褂眯鑷?yán)格遵醫(yī)囑，不可自行停藥或調(diào)整劑量。停藥或劑量不足可能形成血栓，危及母嬰生命；過(guò)量則可能引發(fā)出血并發(fā)癥。②關(guān)注胎兒健康。孕期需特別關(guān)注胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，定期進(jìn)行B超檢查，了解胎兒有無(wú)畸形或生長(zhǎng)受限等問(wèn)題。同時(shí)密切關(guān)注孕婦的凝血功能和心臟功能變化。③合理膳食與適度運(yùn)動(dòng)。孕期應(yīng)保持合理的膳食結(jié)構(gòu)，均衡攝入營(yíng)養(yǎng)，避免高脂、高糖食物。同時(shí)根據(jù)身體狀況進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)心肺功能，提高身體素質(zhì)。④心理準(zhǔn)備與情緒調(diào)節(jié)。孕期情緒波動(dòng)較大，加之心臟疾病的負(fù)擔(dān)，孕婦和家屬需做好心理準(zhǔn)備，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。必要時(shí)可尋求心理咨詢師的幫助，進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)和心理疏導(dǎo)。

心臟瓣膜置換術(shù)后，華法林抗凝下的妊娠之旅雖非坦途，但在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的支持下，越來(lái)越多的家庭成功跨越了這一難關(guān)。雖然過(guò)程充滿挑戰(zhàn)，但正是這份堅(jiān)持與勇氣，讓母愛(ài)更加偉大而珍貴。