臨床工作中醫(yī)生會根據(jù)患者病情需要實施氣管切開術(shù)，是目前氣道開放常用的治療措施之一。但醫(yī)生建議實施氣管切開術(shù)時，很多家屬往往陷入糾結(jié)甚至抗拒情緒。實際上，氣管切開并不可怕，患者和家屬對其有恐懼心理，可能與了解太少有關(guān)。

什么是氣管切開

氣管切開術(shù)是指通過特定的儀器，在頸部做一個切口，將特制的氣管套管置人其中，使空氣直接進入氣管和肺內(nèi)。根據(jù)術(shù)式不同，氣管切開術(shù)分為傳統(tǒng)開放式氣管切開術(shù)和床旁經(jīng)皮氣管切開術(shù)。兩者在呼吸窘迫、出血、氣管狹窄等主要并發(fā)癥發(fā)生率及病死率方面沒有差異，但后者操作時間短，切口感染發(fā)生率更低，已逐漸在臨床上普及。因其操作簡便更易掌握、無需專職麻醉醫(yī)生及外科醫(yī)生參與、床旁可操作、患者無須搬運等優(yōu)點，成為ICU醫(yī)生的優(yōu)選。

氣管切開的目的

①減少呼吸道阻力；②減少呼吸道的無效腔；③氣管切開后便于吸痰和呼吸道的濕化，并防止咽喉部分泌物和嘔吐物吸入肺，加重肺部感染；④便于使用呼吸機進行間歇性正壓通氣；⑤為原發(fā)病的治療爭取時間。

氣管切開術(shù)答疑

哪些患者需要行氣管切開術(shù)①喉頭梗阻、喉頭水腫、喉頭異物的患者，需緊急氣管切開解除呼吸道梗阻，保證呼吸道通暢；②對意識不清尤其是腦血管意外等昏迷的患者，預計短期內(nèi)無法拔除氣管捅管時需早期行氣管切開治療；③呼吸衰竭患者氣管插管機械通氣兩周以上，為便于口腔護理、呼吸道分泌物的吸引，預防和減輕呼吸機相關(guān)性肺炎，需行氣管切開術(shù)；④重癥肌無力、漸凍癥等呼吸肌麻痹的患者需長期使用呼吸機，也需行氣管切開術(shù)；⑤咽喉部手術(shù)、破傷風等特殊疾病，為保持呼吸道通暢，常行預防性氣管切開術(shù)。

氣管切開有何優(yōu)勢①易于同定且較安全；②需要更少的鎮(zhèn)靜藥物；③舒適度較好，患者多能耐受，適于長期需要開放氣道或接呼吸機的患者；④易于口咽衛(wèi)生護理，預防和減輕肺部感染；⑤降低呼吸做功；⑥降低氣道的抵抗力；⑦便于分泌物吸出、藥物滴人、全身麻醉、氣管鏡的檢查等。

已經(jīng)氣管插管的患者為何還要氣管切開①氣管切開比氣管插管鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的需求更少，有助于早期脫離呼吸機；②氣管切開的患者舒適程度明顯增高；③減少鼻竇炎及咽喉損傷，減輕聲帶損傷；④氣管切開的患者可以通過口咽護理，預防和減輕肺部感染；⑤神志清楚的氣管切開患者可以保留吞咽功能，經(jīng)口進食。

氣管切開術(shù)有什么風險術(shù)后早期并發(fā)癥包括出血、空氣等栓子栓塞、氣胸、縱隔氣腫等；術(shù)后晚期并發(fā)癥包括氣管肉芽腫形成、套管急性堵塞、氣管一無名動脈瘺、氣管-食管瘺、聲門下狹窄等。最常見的并發(fā)癥是出血，其次是皮下氣腫。但這兩種并發(fā)癥在非致命情況下，一般均可控制及恢復。其他并發(fā)癥很少見。

氣管切開患者是否太痛苦氣管切開術(shù)屬于小手術(shù)，通常在ICU病房或手術(shù)室靜脈麻醉狀態(tài)下完成，技術(shù)成熟，安全程度高，手術(shù)時間短?；颊咭驕p少了氣管插管對咽喉部的刺激，舒適性更高。

氣管切開的患者能否說話交流氣管切開的患者，在氣囊充氣的狀態(tài)下，氣流“成功地”繞過了聲帶，只通過氣切導管進出，自然也就不能發(fā)聲。要讓氣管切開的患者說話，簡單的做法是將氣切導管氣囊的氣放掉，用塞子堵住氣切口。但由于吸氣通道變狹窄，導致患者無法忍受。如何使患者獲得足夠的吸氣氣流又能說話呢？說話瓣膜是一個完美的答案。它是一種單向通氣閥門裝置，安裝在氣切套管處，使用前需要把氣囊放氣，患者的吸氣氣流可以順暢地通過上氣道，使聲帶產(chǎn)生振動，恢復發(fā)聲功能。

氣管切開患者何時能拔除氣切套管患者此次病因去除后，相關(guān)指標達到脫機指征，醫(yī)生就可以進行脫機測試。如各項功能恢復良好，可嘗試拔除氣切套管，恢復完整的閉合呼吸道系統(tǒng)。若堵管試驗通過，拔管后數(shù)天傷口可自行愈合。有些患者因為氣切時間較長，所以封管期也會相對延長，但這并不意味著患者無法拔管?；颊咝枰粩噙m應封管的生活，逐步恢復經(jīng)上氣道呼吸、吞咽和說話的能力。

氣管切開患者如何有效康復治療

呼吸功能障礙訓練①調(diào)整呼吸機模式，由控制呼吸模式轉(zhuǎn)變?yōu)檩o助呼吸模式，然后轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾骱粑Ｊ?，最終達到脫機目的；②增強呼吸肌力量，加強呼吸肌肌力訓練；③氣道廓清技術(shù)，手法震顫、自主引流等；④胸廓擴張運動、徒手擴張技術(shù)等促進肺復張；⑤呼吸操改善呼吸順應性；⑥促進肺部清潔，機械或者手法排痰。

吞咽功能障礙訓練①口唇部訓練：目的為了加強口唇的運動控制和協(xié)調(diào)，提高進食的吞咽功能；②舌訓練：目的是加強舌的運動控制，包括訓練舌肌的側(cè)方運動練習、舌尖和舌體向口腔背部升起、面頰吸入、舌體卷起、抗阻等動作；③下頜、面部、腮部訓練；④頭頸部運動控制訓練；⑤咽部冷刺激。⑥吞咽功能電刺激。

全身肌肉及運動耐力訓練①臥位康復操。②拱橋運動。③空中踩車。

心理護理氣管切開是件比較痛苦的事情，氣管導管的長期插入使患者不能用口與家屬及醫(yī)護人員交流，往往導致恐懼、煩躁、抵觸情緒。做好心理護理能提高患者的依從性，減輕恐懼心理。操作過程中多使用協(xié)商的語氣，以便更好地取得患者的配合。操作后要多使用鼓勵贊美的語言主動和患者進行肢體接觸，及時給予安慰與支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。學會用手勢、紙筆與他人交流，減輕患者的心理負擔。