摘要：失眠是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，其屬心神病變，發(fā)生發(fā)展主要與心神不安或心神失養(yǎng)相關(guān)，病機(jī)為營(yíng)衛(wèi)不和，氣血失養(yǎng)，臟腑失調(diào)，陰陽(yáng)失交?！傲?jīng)辨證”作為營(yíng)衛(wèi)、氣血、臟腑、陰陽(yáng)的綜合辨證體系，可系統(tǒng)全面地闡釋失眠的病因病機(jī)，明辨其發(fā)展轉(zhuǎn)歸；同時(shí)，“安神理論”以安神為治則，包含重鎮(zhèn)安神、養(yǎng)心安神。以其作為施治選方之綱，以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血，平衡臟腑陰陽(yáng)。兩法合用，以“六經(jīng)”辨證，準(zhǔn)確辨析失眠的病因病機(jī)與發(fā)展趨勢(shì)，以“安神理論”統(tǒng)方，合理運(yùn)用經(jīng)方對(duì)證施治，以實(shí)現(xiàn)陰平陽(yáng)秘，夜寐得安，從而探索新的失眠辨治思路，旨在為失眠的臨床診療提供新的啟示和借鑒。

關(guān)鍵詞：六經(jīng)辨證；安神理論；失眠

中圖分類號(hào)：R256.23"" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A"" 文章編號(hào)：1007-2349（2025）01-0018-04

失眠癥屬于臨床最常見(jiàn)的睡眠障礙之一，作為一種主觀體驗(yàn)，其以難以入睡和（或）睡眠維持困難為特征，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量或數(shù)量不能滿足人體的正常生理需求，從而造成嚴(yán)重影響日間社會(huì)功能的不良后果［1］。中醫(yī)學(xué)又將失眠稱為“不得眠”“目不瞑”“不得臥”，將其歸于不寐范疇。六經(jīng)辨證是一種包含臟腑經(jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)氣血、表里虛實(shí)、陰陽(yáng)盛衰、邪正消長(zhǎng)的辨證論治體系，最初主要用于闡述各類外感疾病的病因病機(jī)，從而辨別疾病的發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)，指導(dǎo)臨床遣方用藥。清代柯琴在《傷寒來(lái)蘇集》中記載：“六經(jīng)之為病，不是六經(jīng)之傷寒，乃六經(jīng)分司諸病之提綱，非為傷寒一證立法［2］。”提出六經(jīng)辨證不局限于治療外感熱病，可作為治療百病之法［3］。隨著對(duì)六經(jīng)辨證內(nèi)容進(jìn)一步深入探索與擴(kuò)充，現(xiàn)代將“百病”進(jìn)行擴(kuò)充理解，外感與內(nèi)傷均可納入“百病”之范疇。

“安神”理論首載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，安神法是治療神志不安證的一種治法，分為重鎮(zhèn)安神與養(yǎng)心安神。《素問(wèn)·至真要大論》云：“驚者平之”，認(rèn)為驚悸不安、煩擾不眠之證，可用安神法予以平定。神志不安分為虛實(shí)兩端，屬實(shí)者，治宜重可鎮(zhèn)怯，重鎮(zhèn)安神；屬虛者，治宜虛者補(bǔ)之，養(yǎng)心安神?！鞍采窭碚摗睆V泛應(yīng)用于《傷寒雜病論》，張仲景治療不寐時(shí)在辨證論治的基礎(chǔ)上采用安神法，不寐的主要病因?yàn)樾氖B(yǎng)，心神不安，故后世醫(yī)家將安神法進(jìn)一步細(xì)化，根據(jù)失眠的不同病因病機(jī)，采用養(yǎng)血安神、育陰安神、益氣安神、調(diào)中安神、清心安神、清熱安神、鎮(zhèn)驚安神等不同的安神之法以治之。

失眠作為一種病因復(fù)雜的疾病，張景岳云：“蓋寐本乎陰，神其所主也，神安則寐，神不安則不寐［4］?！睆?qiáng)調(diào)心神不安，神不守舍是不寐的關(guān)鍵病機(jī)。因此安神法可作為治療不寐的基本治法，本研究基于“六經(jīng)辨證”探討失眠的病因病機(jī)，以“安神”理論為選方原則，總結(jié)歸納常用經(jīng)典方劑，旨在為中醫(yī)診治失眠提供理論參考。

1 從太陽(yáng)辨治

1.1 營(yíng)衛(wèi)不和證-調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，養(yǎng)心安神 太陽(yáng)主一身之表，為六經(jīng)之藩籬，職司衛(wèi)外，統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)?！秲?nèi)經(jīng)》：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng)，夜行于陰，故陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寤［5］?！毙l(wèi)氣是維持正常睡眠的關(guān)鍵。若太陽(yáng)經(jīng)功能失調(diào)，風(fēng)寒外襲，衛(wèi)外失職，衛(wèi)陽(yáng)感邪浮于外，營(yíng)陰內(nèi)弱失于守，營(yíng)衛(wèi)不和，陽(yáng)不入陰，陰陽(yáng)失交故見(jiàn)失眠，正如《靈樞·大惑論》所言：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹻盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣［6］。”營(yíng)衛(wèi)不和的失眠病機(jī)源于太陽(yáng)中風(fēng)證，張仲景認(rèn)為“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之［7］?！毙l(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，衛(wèi)陽(yáng)外浮，營(yíng)陰內(nèi)弱，衛(wèi)不入營(yíng)，陰陽(yáng)失交可致失眠。臨床證見(jiàn)：失眠多夢(mèng)，心悸健忘，汗出惡風(fēng)，頭痛，舌淡胖、苔薄白，脈浮緩。治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，養(yǎng)心安神，方選桂枝湯。

1.2 水蓄膀胱證-化氣利水，寧心安神 膀胱屬足太陽(yáng)經(jīng)，在外布散于體表，防御外邪，在內(nèi)藏蓄津液，主持人體水液代謝?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣［8］?！卑螂孜挥谙陆梗魉救梭w氣化，匯聚于膀胱的水液，依賴于腎氣及膀胱之氣的蒸化作用，從而形成一種霧露之氣，既能外達(dá)于體表，又能內(nèi)行于其經(jīng)，稱為太陽(yáng)之氣?！鹅`樞.本臟》指出：“腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)［9］”，足太陽(yáng)膀胱之氣主皮毛，手太陽(yáng)三焦之氣充腠理，人體少陽(yáng)之氣，生于足少陰腎之水中，通于肌腠，腎與膀胱、三焦相合，表里之氣相同，三者氣化功能與溫煦毫毛腠理之衛(wèi)氣相關(guān)?！秱摗返?1條原文中，張機(jī)記載：“太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之［10］?！比籼?yáng)病發(fā)汗太過(guò)，津隨汗耗，津不上承，使得胃中干燥，燥則生熱，故見(jiàn)煩躁不眠，或膀胱氣化失司，氣不化水，水液代謝失常，津液內(nèi)停，阻滯氣機(jī)，陽(yáng)不入陰，心神不寧導(dǎo)致失眠。臨床證見(jiàn)：入睡困難，心煩不安，頭痛微熱，小便不利，口渴喜飲，舌質(zhì)淡嫩，苔白，脈浮或緩。治以化氣利水，寧心安神，方用五苓散。

2 從陽(yáng)明辨治

2.1 熱擾胸膈證-清宣郁熱，除煩安神 陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，陽(yáng)氣旺盛，受邪發(fā)病，邪正斗爭(zhēng)劇烈，多呈大熱之象，表現(xiàn)為陽(yáng)明經(jīng)熱證，無(wú)形邪熱彌漫、亢盛，充斥于陽(yáng)明經(jīng)，陽(yáng)明經(jīng)熱證誤下后邪熱留滯胸膈，火熱之性炎上，擾動(dòng)心神，心神不安故見(jiàn)虛煩不得眠。《傷寒論》第76條中：“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之［11］?！闭f(shuō)明陽(yáng)明經(jīng)熱證發(fā)汗吐下過(guò)早，胃氣受損，無(wú)形邪熱尚未與腸中腑實(shí)互結(jié)，邪熱郁于胸膈，內(nèi)擾心胸，故見(jiàn)心中懊惱，上擾于心，心神不安，神不守舍，則見(jiàn)不得眠。臨床證見(jiàn)：心煩失眠，胸悶脘痞，身熱懊惱，甚則坐臥不安，嘈雜似饑，不欲飲食，舌苔紅，苔薄黃，脈數(shù)。治以清宣郁熱，除煩安神，方用梔子豉湯。

2.2 燥熱腑實(shí)證-攻下腑實(shí)，清熱安神 《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“陽(yáng)明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦不行。陽(yáng)明逆，不得從其道，故不得臥也［12］?！睆?qiáng)調(diào)足陽(yáng)明胃為五臟六腑之海，胃氣不行，邪熱內(nèi)盛，灼傷津液，胃氣上逆，失于順降，氣機(jī)失調(diào)，陰陽(yáng)失交故見(jiàn)失眠?！秱摗返?42條：“病患小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。”指出陽(yáng)明腑實(shí)，燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通，陽(yáng)明經(jīng)多氣，濁熱之氣上犯清竅，上擾心神，故可見(jiàn)頭目昏冒及夜不能安臥，錢潢認(rèn)為陽(yáng)明燥熱腑實(shí)之失眠的核心病機(jī)為胃不和則臥不安，對(duì)燥熱腑實(shí)之不寐的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)論述，腸胃壅塞不通，腸腑之氣不行，熱邪內(nèi)結(jié)于里，津液枯燥，腸道干涸，熱邪阻于中焦，不能下泄，熱氣上蒸犯清竅，故見(jiàn)眩冒，胃邪實(shí)滿，擾動(dòng)上焦心肺，則見(jiàn)喘咳、不得臥［13］。臨床證見(jiàn)：難以入睡，大便不通與大便時(shí)下交替，微有潮熱，喘息，眩暈，小便不利，舌紅，苔燥，脈滑數(shù)。治以攻下腑實(shí)，清熱安神。

3 從少陽(yáng)辨治

少陽(yáng)火郁證-和解少陽(yáng)，解郁安神 足少陽(yáng)膽腑，附于肝，藏精汁，內(nèi)寄相火，主決斷，性疏泄，具生發(fā)之氣。傷寒論》第96條：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不渴……小柴胡湯主之［14］?！鄙訇?yáng)肝膽氣郁，疏泄失調(diào)，氣郁久化熱，膽火內(nèi)郁，上擾心神，故見(jiàn)心煩不寐。臨床證見(jiàn)：心煩失眠，往來(lái)寒熱，口苦，咽干，目眩，胸脅苦滿，不欲飲食，惡心欲嘔，舌淡紅，苔薄白，脈弦。治以和解少陽(yáng)，解郁安神，方用小柴胡湯。

3.2 樞機(jī)不利證-和解樞機(jī)，鎮(zhèn)驚安神 手少陽(yáng)三焦，為元?dú)庵畡e使，水谷之道路，司氣化，主決瀆而通調(diào)水道，為相火游行之通路。少陽(yáng)為三陽(yáng)之樞機(jī)，膽與三焦同屬于少陽(yáng)，二者以經(jīng)脈相連，在功能上相輔相成，膽腑內(nèi)寄相火，三焦為相火游行之通路，肝膽主疏泄，三焦司氣化，兩者功能正常，膽腑疏泄，三焦通暢，氣機(jī)條達(dá)，樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，則人之身水火通路通暢，氣機(jī)升降正常［15］。《傷寒論》第107條論述少陽(yáng)樞機(jī)不利所致失眠，其云：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之［16］?！眰司湃?，誤用下法，正氣受損，邪氣乘虛而入，彌漫三焦，內(nèi)入少陽(yáng)、陽(yáng)明，三陽(yáng)合病。邪入少陽(yáng)，三焦不通，水火升降失常，樞機(jī)不利，膽火內(nèi)郁，胃熱上蒸，上擾心神，故見(jiàn)心煩不寐。臨床證見(jiàn)：入睡困難，胸悶心煩，心悸易驚，譫語(yǔ)，小便不利，一身盡重，不能轉(zhuǎn)側(cè)，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。治以和解樞機(jī)，鎮(zhèn)驚安神，方用柴胡加龍骨牡蠣湯。

4 從太陰辨治

脾陽(yáng)虛衰證-溫陽(yáng)健脾，養(yǎng)心安神 脾歸于足太陰經(jīng)，與足陽(yáng)明胃互為表里，脾胃為氣血生化之源，又為人體氣機(jī)升降之樞紐，脾主升，以升為健，胃主降，以降為和，脾胃協(xié)調(diào)，則清陽(yáng)得升，濁陰得降，水精四布，五臟得榮，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，夜寐得安。若脾胃虛衰，一則氣血生化乏源，心失所養(yǎng)，心神不寧，二則中陽(yáng)不足，運(yùn)化失常，寒濕內(nèi)盛，停于中焦，氣機(jī)升降失常，陰陽(yáng)運(yùn)行受阻，陰陽(yáng)失交，兩者均可致失眠。臨床證見(jiàn)：入睡困難，心悸易醒，腹痛喜按，食欲不振，便溏或泄瀉，舌淡胖嫩，苔白水滑，脈沉弱或緩。治以溫陽(yáng)健脾，養(yǎng)心安神，方用四逆湯。正如《傷寒論》第277條所言：“自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當(dāng)溫之，宜服四逆輩［17］?！?/p>

5 從少陰辨治

5.1 心腎不交證-交通心腎，養(yǎng)心安神 心腎二臟同屬少陰經(jīng)，兩者正常關(guān)系表現(xiàn)為心腎相交，實(shí)質(zhì)為水火互濟(jì)，主要體現(xiàn)在上下陰陽(yáng)水火升降，心在上為陽(yáng)主火宜降，腎在下為陰主水宜升，心火下降于腎以溫腎陽(yáng)，使腎水不寒，腎水上濟(jì)于心以滋心陰，使心火不亢，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，水火既濟(jì)，升降相宜，則心腎相交，睡眠如常［18］。心與腎水火、陰陽(yáng)、精神之間的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)稱為心腎不交。張機(jī)在《傷寒論》第303條中論述︰“少陰病得之二、三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之［19］?！比羯訇幐行笆懿?，心腎陰血素虧，易從熱化，腎陰虧虛，不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)亢，上擾心神則心中煩、不得臥，是謂心腎不交，水火不濟(jì)。臨床證見(jiàn)：心煩失眠，多夢(mèng)，口干咽燥，口舌生瘡，大便干燥，小便短赤，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。治以交通心腎，滋陰安神，方用黃連阿膠湯。

5.2 陰虛水熱證-利水養(yǎng)陰，清熱安神 素體少陰心腎陰虛，腎陰虛于下不能上濟(jì)于心，則心火亢于上，心腎不交，水不濟(jì)火，加之外邪易從熱化，腎主水功能失職，水熱互結(jié)，久則傷陰，陰傷助熱，陰虛水熱互結(jié)擾于心，故見(jiàn)心煩不得眠?！秱摗返?19條：“少陰病，下利六七日，小便不利，咳而嘔，渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之［20］?！迸R床證見(jiàn)：心煩不寐，口渴喜飲，小便不利，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治以利水養(yǎng)陰，清熱安神，方用豬苓湯。

6 從厥陰辨治

寒熱錯(cuò)雜證-清上溫下，調(diào)中安神 《素問(wèn)·至真要大論》云：“厥陰何也？……兩陰交盡也?！眱申幗槐M謂之厥陰，厥陰是太陰與少陰交盡的極點(diǎn)，具有陰盡陽(yáng)生，極而復(fù)返的特性，是人體陰陽(yáng)之氣轉(zhuǎn)化的過(guò)程。肝屬厥陰經(jīng)，秉風(fēng)木而內(nèi)寄相火，上連腎水，下接心火，主疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁，與膽互為表里，肝膽疏泄功能正常，人體全身氣機(jī)和暢，則肝內(nèi)相火不亢，肝木為腎水之子，腎水得肝火所養(yǎng)，則腎水不寒，膽木生發(fā)之機(jī)充盛，從而維持人體臟腑組織器官的正常功能活動(dòng)。若病入厥陰，肝失條達(dá)，氣機(jī)不利，腎水不能上濟(jì)心火則上熱，心火不能下溫腎水則下寒，陰陽(yáng)出入之機(jī)不暢，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化發(fā)生錯(cuò)亂，則陰陽(yáng)不相順接，陽(yáng)不入陰，陰陽(yáng)失調(diào)，故見(jiàn)寒熱錯(cuò)雜之不寐［21］。臨床證見(jiàn)：失眠心煩，易醒，口干口苦，胸悶疼痛，不欲飲食，食則嘔吐，四肢冰冷，腹痛腹瀉，舌尖紅、苔厚膩，脈沉細(xì)。治以溫上清下，調(diào)中安神。

7 小結(jié)

本研究基于六經(jīng)辨證理論探討失眠的病因病機(jī)，運(yùn)用“安神理論”隨證選方，以改善睡眠質(zhì)量，通過(guò)探討涉及營(yíng)衛(wèi)氣血、臟腑經(jīng)絡(luò)，表里虛實(shí)、陰陽(yáng)盛衰的六經(jīng)體系辨治失眠及經(jīng)典方劑在失眠中的運(yùn)用，以期為“六經(jīng)辨證”和“安神理論”在失眠的現(xiàn)代應(yīng)用提供新的思路和方法。

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