Application of stress management model based on Neuman theory in patients undergoing hysteroscopic surgery for endometrial polyps

WANG Xuelian，SHEN Wei，JIN Tingting，TAN Xueyan，LE Qiang

Suzhou Municipal Hospital （Baita Branch），"Jiangsu 215000 China

Corresponding Author "LE Qiang，E-mail：18662200009@163.com

Keywords "endometrial polyps; hysteroscopic surgery; Neuman theory; stress management; psychological resilience; self-management ability; nursing

摘要""目的：探討基于Neuman理論的壓力管理模式在子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)病人中的應(yīng)用效果。方法：將江蘇省蘇州市立醫(yī)院婦科2021年1月—2024年1月收治的子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡手術(shù)病人200例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用Neuman理論壓力管理模式，比較兩組病人的知覺心理壓力、心理彈性、自我管理能力和護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)5 d后，觀察組知覺心理壓力低于對(duì)照組，心理彈性、自我管理能力和護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：Neuman理論壓力管理模式應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡手術(shù)病人中，有助于減輕病人的知覺心理壓力，增強(qiáng)病人的心理彈性和自我管理能力，促進(jìn)病人術(shù)后恢復(fù)。

關(guān)鍵詞""子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡手術(shù)；Neuman理論；壓力管理；心理彈性；自我管理能力；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.05.031

子宮內(nèi)膜息肉是臨床常見婦科疾病的一種，長(zhǎng)期婦科炎癥刺激、內(nèi)分泌功能失調(diào)以及子宮功能障礙等都可能成為誘發(fā)因素，其主要表現(xiàn)為子宮腔內(nèi)有不明腫塊、伴隨不規(guī)則陰道流血等癥狀，若未及時(shí)治療，或會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、貧血、不孕等問題^［1］。針對(duì)該病癥的治療，目前臨床上宮腔鏡手術(shù)的應(yīng)用十分廣泛，優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小、直觀精準(zhǔn)、并發(fā)癥少，缺點(diǎn)在于其是一種人體侵入式行為，難以避免會(huì)讓病人產(chǎn)生疼痛或不規(guī)則出血等；加上大部分病人對(duì)宮腔鏡手術(shù)認(rèn)知不足，導(dǎo)致病人承受較大的身心壓力，對(duì)手術(shù)開展、病人身心健康以及術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響^［2］。美國(guó)護(hù)理學(xué)專家提出的Neuman理論把人視為一個(gè)與環(huán)境持續(xù)進(jìn)行物質(zhì)、能量、信息交換的開放系統(tǒng)，外界環(huán)境中的各種壓力源會(huì)對(duì)人產(chǎn)生影響，而人自身也具備一定的防御機(jī)制和應(yīng)對(duì)能力來維持平衡^［3］。以Neuman理論為指導(dǎo)的壓力管理模式則強(qiáng)調(diào)可以通過個(gè)性化、針對(duì)性的措施，幫助個(gè)體增強(qiáng)心理彈性、自我效能感和抵御外界壓力的能力^［4］。本研究以Neuman理論為指導(dǎo)的壓力管理應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡手術(shù)病人，分析其對(duì)病人心理狀態(tài)、自我管理能力及滿意度的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2021年1月—2024年1月收治的子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡手術(shù)病人200例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)生殖道疾病診治分會(huì)編制的《子宮內(nèi)膜息肉診治中國(guó)專家共識(shí)（2022年版）》^［5］中子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受護(hù)理及問卷調(diào)查；符合宮腔鏡手術(shù)指征，且首次手術(shù)；無相關(guān)子宮類疾病并發(fā)癥；認(rèn)知功能正常，具備正常溝通交流能力，配合度良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；存在加劇病人疼痛的嚴(yán)重器官疾病；合并精神疾病者；合并其他婦科病癥者。將病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各100例。觀察組：年齡為30～58（39.87±4.96）歲；單發(fā)息肉42例，多發(fā)息肉58例；息肉直徑為0.82～2.35（1.49±0.21）cm。對(duì)照組：年齡為29～59（41.35±5.12）歲；單發(fā)息肉46例，多發(fā)息肉54例；息肉直徑為0.81～2.64（1.51±0.26）cm。觀察組和對(duì)照組病人一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：KL901490），所有病人均已簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理。1）病人入院時(shí)向其介紹醫(yī)院周邊環(huán)境、科室內(nèi)環(huán)境、食堂所在位置、住院部作息時(shí)間、醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)護(hù)人員以及同病房病友情況。2）結(jié)合病人受教育程度，向其宣教子宮內(nèi)膜息肉的病因、治療方法和注意事項(xiàng)，重點(diǎn)講述宮腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，指導(dǎo)病人健康飲食、遵醫(yī)囑用藥和完善術(shù)前檢查，并積極回答病人疑問。3）提前準(zhǔn)備好病人手術(shù)所需器械，向病人講述術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及解決方案。4）術(shù)中主動(dòng)配合醫(yī)生和麻醉師開展工作，指導(dǎo)病人合理擺放體位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人各項(xiàng)體征指標(biāo)，及時(shí)對(duì)異常指標(biāo)作出反饋。5）術(shù)后加強(qiáng)指標(biāo)檢測(cè)，遵醫(yī)囑給予病人抗感染等治療，詢問病人感受。6）出院前，告知病人術(shù)后注意事項(xiàng)，給予健康指導(dǎo)，囑病人定期復(fù)診。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予Neuman理論為指導(dǎo)的壓力管理模式。具體措施如下。

1.2.2.1 壓力源的評(píng)估

病人入院后，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，包括生理狀況、心理狀態(tài)、對(duì)病癥的認(rèn)知度、社會(huì)支持度等方面，運(yùn)用Neuman理論分析病人可能面臨的壓力源。例如，1）擔(dān)心疾病本身狀況：因?yàn)椴∪藢?duì)子宮內(nèi)膜息肉疾病以及宮腔鏡手術(shù)的不甚了解，會(huì)擔(dān)心疾病發(fā)展是否會(huì)惡化，未來又是否會(huì)復(fù)發(fā)。2）擔(dān)心手術(shù)效果及并發(fā)癥：由于病人缺乏對(duì)宮腔鏡手術(shù)的認(rèn)識(shí)，會(huì)擔(dān)心息肉不能被徹底清除、害怕手術(shù)中出現(xiàn)意外，擔(dān)憂該手術(shù)會(huì)對(duì)子宮造成傷害，擔(dān)心術(shù)后疼痛以及并發(fā)癥等不能得到有效解決。3）擔(dān)心子宮功能受損，影響生活質(zhì)量：多數(shù)病人擔(dān)心宮腔鏡手術(shù)會(huì)對(duì)子宮等器官造成影響，進(jìn)而影響自身的女性特質(zhì)或生育能力，降低生活質(zhì)量等。

1.2.2.2 壓力源的控制

在Neuman理論指導(dǎo)下，通過三級(jí)護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行壓力管理。1）一級(jí)干預(yù)：當(dāng)懷疑或確認(rèn)病人有壓力來源，但壓力反應(yīng)尚未明確時(shí)，及時(shí)采取措施提高病人的壓力反應(yīng)能力，其目的是防止壓力源侵入正常防線，夯實(shí)防線并減少反應(yīng)^［6］。主要措施包括采用圖文并茂的宣傳資料，向病人宣教子宮內(nèi)膜息肉的基本知識(shí)，讓病人了解疾病的發(fā)生發(fā)展和治療過程，幫助病人全面、客觀認(rèn)識(shí)與理解疾病，防止病人“談息肉色變”“談手術(shù)恐慌”，使病人全面洞悉疾病和治療方法，減輕或消除壓力源的影響，預(yù)防壓力反應(yīng)的發(fā)生；此外，耐心親切詢問與傾聽病人的感受，鼓勵(lì)病人積極面對(duì)病癥和手術(shù)，并向病人分享該病治療成功的案例，增強(qiáng)病人治療信心。2）二級(jí)干預(yù)：指病人的壓力反應(yīng)已經(jīng)發(fā)生時(shí)，采取措施減輕或消除病人壓力反應(yīng)的癥狀，以促進(jìn)身體的康復(fù)。主要措施包括為手術(shù)前后有顯著壓力反應(yīng)的病人提供個(gè)體心理支持，例如病人因?yàn)榧膊『褪中g(shù)產(chǎn)生較嚴(yán)重的焦慮、抑郁等情緒時(shí)，及時(shí)引導(dǎo)病人通過放松肌肉、深呼吸等方式緩解心理壓力。此外，密切關(guān)注病人手術(shù)前后的各項(xiàng)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理病人術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛強(qiáng)烈、出血過多等情況。最后，邀請(qǐng)同類型疾病痊愈的病人現(xiàn)身說法，給予病人戰(zhàn)勝疾病的信心，手術(shù)前后與病人保持交流，告知病人手術(shù)和康復(fù)進(jìn)展，疏導(dǎo)病人緊張情緒。3）三級(jí)干預(yù)：指二級(jí)干預(yù)恢復(fù)相對(duì)穩(wěn)定后要采取的措施，目的是加強(qiáng)抵抗力，保持病人對(duì)當(dāng)前環(huán)境的適應(yīng)。主要措施包括為病人家屬提供與子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡手術(shù)相關(guān)的健康教育，鼓勵(lì)他們花更多時(shí)間陪伴病人，提供理解和寬容等情感支持，為病人建立家庭支持系統(tǒng)，以減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。此外，醫(yī)護(hù)人員保持病房整潔、干凈，與病人友好互動(dòng)、相互信任，建立起良好的醫(yī)院支持系統(tǒng)，提高病人就醫(yī)舒適度。最后，為病人制定針對(duì)性、個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，涵蓋飲食、休息、運(yùn)動(dòng)等，并根據(jù)病人康復(fù)進(jìn)度進(jìn)行實(shí)時(shí)更新，并同步讓病人與病人家屬知悉，助推病人高效康復(fù)的同時(shí)，讓病人對(duì)自身康復(fù)進(jìn)度更有掌控力，進(jìn)而降低對(duì)未知的焦慮，減輕心理壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均于術(shù)前及干預(yù)5 d后進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.3.1 知覺心理壓力

應(yīng)用中文版知覺心理壓力量表（CPSS），于術(shù)前和術(shù)后5 d評(píng)估病人知覺心理壓力。量表包括緊張感、失控感2個(gè)維度，共14個(gè)條目，采取5級(jí)計(jì)分法，總分為0～56分，分值越低提示病人的心理壓力越小。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：總分≥43分提示過大壓力，總分29～lt;43分提示較大壓力，總分lt;29分提示正常。量表Cronbach's α系數(shù)為0.83。

1.3.2 心理彈性

應(yīng)用心理彈性量表（CD?RISC）于術(shù)前和術(shù)后5 d評(píng)估病人的心理狀況。量表包括樂觀性、堅(jiān)韌性、力量3個(gè)維度，共25個(gè)條目。采用5級(jí)計(jì)分法，0分表示完全不是這樣，4分表示總是這樣。分值越低提示病人心理彈性狀況越差。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.86。

1.3.3 自我管理能力

應(yīng)用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表（AHSMSRS）^［7］對(duì)病人自我管理能力進(jìn)行評(píng)估，包括自我管理環(huán)境（50分）、自我管理行為（70分）、自我管理認(rèn)知（70分）3個(gè)維度，得分越低自我管理能力越低。量表Cronbach's α系數(shù)為0.84。

1.3.4 護(hù)理滿意度

應(yīng)用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）^［8］對(duì)病人護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，"19～37分為非常不滿意，gt;37～56分不滿意，gt;37～75分為一般，gt;75～94分為滿意，gt;94分為非常滿意。護(hù)理滿意率＝（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人手術(shù)前后知覺心理壓力及心理彈性比較（見表1）

2.2 兩組病人自我管理能力比較（見表2）

2.3 兩組病人護(hù)理滿意度比較（見表3）

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見疾病，臨床表現(xiàn)主要為異常子宮出血、腹痛、月經(jīng)紊亂、白帶異常，更甚者導(dǎo)致不孕，對(duì)病人的日常生活影響較大。臨床多通過宮腔鏡手術(shù)切除增生組織改善多種臨床癥狀，具備較高的成功率，對(duì)病人造成的創(chuàng)傷較小^［9］。但由于不同病人體質(zhì)不一樣，手術(shù)耐受性也因人而異，加之該手術(shù)術(shù)后仍可能會(huì)出現(xiàn)下腹疼痛、不規(guī)則出血、排尿異常、發(fā)熱惡心等不良反應(yīng)。病人基于對(duì)手術(shù)的不甚了解與恐懼心理，容易在圍術(shù)期產(chǎn)生負(fù)面的身心應(yīng)激，從而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后恢復(fù)難度^［10］。因此，需要結(jié)合一些有效的干預(yù)管理措施，達(dá)到減輕病人不良情緒、提高病人疾病認(rèn)知、促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行、加快病人術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程、提升病人術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量等目的。Neuman理論倡導(dǎo)個(gè)性化護(hù)理，認(rèn)為人與環(huán)境相互作用，可構(gòu)成一個(gè)能量、物質(zhì)、信息交換系統(tǒng)，當(dāng)外界壓力源侵入人體時(shí)，就會(huì)觸發(fā)人的防御機(jī)制^［11］。實(shí)踐證明，采用Neuman理論特有的三級(jí)護(hù)理模式對(duì)病人進(jìn)行壓力管理，可以有效增強(qiáng)病人的身心穩(wěn)定性，提升病人抵御外界壓力源的能力。故本研究將Neuman理論壓力管理模式應(yīng)用到子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡病人的護(hù)理中，探究其應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人知覺心理壓力低于對(duì)照組，心理彈性高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。分析原因：知覺心理壓力是衡量病人所感受到的壓力程度和應(yīng)激狀態(tài)的重要指標(biāo)，心理彈性則是反映病人面對(duì)挫折、壓力、逆境等不利情境的適應(yīng)能力^［12］。子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡手術(shù)病人常因?qū)κ中g(shù)結(jié)果的擔(dān)憂、對(duì)手術(shù)過程的恐懼、對(duì)身體改變的焦慮、對(duì)疾病和手術(shù)相關(guān)信息的了解不充分以及經(jīng)濟(jì)壓力等，表現(xiàn)出較重的心理負(fù)擔(dān)。而常規(guī)護(hù)理往往存在缺乏個(gè)性化、對(duì)病人心理層面關(guān)注度不足、健康教育不夠深入、病人參與度低、缺乏延續(xù)性、對(duì)生活質(zhì)量關(guān)注度有限、應(yīng)對(duì)突發(fā)情況靈活性欠佳等局限。以Neuman理論為指導(dǎo)的壓力管理模式更契合病人的個(gè)性化需求。本研究中，醫(yī)護(hù)人員采用Neuman理論三級(jí)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)觀察組病人進(jìn)行壓力管理，充分考慮到每個(gè)病人獨(dú)特的需求和情況，系統(tǒng)地整合多方面教育和康復(fù)資源為病人服務(wù)，消除病人對(duì)疾病和康復(fù)認(rèn)知層面的盲區(qū)，給予病人情感支持與鼓勵(lì)，提升病人整體生活質(zhì)量，進(jìn)而改善子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)病人的知覺心理壓力和心理彈性。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組自我管理能力高于對(duì)照組（Plt;0.05），這與Neuman理論建立家庭支持系統(tǒng)和醫(yī)院支持系統(tǒng)干預(yù)密切相關(guān)。有研究顯示，社會(huì)支持是激發(fā)病人抗病信念的重要條件。其中家庭是病人親密和可靠的后盾，給予病人無盡的情感慰藉的同時(shí)，來自家庭的經(jīng)濟(jì)支持，也能減輕病人對(duì)子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)治療費(fèi)用的擔(dān)憂。良好的醫(yī)院支持系統(tǒng)則是病人康復(fù)的重要依托，能讓病人感到安心和信任。家庭支持系統(tǒng)和醫(yī)院支持系統(tǒng)相輔相成，再加上讓病人保持對(duì)子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)情況、術(shù)后康復(fù)計(jì)劃和進(jìn)度的知悉，也讓病人減少了對(duì)未知的恐懼，病人心理壓力減輕、痊愈信心倍增，會(huì)更積極地遵醫(yī)囑，自我管理能力也有所提高。值得一提的是，該護(hù)理模式還增加了護(hù)患的交流機(jī)會(huì)^［13］，提高了護(hù)患之間的信任度，改善了護(hù)患關(guān)系，提升了病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度。結(jié)果顯示，觀察組病人護(hù)理滿意度高于對(duì)照組也佐證了這一點(diǎn)。

4 小結(jié)

綜上所述，以Neuman理論為指導(dǎo)的壓力管理可提升子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡手術(shù)病人的健康知識(shí)掌握度，降低其知覺心理壓力，提升其心理彈性和自我管理能力，增強(qiáng)病人抗病積極性，推動(dòng)手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后快速恢復(fù)，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，且可提升病人護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 曾建麗.全面覆蓋護(hù)理在子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息，2022，35（15）：190-192.

［2］ 閔星，孫瓊，劉靜，等.術(shù)后加速康復(fù)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)模式對(duì)子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)應(yīng)激反應(yīng)及滿意度的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2024，39（5）：809-812.

［3］ 胡順連.基于Neuman理論的壓力管理對(duì)血液透析患者心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2023，30（7）：77-80.

［4］ 呂慧敏，楊瑩瑩.基于Neuman理論壓力管理對(duì)男性乳腺癌患者術(shù)后心理危機(jī)及睡眠質(zhì)量的影響[J].臨床心身疾病雜志，2021，27（6）：59-63.

［5］ 中國(guó)優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)生殖道疾病診治分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)婦科腫瘤學(xué)組.子宮內(nèi)膜息肉診治中國(guó)專家共識(shí)（2022年版）[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2022，38（8）：809-813.

［6］ 代世杰，張宇虹.基于Neuman理論的壓力管理模式對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)前精神狀態(tài)及產(chǎn)后抑郁情況的效果研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，41（23）：3012-3014.

［7］ 李振潔.延伸護(hù)理服務(wù)在慢性乙型肝炎患者院外護(hù)理中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（7）：1329-1331.

［8］ 徐思思，韓美玲，周莉，等.縮減約束護(hù)理模式在ICU氣管插管患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2023，29（9）：125-128.

［9］ 朱磊.臨床護(hù)理路徑對(duì)子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)患者護(hù)理滿意度及并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2022，9（20）：105-107.

［10］ 黃鳳梅，王文靜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)患者中的實(shí)施效果及價(jià)值研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2021，8（13）：165-167.

［11］ 謝金炫，鄭淑香，賀樂.基于Neuman理論的壓力管理模式在圍生期抑郁癥患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（7）：46-48.

［12］ 陳妹英，許紅，郭曉，等.Neuman理論壓力管理模式在宮頸錐形切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（6）：31-34.

［13］ 張黎雪，王潔，孫軍.以Neuman理論為指導(dǎo)的壓力管理對(duì)缺血性腦血管疾病神經(jīng)介入治療病人心境狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式的影響[J].全科護(hù)理，2021，19（21）：2927-2932.

（收稿日期：2024-06-20；修回日期：2025-02-07）

（本文編輯"崔曉芳）