【摘要】目的 探討免散瞳眼底照相技術(shù)應(yīng)用于糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）篩查的價(jià)值，為臨床診療提供參考。方法 選取2022年1月至2023年12月韶關(guān)市第一人民醫(yī)院收治的297例疑似DR患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析?；颊呔邮苊馍⑼鄣渍障嗉夹g(shù)檢查和熒光素眼底血管造影檢查，以熒光素眼底血管造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析免散瞳眼底照相技術(shù)檢查對(duì)DR的診斷價(jià)值。結(jié)果 熒光素眼底血管造影檢查結(jié)果顯示，297例疑似DR患者中，發(fā)生DR 265例，未發(fā)生DR 32例。免散瞳眼底照相技術(shù)檢查診斷DR的靈敏度為89.43%、特異度為90.63%、準(zhǔn)確度為89.56%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.75%、陰性預(yù)測(cè)值為50.88%。265例DR患者中，Ⅰ期103例，Ⅱ期61例，Ⅲ期54例，Ⅳ期47例。免散瞳眼底照相技術(shù)檢查對(duì)DR不同分期的檢出率分別為Ⅰ期87.38%、Ⅱ期91.80%、Ⅲ期90.74%、Ⅳ期89.36%，整體準(zhǔn)確率較高。免散瞳眼底照相技術(shù)檢查診斷DR不同分期的靈敏度分別為Ⅰ期79.60%、Ⅱ期87.22%、Ⅲ期85.49%、Ⅳ期89.67%，特異度分別為Ⅰ期96.57%、Ⅱ期96.24%、Ⅲ期96.58%、Ⅳ期96.54%，與熒光素眼底血管造影檢查結(jié)果一致性均較高（均Kappa值gt;0.8）。結(jié)論 免散瞳眼底照相技術(shù)在DR篩查中的應(yīng)用價(jià)值較高，評(píng)估DR分期的準(zhǔn)確性較好，可為早期診斷DR、制訂個(gè)性化治療方案提供關(guān)鍵依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】免散瞳眼底照相技術(shù)；糖尿病視網(wǎng)膜病變；熒光素眼底血管造影檢查

【中圖分類號(hào)】R587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.06.0123.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.06.038

糖尿病是一種常見(jiàn)慢性病，患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)會(huì)受到不可逆損傷。其中，糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy， DR）是糖尿病常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，是由長(zhǎng)期高血糖引起視網(wǎng)膜微血管損傷而導(dǎo)致的一系列視網(wǎng)膜病變，已成為導(dǎo)致成年人視力下降甚至失明的主要原因之一，嚴(yán)重影響患者的工作與生活[1]。糖尿病患者血糖長(zhǎng)期處于較高水平，會(huì)使視網(wǎng)膜毛細(xì)血管周細(xì)胞選擇性丟失，毛細(xì)血管的完整性受到破壞，局部血管壁薄弱，血液成分滲出，形成囊狀擴(kuò)張，進(jìn)而形成微血管瘤，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)微血管瘤、視網(wǎng)膜內(nèi)出血、硬性滲出等病變。目前，臨床尚無(wú)治愈DR的方法，因此早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防是管理的重點(diǎn)。熒光素眼底血管造影檢查是篩查眼底病變的有效手段，準(zhǔn)確性較高，但不適用于對(duì)造影劑過(guò)敏、嚴(yán)重腎功能障礙、高血壓患者[2]。免散瞳眼底照相技術(shù)是一種新型篩查方法，其優(yōu)勢(shì)在于檢查前無(wú)需散瞳，可避免患者檢查后出現(xiàn)眼部不適[3]。但該技術(shù)在DR患者中的應(yīng)用效果仍有待進(jìn)一步探究，基于此，本研究分析免散瞳眼底照相技術(shù)在DR篩查中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年12月韶關(guān)市第一人民醫(yī)院收治的297例疑似DR患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析?；颊咧心行?52例，女性145例；年齡28～88歲，平均年齡（59.86±5.24）歲；病程6個(gè)月～25年，平均糖尿病病程（11.54±2.60）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在視力下降等眼部癥狀；⑵DR診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《糖尿病視網(wǎng)膜病變防治專家共識(shí)》[4]；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并青光眼、玻璃體出血、白內(nèi)障等其他眼部疾病者；⑵合并精神系統(tǒng)或心理疾病者；⑶合并失明傾向者；⑷長(zhǎng)期使用激素類藥物者；⑸血糖水平控制不佳者；⑹合并熒光素眼底血管造影檢查禁忌證者。

1.2 檢查方法 熒光素眼底血管造影檢查：患者進(jìn)入暗室后靜坐5～10 min，待眼睛適應(yīng)黑暗環(huán)境后，啟動(dòng)眼底照相機(jī)（長(zhǎng)沙鷹瞳健康科技有限公司，湘械注準(zhǔn)20222161847，型號(hào)： AI-FD16aH），對(duì)準(zhǔn)患者眼底，調(diào)整好焦距和拍攝角度。行常規(guī)消毒后，于患者手背或肘部進(jìn)行靜脈穿刺，經(jīng)靜脈通路注入3～5 mL熒光素鈉注射液（廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023401，規(guī)格：3 mL∶0.6 g）。從注射造影劑開(kāi)始計(jì)時(shí)，于注射后10～15 s拍攝動(dòng)脈期圖像，此時(shí)可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈開(kāi)始充盈熒光；于注射后20～30 s拍攝靜脈期圖像，靜脈逐漸顯影；隨后拍攝動(dòng)靜脈混合期及晚期圖像，以觀察熒光素在眼底的循環(huán)、滲漏及組織染色情況。在整個(gè)檢查過(guò)程中，需根據(jù)患者眼底病變特點(diǎn)及觀察需求，靈活調(diào)整拍攝時(shí)間和角度，拍攝5～7張不同部位和不同時(shí)期的圖像，將結(jié)果輸入電腦保存。檢查結(jié)束后，患者需在檢查室留觀15～30 min，觀察有無(wú)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、皮疹等不良反應(yīng)。上述不良反應(yīng)通?？勺孕芯徑?，若出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，如呼吸困難、血壓下降等，需立即進(jìn)行搶救處理。告知患者由于熒光素經(jīng)腎臟代謝排出體外，檢查后尿液可能會(huì)呈現(xiàn)黃綠色，一般在24～48 h后尿液顏色恢復(fù)正常。同時(shí)囑咐患者檢查后避免強(qiáng)光刺激，外出需佩戴墨鏡，若出現(xiàn)眼部不適或其他異常情況，及時(shí)復(fù)診。

免散瞳眼底照相技術(shù)檢查：患者進(jìn)入暗室后靜坐5～10 min，待眼睛適應(yīng)黑暗環(huán)境后，啟動(dòng)免散瞳眼底照相機(jī)[東京光學(xué)（東莞）科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20212161316，型號(hào)：TRC-NW400CN]，設(shè)置為SP成像模式，確定內(nèi)固定視目標(biāo)，選取1 800萬(wàn)像素的紅外線透視，開(kāi)啟拍攝，完成一只眼后休息5 min，待瞳孔恢復(fù)后再拍攝另一只眼。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴依據(jù)《糖尿病視網(wǎng)膜病變防治專家共識(shí)》[4]，觀察并統(tǒng)計(jì)患者DR發(fā)生情況。以熒光素眼底血管造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析免散瞳眼底照相技術(shù)檢查對(duì)DR的診斷價(jià)值。靈敏度=[真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）]×100%?；特異度=[真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）]×100%?；準(zhǔn)確度=[（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)]×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=[真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）]×100%；陰性預(yù)測(cè)值=[真陰性/（真陰性+假陰性）]×100%。⑵依據(jù)《糖尿病視網(wǎng)膜病變分級(jí)診療服務(wù)技術(shù)方案》[5]，觀察并統(tǒng)計(jì)DR患者的分期情況。 Ⅰ期：出現(xiàn)毛細(xì)血管瘤樣改變；Ⅱ期：伴有視網(wǎng)膜出血、棉絨斑或硬性滲出；Ⅲ期：每象限內(nèi)視網(wǎng)膜出血點(diǎn)≥20個(gè)， ≥2個(gè)象限出現(xiàn)靜脈串珠樣改變或≥1個(gè)象限視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常；Ⅳ期：視網(wǎng)膜或視盤(pán)出現(xiàn)新生血管；Ⅴ期：牽拉性視網(wǎng)膜脫離且伴有纖維血管膜；Ⅵ期：牽拉性視網(wǎng)膜脫離伴有玻璃體積血、新血管形成、纖維膜形成等。分析免散瞳眼底照相技術(shù)檢查對(duì)DR不同分期的檢出率。⑶以熒光素眼底血管造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析免散瞳眼底照相技術(shù)檢查對(duì)DR不同分期的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。一致性使用Kappa檢驗(yàn)， Kappa值gt;0.75表示一致性較好， Kappa值0.4～lt;0.75表示一致性中等，Kappa值lt;0.4表示一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 免散瞳眼底照相技術(shù)檢查對(duì)DR的診斷價(jià)值 熒光素眼底血管造影檢查結(jié)果顯示， 297例疑似DR患者中，發(fā)生DR 265例，未發(fā)生DR 32例。免散瞳眼底照相技術(shù)檢查診斷DR的靈敏度為89.43%、特異度為90.63%、準(zhǔn)確度為89.56%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.75%、陰性預(yù)測(cè)值為50.88%，見(jiàn)表1。

2.2 免散瞳眼底照相技術(shù)檢查對(duì)DR不同分期的檢出情況 265例DR患者中， Ⅰ期103例，Ⅱ期61例，Ⅲ期54例，Ⅳ期47例。免散瞳眼底照相技術(shù)檢查對(duì)DR不同分期的檢出率分別為Ⅰ期87.38%、Ⅱ期91.80%、Ⅲ期90.74%、Ⅳ期89.36%，整體準(zhǔn)確率較高，見(jiàn)表2。

2.3 免散瞳眼底照相技術(shù)檢查對(duì)DR不同分期的診斷價(jià)值 免散瞳眼底照相技術(shù)檢查診斷DR的靈敏度分別為Ⅰ期79.60%、Ⅱ期87.22%、Ⅲ期85.49%、Ⅳ期89.67%，特異度分別為Ⅰ期96.57%、Ⅱ期96.24%、Ⅲ期96.58%、Ⅳ期96.54%，與熒光素眼底血管造影檢查結(jié)果一致性均較高（均Kappa值gt;0.8），見(jiàn)表3。

3 討論

相關(guān)研究表明，病程gt;5年的糖尿病患者多伴有不同程度的眼底改變，且病程在15～20年的患者中約20%會(huì)出現(xiàn)眼底病變[6]。若糖尿病患者血糖波動(dòng)幅度較大，隨著時(shí)間推移，極易引發(fā)DR。DR的病理基礎(chǔ)在于血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血-視網(wǎng)膜屏障被破壞，視網(wǎng)膜內(nèi)微血管出現(xiàn)異常，血管通透性增加，視網(wǎng)膜組織缺血缺氧，刺激血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）等血管生成因子釋放，促使新生血管生成。但這些新生血管結(jié)構(gòu)不完善，易破裂出血，且會(huì)伴有纖維增殖，當(dāng)纖維增殖組織收縮時(shí)，會(huì)引起視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降甚至失明。同時(shí)，持續(xù)高血糖狀態(tài)會(huì)引發(fā)氧化應(yīng)激損傷，導(dǎo)致大量氧自由基釋放，最終損傷視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)和功能，嚴(yán)重時(shí)患者視力會(huì)明顯下降甚至失明[7]。DR作為糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重影響患者工作與生活。然而，目前臨床針對(duì)DR的治療多為對(duì)癥處理，尚無(wú)根治方法。相關(guān)指南和專家共識(shí)均強(qiáng)調(diào)，早期診斷是預(yù)防或延緩DR發(fā)生及病情進(jìn)展的關(guān)鍵[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，免散瞳眼底照相技術(shù)檢查診斷DR的靈敏度為89.43%、特異度為90.63%、準(zhǔn)確度為89.56%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.75%、陰性預(yù)測(cè)值為50.88%；免散瞳眼底照相技術(shù)檢查對(duì)DR不同分期的檢出率分別為Ⅰ期87.38%、Ⅱ期91.80%、Ⅲ期90.74%、Ⅳ期89.36%，整體準(zhǔn)確率較高；免散瞳眼底照相技術(shù)檢查診斷DR不同分期的靈敏度分別為Ⅰ期79.60%、Ⅱ期87.22%、Ⅲ期85.49%、Ⅳ期89.67%，特異度分別為Ⅰ期96.57%、Ⅱ期96.24%、Ⅲ期96.58%、Ⅳ期96.54%，與熒光素眼底血管造影檢查結(jié)果一致性均較高。分析原因如下：⑴在DR不同階段，會(huì)使視網(wǎng)膜血管、神經(jīng)纖維層等出現(xiàn)特征性改變，如微血管瘤、出血點(diǎn)、滲出物、新生血管等[10]。免散瞳眼底照相技術(shù)依托先進(jìn)的光學(xué)成像系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)高分辨率成像，其像素精度可達(dá)亞微米級(jí)，該技術(shù)能清晰呈現(xiàn)視網(wǎng)膜的細(xì)微結(jié)構(gòu)，為早期診斷DR提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[11]。在Ⅰ期DR中，微血管瘤作為典型病變，其直徑通常在10～100 μm之間，而免散瞳眼底照相技術(shù)憑借高分辨率成像，能夠精準(zhǔn)捕捉到這些微小病變。通過(guò)對(duì)微血管瘤數(shù)量、大小和分布的精確識(shí)別，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期病變，提高對(duì)DR早期診斷的靈敏度，確保對(duì)潛在患者的精準(zhǔn)篩查。⑵免散瞳眼底照相技術(shù)的設(shè)備性能穩(wěn)定，每次拍攝的成像質(zhì)量具有較高的一致性，且技術(shù)操作簡(jiǎn)便，可對(duì)同一患者進(jìn)行多次成像，便于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)DR病變的發(fā)展。通過(guò)定期進(jìn)行免散瞳眼底照相檢查，可觀察到治療后病變的改善情況，如微血管瘤的縮小、硬性滲出的吸收等，有助于醫(yī)師判斷治療是否有效，是否需要調(diào)整治療方案。同時(shí)，在標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程下，結(jié)合先進(jìn)的圖像分析軟件，能對(duì)眼底圖像進(jìn)行量化分析，不同操作人員對(duì)同一患者進(jìn)行檢查，所得圖像的差異較小[12]。這使醫(yī)師能依據(jù)統(tǒng)一的圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，避免因圖像質(zhì)量波動(dòng)導(dǎo)致的誤診或漏診，進(jìn)而保證較高的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度及對(duì)不同分期的穩(wěn)定檢出率。⑶免散瞳眼底照相技術(shù)可對(duì)眼底進(jìn)行大范圍的全景成像，能全面覆蓋視網(wǎng)膜從后極部到周邊部的區(qū)域，通過(guò)對(duì)視網(wǎng)膜進(jìn)行較為全面的拍攝，可完整呈現(xiàn)視網(wǎng)膜從后極部到周邊部的情況，減少病變區(qū)域的遺漏[13]。即便DR病變可能分布在視網(wǎng)膜的各個(gè)區(qū)域，也能被有效檢測(cè)到，從而提升對(duì)DR的整體診斷效能，在不同分期的診斷中均體現(xiàn)出較高的可靠性。

綜上所述，免散瞳眼底照相技術(shù)在DR篩查中的診斷價(jià)值較高，評(píng)估DR分期的準(zhǔn)確性較好，可為早期診斷DR、制訂個(gè)性化治療方案提供關(guān)鍵依據(jù)。

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作者簡(jiǎn)介：肖輝，大學(xué)本科，副主任技師，研究方向：眼科疾病的診斷。