Current situation and influencing factors of nurses'"shared decision-making ability

REN Jinzhen，PANG Ming WENG Hui，XU Chenzi

Union Hospital Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430022 China

Corresponding Author "PANG Ming，E-mail：794790061@qq.com

Keywords "nurse；shared decision making；proactive personality；job prosperity；influencing factor

摘要""目的：了解護(hù)士共享決策能力現(xiàn)狀，分析其影響因素。方法：2023年9月采取便利抽樣法選取湖北省4所醫(yī)院的446名護(hù)士為研究對象，采用一般資料問卷、主動性人格量表、工作繁榮量表及護(hù)士共享決策能力自評量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：446名護(hù)士中主動性人格量表得分為（56.33±11.78）分，工作繁榮量表得分為（50.60±10.11）分，共享決策能力自評量表得分為（174.48±31.35）分。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，工作年限、職稱、最高學(xué)歷、主動性人格及工作繁榮水平是護(hù)士共享決策能力的影響因素（Plt;0.05），可解釋總變異的48.2%。結(jié)論：護(hù)士共享決策能力處于中等水平，管理者應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士專業(yè)技能及綜合素質(zhì)的分級培訓(xùn)，鼓勵護(hù)士進(jìn)行學(xué)歷提升，并通過明確發(fā)展目標(biāo)、創(chuàng)造正向積極的工作氛圍、進(jìn)行信息共享等促進(jìn)護(hù)士主動性行為，以提高護(hù)士共享決策能力。

關(guān)鍵詞""護(hù)士；共享決策；主動性人格；工作繁榮；影響因素

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.02.027

共享決策（shared decision marking，SDM）是指醫(yī)護(hù)人員需要向病人傳達(dá)風(fēng)險和替代方案等足夠信息，以允許病人參與醫(yī)療干預(yù)，雙方信息共享、共同協(xié)作以做出合理的臨床決策^［1］。隨著決策模式的不斷發(fā)展與演變，病人被要求或期望參與臨床決策，國外共享決策理論模型將共享決策護(hù)士置于核心位置^［2］，護(hù)士作為病人護(hù)理措施的實(shí)施者和健康宣教者，在病人住院期間與其溝通及相處最多^［3］，能夠更好地與病人信息共享，理解病人的決策傾向，是共享決策的有利實(shí)施者^［3?5］。目前，對于共享決策的研究多聚焦在醫(yī)護(hù)患團(tuán)體干預(yù)研究^［6?9］、知信行現(xiàn)狀及影響因素^［10?11］等方面，對于護(hù)士決策能力研究多集中在臨床決策^［12］及倫理決策^［13］方面，對護(hù)士共享決策能力方向的研究較少。主動性人格是指個體不受環(huán)境制約的影響，能夠采取主動行為改變外在環(huán)境的一種穩(wěn)定的人格特質(zhì)^［14］。工作繁榮是指個體在工作情境下體驗(yàn)到活力與學(xué)習(xí)的心理狀態(tài)^［15］。有研究表明，護(hù)士的主動性人格特質(zhì)及工作繁榮水平有利于激發(fā)創(chuàng)新能力^［16?17］，但能否影響共享決策能力還需進(jìn)一步研究。因此，本研究調(diào)查護(hù)士共享決策能力現(xiàn)狀并探討主動性人格及工作繁榮對共享決策能力的影響，以期為提高護(hù)士共享決策能力，落實(shí)共享決策實(shí)踐提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2023年9月采用便利抽樣法選取湖北省4所醫(yī)院的在職護(hù)士進(jìn)行線上問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）取得護(hù)士職業(yè)資格證；2）從事護(hù)理崗位工作≥1年；3）知情同意且自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）在讀護(hù)理碩士、博士研究生；2）外院進(jìn)修護(hù)士；3）休產(chǎn)假、病事假者。根據(jù)問卷樣本量的估算方法，發(fā)放樣本量至少為問卷?xiàng)l目的5～10倍^［18］，本問卷共有83個條目，考慮20%的無效應(yīng)答率，估算樣本量至少為498人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷

由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括護(hù)士性別、年齡、工作年限、職稱、最高學(xué)歷等。

1.2.2.2 主動性人格量表（Proactive Personality Scale）

由商佳音等^［19］修訂，為單維度，包括11個條目，采用Likert 7級評分，從“非常不同意”到“非常同意”依次計1～7分，總分為11～77分，分?jǐn)?shù)越高，表示個體主動性人格傾向越明顯。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.917。

1.2.2.3 工作繁榮量表（Thriving at Work Scale）

采用Porath等^［20］研制、韓翼等^［21］翻譯的中文版工作繁榮量表進(jìn)行評價，該量表已被廣泛應(yīng)用于護(hù)士工作繁榮的相關(guān)研究^［16］，具有良好的信度、效度。該量表包括活力和學(xué)習(xí)2個維度，共10個條目，采用Likert 7級評分，從“完全不同意”到“完全同意”依次計1～7分，總分為10～70分，分?jǐn)?shù)越高，表示個體工作繁榮程度越高。該量表的Cronbach's α系數(shù)總體為0.864，分量表的Cronbach's α系數(shù)分別為0.859，0.861。

1.2.2.4 護(hù)士共享決策能力自評量表

由胡迎新等^［22］研制，該量表包括知識與經(jīng)驗(yàn)、技能與能力和綜合素質(zhì)3個維度，共51個條目，采用Likert 5級評分法，從“不同意”到“非常不同意”依次計1～5分，總分為51～255分，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)士共享決策能力越強(qiáng)。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.962，3個維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.897，0.937，0.929。

1.2.3 調(diào)查方法

本研究采用電子問卷調(diào)查，問卷中設(shè)置統(tǒng)一的指示語，附有研究目的、內(nèi)容及注意事項(xiàng)。調(diào)查前由研究者負(fù)責(zé)聯(lián)系所調(diào)查醫(yī)院的護(hù)理部負(fù)責(zé)人，征得同意后將問卷鏈接發(fā)送至護(hù)士長群，并重點(diǎn)說明本次調(diào)查的問卷指示語、答題注意事項(xiàng)及調(diào)查對象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，由護(hù)士長組織科室護(hù)士填寫。遵循自愿和匿名保密的原則，要求被調(diào)查者自行獨(dú)立完成問卷，問卷設(shè)置每個IP地址只能提交1次，答題時間lt;1 min和gt;20 min視為無效。此次共回收500份問卷，剔除答題時間過短或過長、正反問項(xiàng)出現(xiàn)矛盾、連續(xù)多個條目答案填寫相同的無效問卷54份，回收有效問卷446份，有效回收率為89.2%。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用頻數(shù)和構(gòu)成比（%）描述定性資料。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述符合正態(tài)分布的定量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析。兩個變量間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，多因素分析采用多重線性回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士一般資料（見表1）

2.2 護(hù)士主動性人格、工作繁榮及共享決策能力得分情況

護(hù)士主動性人格、工作繁榮水平及共享決策能力得分情況見表2，其中工作繁榮水平中，活力維度條目均分高于學(xué)習(xí)維度，護(hù)士共享決策能力中綜合素質(zhì)維度條目均分最高，技能與能力維度條目均分次之，知識與經(jīng)驗(yàn)維度條目均分最低。

2.3 護(hù)士共享決策能力的單因素分析

不同性別、年齡、婚姻狀況、醫(yī)院等級、聘用形式、科室類別、月收入水平、是否喜歡護(hù)理工作的護(hù)士共享決策能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。不同工作年限、職稱、最高學(xué)歷護(hù)士的共享決策能力差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 護(hù)士共享決策能力與主動性人格、工作繁榮的相關(guān)性（見表4）

2.5 護(hù)士共享決策能力影響因素的多因素分析

以護(hù)士共享決策能力自評量表得分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素、主動性人格量表及工作繁榮量表得分作為自變量進(jìn)行線性回歸分析，變量賦值見表5，結(jié)果顯示，工作年限、職稱、最高學(xué)歷、主動性人格及工作繁榮是護(hù)士共享決策能力的影響因素（Plt;0.05），可解釋總變異的48.2%，見表6。

3 討論

3.1 護(hù)士共享決策能力現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士共享決策能力自評量表得分為（174.48±31.35）分，條目均分為（3.42±0.62）分，處于中等水平，低于胡迎新等^［23］的研究結(jié)果，可能是護(hù)士醫(yī)院等級不同造成的差異。知識與經(jīng)驗(yàn)、技能與能力、綜合素質(zhì)3個維度的條目均分相差不大，其中綜合素質(zhì)維度條目均分最高，知識與經(jīng)驗(yàn)維度條目均分最低。分析原因?yàn)樽o(hù)士職業(yè)特性要求護(hù)士不僅需要專業(yè)知識及操作技能，并且需要溝通交流、責(zé)任心等的綜合素質(zhì)^［24］，在一定程度上，雖未明確護(hù)士共享決策的角色，但實(shí)際已參與共享決策的過程^［25］，然而因未經(jīng)過共享決策的專業(yè)培訓(xùn)，對共享決策缺乏正確的認(rèn)識，護(hù)士的共享決策能力仍處于偏低水平；同時，有研究表明，護(hù)士共享決策實(shí)踐對于護(hù)士的要求不再是簡單的治療，而更看重護(hù)士溝通、反思、教學(xué)、道德等綜合素質(zhì)^［26］，故本研究綜合素質(zhì)維度條目均分較高。

3.2 護(hù)士共享決策能力的影響因素

3.2.1 工作年限

本研究結(jié)果表明，工作年限是護(hù)士共享決策能力的主要影響因素之一，與胡迎新等^［23］的研究結(jié)果一致。良好的決策能力不僅是理論知識或技術(shù)技能的簡單運(yùn)用，更需要知識、技能和經(jīng)驗(yàn)的整合^［27］。工作年限長的護(hù)士接觸的病人多、病種豐富，操作技能嫻熟，臨床閱歷豐富，專業(yè)知識及技能更強(qiáng)^［1］，同時工作年限長的護(hù)士可分配更多的時間與病人溝通，并且能夠通過溝通交流評估病人的價值偏好以提供決策信息，能夠更好地從整體護(hù)理的角度出發(fā)探索病人的價值偏好，完成共同決策的實(shí)踐。提示護(hù)理管理者應(yīng)鼓勵各個層級護(hù)士進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，重視對低年資護(hù)士的培養(yǎng)。

3.2.2 職稱

本研究結(jié)果表明，護(hù)士的職稱越高，具備共享決策能力的要素越多，與其他研究結(jié)果^［10］一致。分析原因?yàn)槁毞Q高的護(hù)士在與病人及家屬溝通時有豐富的技巧和較強(qiáng)的引導(dǎo)能力，且他們多為護(hù)理管理者或者科室高年資老師，除完成護(hù)理管理或臨床工作外，還要承擔(dān)指導(dǎo)科室科研、教學(xué)、質(zhì)量控制、滿意度等工作，被賦予充足的信息、資源和正式權(quán)力^［28］，從而具備更高的專業(yè)自主性，對于護(hù)理內(nèi)涵及實(shí)踐有更深刻的認(rèn)識。再者，職稱高的護(hù)士參加培訓(xùn)及外出學(xué)習(xí)交流的機(jī)會更多^［29］，獲得新理念和新知識的途徑較多，可以肯定和認(rèn)同共享決策的意義，從而落實(shí)共享決策實(shí)踐。提示護(hù)理管理者應(yīng)對護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)，并且為護(hù)士提供更多的外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)交流的機(jī)會，不斷接受新思想、了解新進(jìn)展，從而提高共享決策能力。

3.2.3 最高學(xué)歷

目前，護(hù)理工作者中碩士甚至博士研究生的數(shù)量逐漸增多。Lynch等^［30］認(rèn)為知識水平的高低會影響護(hù)士共享決策能力，高學(xué)歷的護(hù)士掌握工作相關(guān)知識、能力和素養(yǎng)水平較高^［14］，臨床分析及思維能力更強(qiáng)，還具有較強(qiáng)的信息循證能力，能對專業(yè)知識進(jìn)行不斷更新，為病人介紹每個選擇的益處、不良反應(yīng)、風(fēng)險和最新進(jìn)展等，提供科學(xué)性、準(zhǔn)確性、多元性的信息，幫助病人做出最合理的臨床決策。因此，護(hù)理管理者應(yīng)鼓勵低學(xué)歷護(hù)士進(jìn)行學(xué)歷提升，同時加強(qiáng)對低學(xué)歷護(hù)士工作相關(guān)知識、能力及素養(yǎng)的培養(yǎng)，發(fā)揮高學(xué)歷護(hù)士的優(yōu)勢，提高護(hù)士隊(duì)伍整體素質(zhì)。

3.2.4 主動性人格

本研究結(jié)果表明，從專業(yè)背景來看，護(hù)士參與共享決策實(shí)踐的主動性主要取決于護(hù)士的職業(yè)道德，護(hù)士的共享決策能力與主動性有關(guān)^［31］。究其原因?yàn)殡m然我國護(hù)士對參與共享決策呈積極態(tài)度，但在實(shí)踐過程中仍面臨各類阻力^［32］，主動性人格明顯的護(hù)士不僅能發(fā)揮主動性熱情為病人解答疑問，并且擁有較強(qiáng)的進(jìn)取心，對職業(yè)發(fā)展和事業(yè)成功的追求更高^［33］，在面對高壓力、高強(qiáng)度、高目標(biāo)的護(hù)理工作時，他們能夠積極適應(yīng)工作環(huán)境，克服共享決策實(shí)踐過程中的阻礙，落實(shí)共享決策實(shí)踐。建議護(hù)理管理者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注和鼓勵主動性人格特質(zhì)較弱的護(hù)士，協(xié)助其明確個人發(fā)展目標(biāo)，將自身發(fā)展與科室發(fā)展相結(jié)合，增強(qiáng)其主動性，提高護(hù)士工作價值體驗(yàn)，促進(jìn)護(hù)士主動性人格特質(zhì)的發(fā)展。

3.2.5 工作繁榮

工作繁榮包含“活力”與“學(xué)習(xí)”2種心理狀態(tài)^［15］?！盎盍Α笔侵競€體充滿激情、保持積極的態(tài)度，“學(xué)習(xí)”是指在工作的過程中繼續(xù)獲得新知識、新技能。本研究中護(hù)士的工作繁榮水平越高，共享決策能力越強(qiáng)。根據(jù)工作繁榮的社會嵌入理論^［15］，工作繁榮可以帶來護(hù)士積極組織行為^［34］，本次研究對象中有69.51%來自三級醫(yī)院，該等級醫(yī)院會更加注重護(hù)士人才隊(duì)伍的建設(shè)及綜合素質(zhì)的多維度培養(yǎng)，不僅鼓勵護(hù)士進(jìn)行國際、國內(nèi)交流以及學(xué)歷、職稱提升，同時院內(nèi)也會定期進(jìn)行培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，并對護(hù)士進(jìn)行多層級、多角度、多類別的考核，在此過程中提高護(hù)士的工作繁榮水平及綜合素質(zhì)，使得護(hù)士具備更多的共享決策要素，同時可以以積極的態(tài)度、堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)、過硬的技能面對共享決策實(shí)踐中的阻礙。提示管理者應(yīng)注意關(guān)注不同個體的工作繁榮狀態(tài)，通過提升護(hù)士的工作繁榮水平提高共享決策能力，如增加有效的工作資源、創(chuàng)造正向積極的工作氛圍、進(jìn)行信息共享等。

4 小結(jié)

本研究中護(hù)士共享決策能力處于中等水平，仍有較大的發(fā)展空間。工作年限、職稱、最高學(xué)歷、主動性人格及工作繁榮水平是護(hù)士共享決策能力的主要影響因素（Plt;0.05）。建議醫(yī)院各級管理者應(yīng)加強(qiáng)各層級護(hù)士間的經(jīng)驗(yàn)交流，重視對護(hù)士的分級培訓(xùn)，鼓勵護(hù)士進(jìn)行學(xué)歷提升并為其提供外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)交流的機(jī)會，提高護(hù)士隊(duì)伍的專業(yè)技能及綜合素質(zhì)，同時關(guān)注護(hù)士主動性人格特質(zhì)及工作繁榮水平，引導(dǎo)護(hù)士將個人職業(yè)發(fā)展目標(biāo)與科室發(fā)展目標(biāo)相結(jié)合，提高工作價值體驗(yàn)從而促進(jìn)護(hù)士主動性行為以提高護(hù)士共享決策能力，落實(shí)共享決策實(shí)踐，協(xié)助病人做出最合理的臨床決策。本研究未限定醫(yī)院等級，今后可針對同一等級的醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行調(diào)查研究，為提高護(hù)士共享決策能力提供依據(jù)。

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（收稿日期：2024-03-18;修回日期：2024-10-22）

（本文編輯"賈小越）