Effect of online and offline integrated prenatal nutrition monitoring and weight management on pregnancy outcomes of pregnant women

GUO Hui

Yunxi County Maternal and Child Health Hospital，Hubei 442600 China

Corresponding Author "GUO Hui，E?mail：492037619@qq.com

Keywords "online and offline integrated prenatal nutrition monitoring；weight management；pregnant women；pregnancy outcome；nursing

摘要""目的：分析線上線下一體化孕期營養(yǎng)監(jiān)測及體重管理對孕婦孕期健康、妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2020年5月—2023年4月入院建檔的230例孕早期孕婦為研究對象，初次產(chǎn)檢后，研究對象根據(jù)孕期健康管理細(xì)則自愿入組，分為對照組（115例）、研究組（115例）。對照組進(jìn)行單一體重管理，研究組進(jìn)行線上線下一體化孕期營養(yǎng)監(jiān)測及體重管理，比較兩組的孕期體重、孕期體重達(dá)標(biāo)率、妊娠期疾病發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及孕期體重管理依從性評(píng)分。結(jié)果：研究組孕28周、36周時(shí)體重低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組妊娠高血壓發(fā)生率、妊娠糖尿病發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率及巨大兒、新生兒呼吸窘迫發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；孕期體重達(dá)標(biāo)率及合理飲食、孕期運(yùn)動(dòng)、體重監(jiān)測及按時(shí)產(chǎn)檢依從性評(píng)分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：孕期線上線下一體化孕期營養(yǎng)監(jiān)測聯(lián)合體重管理可合理控制孕婦孕期體重增加水平，在促進(jìn)孕期體重達(dá)標(biāo)的同時(shí)，可降低妊娠期相關(guān)并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局，優(yōu)化分娩結(jié)局。

關(guān)鍵詞""線上線下一體化孕期營養(yǎng)監(jiān)測；體重管理；孕婦；妊娠結(jié)局；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.02.036

妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)生長發(fā)育的進(jìn)程。妊娠是非常復(fù)雜而變化極為協(xié)調(diào)的生理過程。期間，胎兒營養(yǎng)需求較大，孕婦需注意營養(yǎng)的合理攝取^［1?2］。受傳統(tǒng)文化中孕期飲食習(xí)慣、妊娠期不適反應(yīng)等因素影響，我國孕婦普遍存在孕期膳食不合理、營養(yǎng)元素?cái)z入不均衡等健康問題，可導(dǎo)致妊娠期肥胖等情況的發(fā)生，增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，故需在妊娠早期加強(qiáng)對孕婦的營養(yǎng)、體重管理，輔助改善分娩結(jié)局^［3?4］。根據(jù)產(chǎn)科孕婦健康管理經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，體重管理為主要側(cè)重點(diǎn)，營養(yǎng)健康干預(yù)措施主要通過口頭、書面形式完成，導(dǎo)致實(shí)際孕期健康管理效果有限，需積極調(diào)整孕期健康管理模式，以實(shí)現(xiàn)對孕婦孕期健康管理質(zhì)量的有效提升^［5］。因此，本研究將分析線上線下一體化孕期營養(yǎng)監(jiān)測及體重管理對孕產(chǎn)婦孕期健康、妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年5月—2023年4月入院建檔的230例孕早期孕婦為研究對象。初次產(chǎn)檢后，研究對象確認(rèn)孕期健康管理細(xì)則后自愿入組，分為對照組（115例）、研究組（115例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均于孕12周入院首次產(chǎn)檢，建檔立卡；2）單胎妊娠，認(rèn)知正常，可正常交流；3）孕婦、家屬經(jīng)確認(rèn)孕期健康管理細(xì)則后自愿入組，簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）孕期產(chǎn)檢提示胎兒發(fā)育異?；蚰┐萎a(chǎn)檢提示難產(chǎn)指征；2）產(chǎn)前伴原發(fā)性2型糖尿病、高血壓等慢性??；3）伴兇險(xiǎn)妊娠情況。對照組中，初產(chǎn)婦74例，經(jīng)產(chǎn)婦41例；年齡21～37（29.02±2.17）歲；孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）"17～28（22.54±2.08）kg/m²。研究組中，初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦43例；年齡22～37（29.51±2.14）歲；孕前BMI 17～27（22.28±2.02）kg/m²。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予單一體重管理。孕婦首次產(chǎn)檢后，依據(jù)其孕前BMI、當(dāng)前孕周、胎兒發(fā)育情況等評(píng)估孕婦不同妊娠階段內(nèi)體重情況，向其發(fā)放體重管理表格，要求每周測量體重，并在測量后填寫時(shí)間、體重?cái)?shù)據(jù)，并給予孕期營養(yǎng)指導(dǎo)，發(fā)放健康食譜書面材料，指導(dǎo)孕婦、家屬依據(jù)個(gè)人飲食習(xí)慣確保每日攝入充足的營養(yǎng)素，以促進(jìn)體重增加；孕期定期產(chǎn)檢中，需依據(jù)不同階段胎兒發(fā)育情況，調(diào)整膳食內(nèi)容或予以營養(yǎng)劑補(bǔ)充，維持孕婦孕期機(jī)體營養(yǎng)健康水平。

1.2.2 研究組

實(shí)施線上線下一體化孕期營養(yǎng)監(jiān)測及體重管理。

1.2.2.1 線上線下一體化孕期營養(yǎng)監(jiān)測及體重管理模式的構(gòu)建

依據(jù)醫(yī)院產(chǎn)科現(xiàn)有人力資源，設(shè)立孕期營養(yǎng)、體重管理門診，在對醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行排班后，要求完成該門診輪崗坐診、護(hù)理工作，并對排班醫(yī)生、護(hù)士完成孕期營養(yǎng)、體重管理知識(shí)、技能培訓(xùn)。

1.2.2.2 管理實(shí)施

在孕婦首次產(chǎn)檢、建檔立卡后，定期于孕期營養(yǎng)、體重管理門診就診，就診后護(hù)士指導(dǎo)孕婦采用手機(jī)掃描科室線上管理系統(tǒng)二維碼后，下載手機(jī)客戶端，上傳個(gè)人相關(guān)信息，由系統(tǒng)自動(dòng)生成個(gè)人體重增長建議圖，依據(jù)圖中內(nèi)容完成孕期后續(xù)體重管理。院外期間，孕婦需每日測量體重，并將數(shù)據(jù)上傳至手機(jī)端軟件，由醫(yī)生依據(jù)不同孕婦產(chǎn)檢時(shí)機(jī)體營養(yǎng)健康檢查結(jié)果，結(jié)合系統(tǒng)數(shù)據(jù)向孕婦推薦個(gè)體化孕期食譜，保障孕期母體、胎兒營養(yǎng)健康質(zhì)量。1）飲食管理。根據(jù)孕婦懷孕前體重、孕期體重、血糖監(jiān)測結(jié)果和飲食偏好制定飲食計(jì)劃。設(shè)計(jì)適宜的飲食組合和飲食時(shí)間。如推薦病人選擇低糖、高纖維的食物，分餐控制碳水化合物攝入量，并避免高糖、高脂食物。2）鼓勵(lì)適量運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員向病人介紹適宜的孕期運(yùn)動(dòng)方式，如散步、瑜伽、水中運(yùn)動(dòng)等，鼓勵(lì)病人適度參與運(yùn)動(dòng)。制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)病人的身體狀況和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，指導(dǎo)病人進(jìn)行安全有效的運(yùn)動(dòng)，幫助病人提高生活質(zhì)量。

1.2.2.3 線上服務(wù)

孕婦院外休養(yǎng)期間，由輪崗人員定期向手機(jī)端推送孕期體重管理、膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整、孕期保健等健康宣教文章、視頻，孕婦自行觀看后，依據(jù)相關(guān)宣教內(nèi)容完成孕期飲食調(diào)整、孕期運(yùn)動(dòng)等自我行為管理，或由家屬輔助完成院外家庭管理。

1.3 觀察指標(biāo)

1）體重、孕期體重達(dá)標(biāo)率。統(tǒng)計(jì)兩組孕12周、孕20周、孕28周、孕36周時(shí)體重；統(tǒng)計(jì)兩組孕晚期體重達(dá)標(biāo)率，BMI為18～24 kg/m²即達(dá)標(biāo)，gt;24～28 kg/m²為基本達(dá)標(biāo)，gt;28 kg/m²為未達(dá)標(biāo)?？傔_(dá)標(biāo)率=（達(dá)標(biāo)人數(shù)+基本達(dá)標(biāo)人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。2）妊娠期疾病發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組妊娠期疾病發(fā)生率，妊娠期疾病包括妊娠高血壓、妊娠糖尿病。3）剖宮產(chǎn)率。統(tǒng)計(jì)兩組剖宮產(chǎn)率，包括剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。4）不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)兩組新生兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，不良妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)、巨大兒、新生兒呼吸窘迫。5）孕期體重管理依從性評(píng)分。采用自制的量表評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括合理飲食、孕期運(yùn)動(dòng)、體重監(jiān)測、按時(shí)產(chǎn)檢4項(xiàng)，每個(gè)維度為0～30分，評(píng)分與上述行為依從性呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕期體重比較

重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，F_組間=7.607，P=0.005；F_時(shí)間=64.330，Plt;0.001；F_交互=1.237，P=0.294。見表1。

2.2 兩組孕期體重達(dá)標(biāo)情況比較（見表2）

2.3 兩組妊娠期疾病、剖宮產(chǎn)發(fā)生情況比較（見表3）

2.4 兩組孕期體重管理依從性評(píng)分比較（見表4）

2.5 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較（見表5）

3 討論

3.1 孕期保健管理現(xiàn)狀

孕期作為胚胎在母體內(nèi)發(fā)育的重要階段，胎兒生理結(jié)構(gòu)、多器官系統(tǒng)均在該階段內(nèi)逐步形成、發(fā)育，以確保積極維持胎兒娩出后的生命活動(dòng)，但需在孕期內(nèi)依據(jù)胎兒不同發(fā)育階段合理補(bǔ)充營養(yǎng)，確保胎兒的健康發(fā)育^［6?7］。在既往研究中發(fā)現(xiàn)，受孕期保健知識(shí)、可行的健康干預(yù)措施缺乏等因素影響，存在由盲目飲食進(jìn)補(bǔ)、孕期運(yùn)動(dòng)忽視等因素所致孕期肥胖問題，會(huì)在增加妊娠期相關(guān)疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，降低分娩結(jié)局質(zhì)量，應(yīng)在現(xiàn)有孕期保健措施的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對孕期女性營養(yǎng)、體重的管理，積極優(yōu)化孕期保健效果^［8?9］。

3.2 線上線下一體化孕期營養(yǎng)監(jiān)測及體重管理干預(yù)可控制體重增加水平，提高孕期體重達(dá)標(biāo)率、孕期體重管理依從性

研究組經(jīng)線上線下一體化孕期營養(yǎng)監(jiān)測及體重管理干預(yù)后孕28周、孕36周時(shí)體重低于對照組，且孕期體重達(dá)標(biāo)率、孕期體重管理依從性評(píng)分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。相較傳統(tǒng)單一孕期體重管理措施，線上線下一體化孕期營養(yǎng)監(jiān)測及體重管理的實(shí)施可在開設(shè)專門門診后滿足相關(guān)孕婦臨床服務(wù)需求，并積極利用線上手機(jī)客戶端云計(jì)算技術(shù)，依據(jù)孕婦個(gè)人信息繪制孕期體重變化預(yù)測表，由孕婦利用手機(jī)端及時(shí)上傳每日體重情況，及時(shí)明確自身體重增加、體重控制需求，實(shí)現(xiàn)對自身孕期體重的自我管理^［10］；孕婦可在院外通過手機(jī)端線上學(xué)習(xí)健康宣教、孕期指導(dǎo)等，幫助孕婦及時(shí)明確孕期體重管理、營養(yǎng)干預(yù)重要性，以積極配合門診、線上健康指導(dǎo)，完成自主體重、孕期營養(yǎng)管理，積極改善自身及胎兒發(fā)育健康質(zhì)量^［11］。

3.3 線上線下一體化孕期營養(yǎng)監(jiān)測及體重管理干預(yù)可降低剖宮產(chǎn)率、妊娠期疾病發(fā)生率，改善不良妊娠結(jié)局發(fā)生率

研究組孕期高血壓、妊娠糖尿病發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率及巨大兒、新生兒呼吸窘迫發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。孕期線上線下一體化孕期營養(yǎng)監(jiān)測及體重管理過程中，護(hù)理人員與病人共同合作，設(shè)計(jì)適宜的飲食組合和用餐時(shí)間，建議病人選擇富含纖維、低糖的食物，采用分餐方式控制碳水化合物的攝入量，幫助病人更好地控制血糖水平。與此同時(shí)，護(hù)理人員定期對孕婦進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果來調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并采取相應(yīng)措施，從而減少不良分娩事件的發(fā)生^［12?13］。

4 小結(jié)

綜上所述，孕期線上線下一體化孕期營養(yǎng)監(jiān)測聯(lián)合體重管理可合理控制孕婦孕期體重增加水平，在促進(jìn)孕期體重達(dá)標(biāo)的同時(shí)，降低妊娠期相關(guān)并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化分娩結(jié)局。

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（收稿日期：2024-02-27；修回日期：2024-12-29）

（本文編輯"賈小越）