Current situation and influencing factors of self-advocacy in patients with lower limb lymphedema secondary to gynecological malignant tumor

QIU Jing，QI Rong，PENG Yunzhen，XIONG Qian

Clinical Oncology School of Fujian Medical University，F(xiàn)ujian Cancer Hospital，F(xiàn)ujian 350014 China

Corresponding Author "QIU Jing，E?mail：305368009@qq.com

Keywords "gynecological malignant tumor；lower limb lymphedema；self?advocacy；self?efficacy；social support；influencing factor；nursing

摘要""目的：調(diào)查婦科惡性腫瘤繼發(fā)下肢淋巴水腫病人自我倡權(quán)能力現(xiàn)狀，分析其影響因素，為制定針對(duì)性干預(yù)措施提供依據(jù)。方法：采用便利抽樣法，在2021年1月—2023年12月選取福建省某三級(jí)甲等腫瘤醫(yī)院的110例婦科惡性腫瘤繼發(fā)下肢淋巴水腫病人作為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表、女性癌癥幸存者自我倡權(quán)量表、一般自我效能感量表、社會(huì)支持評(píng)定量表進(jìn)行調(diào)查，并分析自我倡權(quán)的影響因素。結(jié)果：婦科惡性腫瘤繼發(fā)下肢淋巴水腫病人自我倡權(quán)能力總分為（70.36±8.43）分，自我效能總分為（28.26±4.99）分，社會(huì)支持總分為（33.38±10.12）分。自我倡權(quán)能力與自我效能呈正相關(guān)（r=0.378，Plt;0.05），與社會(huì)支持呈正相關(guān)（r=0.669，Plt;0.05）。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、文化水平、家庭人均月收入、淋巴水腫分期、自我效能及社會(huì)支持為婦科惡性腫瘤繼發(fā)下肢淋巴水腫病人自我倡權(quán)能力的影響因素（Plt;0.05），共解釋總變異的60.4%。結(jié)論：婦科惡性腫瘤繼發(fā)下肢淋巴水腫病人自我倡權(quán)能力處于中等水平。年齡、文化水平、家庭人均月收入、淋巴水腫分期、自我效能及社會(huì)支持是婦科惡性腫瘤繼發(fā)下肢淋巴水腫病人自我倡權(quán)能力的影響因素。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合人口學(xué)特征，通過(guò)提高其自我效能感、改善其社會(huì)支持等方式，提高病人的自我倡權(quán)能力。

關(guān)鍵詞""婦科惡性腫瘤；下肢淋巴水腫；自我倡權(quán)；自我效能感；社會(huì)支持；影響因素；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.02.030

下肢淋巴水腫（lower limb lymphedema，LLL）是指淋巴液在組織間隙中積聚所引發(fā)的一系列慢性疾病，包括組織水腫、長(zhǎng)期炎癥反應(yīng)以及組織纖維化等。下肢淋巴水腫是婦科惡性腫瘤治療最為多見(jiàn)的并發(fā)癥之一^［1］。研究表明，全球約2 000萬(wàn)病人受下肢淋巴水腫影響，婦科惡性腫瘤病人治療后下肢淋巴水腫的發(fā)生率為2.4%～41.0%^［2］。下肢淋巴水腫不可治愈，不僅影響生活質(zhì)量、日常生活活動(dòng)、睡眠和性生活，嚴(yán)重者甚至殘疾^［3］。自我倡權(quán)指病人在疾病自我管理過(guò)程中的自主性和能力^［4］，病人不再被動(dòng)接受治療，而是積極參與決策，與醫(yī)護(hù)人員有效溝通，并為自己的治療尋找有效的社會(huì)支持。這不僅有利于激發(fā)病人的健康促進(jìn)行為，還能改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量^［5?6］?，F(xiàn)有的研究大多集中于理論解釋、量表的研制與質(zhì)性研究方面，尚未有詳盡探討關(guān)于婦科惡性腫瘤繼發(fā)下肢淋巴水腫病人自我倡權(quán)的情況。本研究旨在了解婦科惡性腫瘤繼發(fā)下肢淋巴水腫病人自我倡權(quán)的現(xiàn)狀并分析其主要影響因素，以期為提高婦科惡性腫瘤繼發(fā)下肢淋巴水腫病人自我倡權(quán)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2021年1月—2023年12月采用方便抽樣法選取在福建省某三級(jí)甲等腫瘤醫(yī)院就診的婦科惡性腫瘤繼發(fā)淋巴水腫病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥18歲；2）符合淋巴水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)^［7］；3）由婦科惡性腫瘤治療引起的淋巴水腫者；4）意識(shí)清楚，能夠與調(diào)查人員順暢溝通，能夠配合問(wèn)卷調(diào)查者；5）病人均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；2）合并肝、腎等重要臟器功能缺陷或衰竭者。本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（項(xiàng)目編號(hào)：K2024?095?01）。按照橫斷面研究樣本量粗略計(jì)算方法，樣本量為自變量的5～10倍^［8］，本研究涉及17個(gè)自變量，考慮20%的無(wú)效問(wèn)卷率，應(yīng)選取102～204例樣本。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

基于研究目標(biāo)，研究者在參考相關(guān)文獻(xiàn)的前提下，自行設(shè)計(jì)內(nèi)容，包括可能會(huì)對(duì)最終研究結(jié)果產(chǎn)生影響的社會(huì)人口學(xué)變量以及與疾病相關(guān)的變量，如年齡、文化水平、婚姻狀態(tài)、職業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)保類(lèi)型、居住地、腫瘤類(lèi)型、治療方式、淋巴水腫分期等。

1.2.2 女性癌癥幸存者自我倡權(quán)量表（Female Self?Advocacy in Cancer Survivorship，F(xiàn)SACS）

采用由Hagan等^［9］編寫(xiě)，馮翎等^［10］翻譯的中文版FSACS進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表包括自我決策（6個(gè)條目）、有效溝通（6個(gè)條目）、有效社會(huì)支持（6個(gè)條目）3個(gè)維度，共18個(gè)條目。采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，從1～6分分別對(duì)應(yīng)“非常不同意”至“完全同意”?？偡譃?8～108分，得分越高，表明女性癌癥病人的自主倡權(quán)水平越高。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.819。

1.2.3 一般自我效能感量表（General Self?Efficacy Scale，GSES）

采用由Schwarzer等^［11］研制并經(jīng)王才康等^［12］翻譯的中文版GSES進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表共有10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，1分表示“完全不正確”，4分表示“完全正確”?？偡譃?0～40分。得分越高，表明個(gè)體的自我效能感越強(qiáng)。該量表具有良好的信度，其內(nèi)部一致性系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.83，折半信度為0.82。

1.2.4 社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）

采用由肖水源^［13］編制的SSRS進(jìn)行評(píng)價(jià)。SSRS涵蓋客觀支持（3個(gè)條目）、主觀支持（4個(gè)條目）、對(duì)社會(huì)支持的利用度（3個(gè)條目）3個(gè)維度，共10個(gè)條目?？偡譃?2～66分，得分越高，表明社會(huì)支持程度越高。量表及3個(gè)維度的Cronbach's α系數(shù)為0.833～0.896。

1.3 資料收集方法

調(diào)查前對(duì)2名調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)。在發(fā)放問(wèn)卷前，研究者向病人說(shuō)明本研究的目的，并確保病人了解并同意后將其列入研究對(duì)象。由研究者用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)語(yǔ)解釋量表?xiàng)l目及注意事項(xiàng)。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，以匿名方式填寫(xiě)，對(duì)于填寫(xiě)有困難的病人，調(diào)查者采用統(tǒng)一語(yǔ)言解釋每一個(gè)條目，依據(jù)病人的選擇代替其完成相關(guān)內(nèi)容的書(shū)寫(xiě)。填寫(xiě)完畢后，立刻收回，逐一核對(duì)調(diào)查表的內(nèi)容，如有漏填情況及時(shí)補(bǔ)充。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。服從正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示；自我倡權(quán)、社會(huì)支持和自我效能的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，采用多重線性回歸分析自我倡權(quán)的影響因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 婦科惡性腫瘤繼發(fā)淋巴水腫病人自我倡權(quán)、自我效能及社會(huì)支持得分情況

本次共發(fā)放問(wèn)卷120份，回收有效問(wèn)卷110份，有效回收率為91.7%。婦科惡性腫瘤繼發(fā)淋巴水腫病人的FSACS總分為（70.36±8.43）分，GSES總分為（28.26±4.99）分，SSRS總分為（33.38±10.12）分。具體見(jiàn)表1。

2.2 不同特征婦科惡性腫瘤繼發(fā)淋巴水腫病人FSACS得分比較（見(jiàn)表2）

2.3 "婦科惡性腫瘤繼發(fā)淋巴水腫病人自我倡權(quán)與自我效能、社會(huì)支持的相關(guān)性

婦科惡性腫瘤繼發(fā)淋巴水腫病人自我倡權(quán)與自我效能呈正相關(guān)（r=0.378，Plt;0.05）、與社會(huì)支持呈正相關(guān)（r=0.669，Plt;0.05）。

2.4 "婦科惡性腫瘤繼發(fā)淋巴水腫病人自我倡權(quán)能力影響因素的多因素分析

將單因素分析和Pearson相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，以FSACS得分為因變量（原值輸入）進(jìn)行多重線性回歸分析（α_入=0.05，α_出=0.10），賦值情況見(jiàn)表3。R²=0.629，表明本調(diào)查結(jié)果可以真實(shí)可靠反映各影響因素對(duì)婦科惡性腫瘤繼發(fā)淋巴水腫病人自我倡權(quán)的影響情況。方差膨脹因子（VIF）均小于5，表示各自變量之間沒(méi)有多重共線性問(wèn)題。結(jié)果顯示，年齡、文化水平、淋巴水腫分期、家庭人均月收入、自我效能、社會(huì)支持是影響婦科惡性腫瘤繼發(fā)淋巴水腫病人的影響因素。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 婦科惡性腫瘤繼發(fā)淋巴水腫病人自我倡權(quán)能力處于中等水平

本研究結(jié)果顯示，婦科惡性腫瘤繼發(fā)淋巴水腫病人FSACS得分為（70.36±8.43）分，處于中等水平。略高于梁湘等^［14］調(diào)查的203例宮頸癌病人FSACS得分［（70.11±9.44）分］，但低于譚蘭惠等^［15］調(diào)查的231例女性惡性腫瘤病人的FSACS得分［（77.06±8.53）分］，可能與研究對(duì)象的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)或不同治療方式等有關(guān)。本研究FSACS各維度得分從高到低依次為：有效社會(huì)支持、有效溝通、自我決策。說(shuō)明婦科惡性腫瘤繼發(fā)淋巴水腫病人在自我決策方面存在較大的提升空間。這可能由于研究對(duì)象均為女性，女性相對(duì)脆弱，在經(jīng)歷婦科惡性腫瘤治療后，身體激素水平變化，同時(shí)繼發(fā)淋巴水腫，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，在心理上更為焦慮、脆弱，因而一些病人可能會(huì)有意回避沖突，更傾向聽(tīng)從他人的意見(jiàn)，而不是自己做出決策，回避問(wèn)題等。有研究表明，女性對(duì)自己的健康做出明智決定的能力與癥狀嚴(yán)重程度有關(guān)^［16］。因此，在日常護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員需評(píng)估病人對(duì)參與決策的意愿，確保他們能夠在治療過(guò)程中扮演更加主動(dòng)的角色。這有助于建立更加平等和尊重的醫(yī)患關(guān)系，提升病人對(duì)治療方案的理解和接受程度。在制定治療計(jì)劃時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視病人的主觀意愿和需求，而非僅僅依賴(lài)專(zhuān)業(yè)判斷。這樣才能實(shí)現(xiàn)更有效的醫(yī)療決策和個(gè)性化治療方案。

3.2 婦科惡性腫瘤繼發(fā)淋巴水腫病人自我倡權(quán)能力的影響因素

3.2.1 年齡

本研究結(jié)果顯示，年齡是婦科惡性腫瘤繼發(fā)淋巴水腫病人自我倡權(quán)能力影響因素（Plt;0.001）。這與夏雪梅等^［17］研究結(jié)果一致?？赡茉?yàn)槟贻p的病人擁有更多的交際機(jī)會(huì)，另外，年輕女性病人更注重自身形象，在面臨淋巴水腫導(dǎo)致的身體形象紊亂、自理能力低下等問(wèn)題時(shí)，更積極尋求醫(yī)護(hù)人員幫助，積極參與自我決策，以保持良好的個(gè)人形象及生活能力。而年齡較大的淋巴水腫病人，可能由于記憶力衰退、依賴(lài)性變強(qiáng)，對(duì)新技術(shù)和信息的接受度變低等原因，影響了自我倡權(quán)能力。因此，對(duì)于年齡較大的淋巴水腫病人，醫(yī)護(hù)人員可以制作通俗易懂的宣教材料，如漫畫(huà)等，組織同伴支持等，加強(qiáng)其對(duì)淋巴水腫的認(rèn)知。

3.2.2 文化水平

本研究結(jié)果顯示，文化水平是婦科惡性腫瘤繼發(fā)淋巴水腫病人自我倡權(quán)能力影響因素。與段素偉等^［18］的研究一致。這可能由于文化程度越高的病人，可以更好理解淋巴水腫相關(guān)知識(shí)，因此自我決策能力更強(qiáng)。另外，文化程度高的病人，溝通協(xié)調(diào)能力更強(qiáng)，這意味著病人和醫(yī)護(hù)人員的溝通更為高效，自身的需求更容易得到滿足。針對(duì)文化程度較低的病人，護(hù)理人員可以運(yùn)用角色扮演、回授法等方式，不斷教授正確的按摩手法、穿戴彈力繃帶的技巧等，來(lái)增強(qiáng)病人的宣教效果。

3.2.3 淋巴水腫分期

本研究結(jié)果顯示，淋巴水腫分期越早，自我倡權(quán)能力越高。與Hagan等^［16］研究不一致?？赡芘cHagan的研究對(duì)象病種不同有關(guān)。本研究對(duì)象的分期越早，病人治療淋巴水腫的信心越強(qiáng)，這可以促進(jìn)病人主動(dòng)參與到疾病的治療與康復(fù)中，表達(dá)感受和需求，從而更好地參與自我倡權(quán)過(guò)程中。在臨床護(hù)理中，針對(duì)不同分期的淋巴水腫，醫(yī)護(hù)人員的宣教應(yīng)有所側(cè)重，對(duì)于早期淋巴水腫病人，教會(huì)淋巴水腫的自我監(jiān)測(cè)，可指導(dǎo)其避免久坐、久站，定期活動(dòng)身體，保持下肢皮膚清潔衛(wèi)生，避免感染，同時(shí)每日使用彈力繃帶，以促進(jìn)淋巴回流^［19］；對(duì)于中晚期淋巴水腫病人，更應(yīng)關(guān)心其心理狀態(tài)，告知其成功案例，增強(qiáng)其治愈的信心。

3.2.4 家庭人均月收入

本研究結(jié)果顯示，家庭人均月收入是自我倡權(quán)的影響因素。這與Wiltshire等^［20］的研究結(jié)果一致。淋巴水腫導(dǎo)致病人自理能力下降，具有慢性進(jìn)展性和難治性的特點(diǎn)^［19］，費(fèi)時(shí)費(fèi)財(cái)，多數(shù)病人無(wú)法兼顧工作，還要負(fù)擔(dān)治療費(fèi)用。限制了收入低病人面對(duì)問(wèn)題時(shí)尋求幫助和解決困難的能力。提示應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注收入水平低的病人，在治療過(guò)程中加強(qiáng)病人及家屬的溝通，為其制定經(jīng)濟(jì)、適宜、有效的治療方案，減輕其負(fù)擔(dān)。

3.2.5 社會(huì)支持

本研究結(jié)果顯示，SSRS總分為（33.38±10.12）分，低于國(guó)內(nèi)常模（34.56±3.73）分^［13］，總體處于較低水平。研究結(jié)果顯示，良好的社會(huì)支持能夠改變癌癥病人的觀念，推動(dòng)按照醫(yī)囑行事，增強(qiáng)其幸福感，促使其采取積極的疾病應(yīng)對(duì)策略^［21?23］。因此，臨床中應(yīng)評(píng)估病人社會(huì)支持特點(diǎn)，鼓勵(lì)病人坦然接受家屬的關(guān)心與幫助，同時(shí)應(yīng)用二元應(yīng)對(duì)、公休座談會(huì)、同伴支持等方式，增強(qiáng)病人的社會(huì)支持，促進(jìn)自我倡權(quán)能力。

3.2.6 自我效能

本研究結(jié)果顯示，GSES總分為（28.26±4.99）分，高于國(guó)內(nèi)常模（27.63分±7.39）分^［24］，處于中等水平。自我效能感反映了一個(gè)人對(duì)于運(yùn)用自身技能達(dá)到特定目標(biāo)的信心水平^［24］。自我效能感較強(qiáng)的病人，在遭遇疾病的時(shí)候，不會(huì)感到沮喪或者依賴(lài)他人，反而會(huì)更積極地調(diào)整自己的情緒，主動(dòng)和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行交流，制定更有益于自己的解決方案，這種能力讓他們?cè)趯?shí)施自我倡權(quán)的過(guò)程中變得更為靈活和高效^［25］。因此，對(duì)于自我效能感低的病人，可采用賦權(quán)干預(yù)、幸福療法等方法，增強(qiáng)其信心，提升自我效能，從而提高自我倡權(quán)能力^［5］。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，年齡、文化水平、家庭人均月收入、淋巴水腫分期、自我效能及社會(huì)支持是婦科惡性腫瘤繼發(fā)下肢淋巴水腫病人自我倡權(quán)能力的影響因素。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合人口學(xué)特征，通過(guò)提高其一般自我效能感、改善其社會(huì)支持等方式，提高病人的自我倡權(quán)能力。未來(lái)的研究應(yīng)該確定自我倡導(dǎo)行為和需求是否隨著時(shí)間的推移而改變，以及病人特征如何影響自我倡導(dǎo)行為和需求。

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[25] 陳希偉，鄭曉玲，陳小岑，等.中青年宮頸癌同步放化療患者配偶二元應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2023，39（21）：1657-1664.

（收稿日期：2024-04-07;修回日期：2024-12-24）

（本文編輯"賈小越）