【摘要】 目的 探討微創(chuàng)手術(shù)在腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）破裂出血患者治療的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2021年1月—2023年12月興義市人民醫(yī)院收治的56例腦AVM破裂出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各28例。實(shí)驗(yàn)組微創(chuàng)手術(shù)采取介入栓塞聯(lián)合血腫穿刺手術(shù)治療，對(duì)照組采取常規(guī)開顱AVM切除及開顱血腫清除術(shù)治療。比較兩組不同手術(shù)治療方式后的療效差異。結(jié)果 "實(shí)驗(yàn)組腦AVM畸形血管團(tuán)體積減少率高于對(duì)照組、術(shù)中出血量少于對(duì)照組、血腫清除率高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（Plt;0.05）；實(shí)驗(yàn)組出院時(shí)改良Rankin量表（mRS）評(píng)分和療效均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)治療腦AVM破裂出血患者的療效較好、手術(shù)創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)較快，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)手術(shù)；腦動(dòng)靜脈畸形；出血；療效

【中圖分類號(hào)】 R743" 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 B" 【文章編號(hào)】 1672-7770（2025）01-0088-06

Efficacy analysis of interventional embolization combined with hematoma puncture and aspiration in the treatment of brain arteriovenous malformation rupture with hematoma

Abstract：" Objective To explore the application value of minimally invasive surgery in the treatment of patients with ruptured brain arteriovenous malformations（AVMs） and hemorrhage. Methods A total of 56 patients with ruptured cerebral AVMs， admitted to Xingyi People’s Hospital from January 2021 to December 2023， were selected for this study. According to a random number table method， the patients were divided into an experimental group and a control group， with 28 cases in each group. The experimental group underwent minimally invasive surgery with interventional embolization combined with hematoma puncture， while the control group received conventional craniotomy for AVM resection and craniotomy for hematoma evacuation. The efficacy of the different surgical treatments was compared between the two groups." Results The experimental group had a higher reduction rate of AVM vascular volume， less intraoperative blood loss， and a higher hematoma clearance rate compared to the control group（Plt;0.05）. The incidence of complications in the experimental group was significantly lower than in the control group（Plt;0.05）. The modified Rankin scale（mRS） score and therapeutic efficacy at discharge were significantly better in the experimental group than in the control group（Plt;0.05）." Conclusions Modern minimally invasive surgery for patients with ruptured cerebral AVMs demonstrates better efficacy， less surgical trauma， fewer complications， and faster postoperative recovery， making it worthy of clinical promotion.

Key words： minimally invasive surgery; cerebral arteriovenous malformation; hemorrhage; efficacy

腦動(dòng)靜脈畸形（anteriovenous malformations，AVM）是最常見的腦血管疾病，主要的臨床表現(xiàn)為出血、癲癇、頭痛和神經(jīng)功能障礙，破裂出血較多的患者因顱內(nèi)出血破壞神經(jīng)功能及引起顱內(nèi)壓增高，保守治療無效，必須積極進(jìn)行手術(shù)治療，以挽救患者生命［1］。目前腦AVM破裂出血患者的治療方法主要有血管內(nèi)介入栓塞術(shù)、開顱顯微外科切除術(shù)、伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射治療以及聯(lián)合治療等，如何更好地治療破裂的畸形血管團(tuán)及腦內(nèi)血腫，一直是臨床醫(yī)生關(guān)注的問題。隨著介入手術(shù)、血腫穿刺手術(shù)的發(fā)展和技術(shù)的提高，以其創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低、恢復(fù)快為特點(diǎn)，對(duì)于腦AVM破裂出血患者，越來越多的醫(yī)師和患者首選微創(chuàng)手術(shù)治療［2］。本研究回顧性分析2021年1月—2023年12月興義市人民醫(yī)院收治的56例腦AVM破裂出血患者的臨床治療，旨在分析微創(chuàng)手術(shù)在腦AVM破裂出血患者治療的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共納入56例腦AVM破裂出血患者作為研究對(duì)象。本研究為前瞻性研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組28例與對(duì)照組28例。實(shí)驗(yàn)組采取介入栓塞聯(lián)合血腫穿刺手術(shù)治療，對(duì)照組采取常規(guī)開顱AVM切除及開顱血腫清除術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組患者中，男16例，女12例；年齡12～80歲，平均年齡（40.52±9.37）歲；對(duì)照組患者中，男15例，女13例；年齡14～78歲，平均年齡（38.48±8.65）歲。根據(jù)Spetzler-Martin腦血管畸形分級(jí)［3］，其中實(shí)驗(yàn)組Ⅰ級(jí)9例、Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)5例、Ⅳ級(jí)3例；而對(duì)照組Ⅰ級(jí)12例、Ⅱ級(jí)6例、Ⅲ級(jí)5例、Ⅳ級(jí)5例。見表1。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表示具有可比性，見表2。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者入院頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）檢查有顱內(nèi)血腫，而且血腫量大于30 mL，未發(fā)生腦疝患者；（2）行頭頸部計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（computed tomography angiography，CTA）及數(shù)字化減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）等相關(guān)血管檢查，明確診斷合并有腦AVM；（3）患者及家屬已同意手術(shù)治療并簽署手術(shù)知情同意書；（4）凝血功能無顯著異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦疝患者；（2）有嚴(yán)重凝血功能障礙患者；（3）有多器官功能衰竭患者。本研究經(jīng)興義市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并同意（審批號(hào)：202308210851000560543）。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組的微創(chuàng)手術(shù)采取介入栓塞聯(lián)合血腫穿刺手術(shù)治療，根據(jù)完整患者病史及影像學(xué)資料，結(jié)合年齡和血管構(gòu)造等特征，設(shè)計(jì)個(gè)體化治療方案：（1）針對(duì)畸形血管團(tuán)的靶點(diǎn)進(jìn)行栓塞，如栓塞畸形團(tuán)內(nèi)或附近的動(dòng)脈瘤、深部穿支供血?jiǎng)用}、動(dòng)靜脈瘺等；（2）實(shí)施部分栓塞，降低畸形團(tuán)血流量，減少病灶大小。這些措施有助于提高治療效果并確保手術(shù)安全。一期常規(guī)在全麻下腦AVM介入栓塞手術(shù)治療，予Seldinger技術(shù)行股動(dòng)脈穿刺后，在全數(shù)字化平板探測器造影系統(tǒng)DSA（生產(chǎn)廠家：美國GE；型號(hào)：IGS 530）下行腦血管造影術(shù)，通過3D-DSA準(zhǔn)確地找到腦AVM的具體位置和形態(tài)表現(xiàn)情況。對(duì)于供血?jiǎng)用}直徑小于2 mm且畸形團(tuán)位于三級(jí)分支動(dòng)脈遠(yuǎn)端的情況，首選采用Onyx膠（生產(chǎn)廠家：MTI公司；型號(hào)：eV3）結(jié)合1.5F-Marathon微導(dǎo)管進(jìn)行單獨(dú)栓塞；而當(dāng)畸形團(tuán)位于三級(jí)分支動(dòng)脈近端時(shí)，則選1.7F Echelon10微導(dǎo)管進(jìn)行單獨(dú)栓塞。對(duì)于Ⅲ級(jí)以內(nèi)的腦AVM，注射Onyx時(shí)旨在實(shí)現(xiàn)治愈性栓塞或提高栓塞率；當(dāng)血管過細(xì)或難以完全栓塞時(shí)，可考慮結(jié)合使用Glubran膠（生產(chǎn)廠家：意大利GEM，型號(hào)：Glubran2）進(jìn)行補(bǔ)充栓塞。對(duì)于高級(jí)別血管畸形，若患者存在明顯的高危出血因素（如高流量動(dòng)靜脈瘺或畸形團(tuán)內(nèi)動(dòng)脈瘤等），則首先進(jìn)行靶點(diǎn)栓塞，隨后進(jìn)行栓塞以減少病灶體積為目標(biāo)，一般間隔3個(gè)月進(jìn)行再次栓塞。當(dāng)栓塞后畸形團(tuán)殘留量小于20%且不具備進(jìn)一步栓塞的可能時(shí)，通常考慮進(jìn)行立體定向放射治療。一期行介入栓塞術(shù)治療后，術(shù)后經(jīng)復(fù)查頭顱CT未見明顯繼發(fā)性出血情況，12～24 h后二期在全麻下行顱內(nèi)血腫穿刺手術(shù)治療，以清除腦AVM破裂出血的血腫。穿刺術(shù)前使用神經(jīng)導(dǎo)航（生產(chǎn)廠家：Brainlab，型號(hào)：85822Feldkitchhen）定位腦內(nèi)血腫的具體位置，確定的血腫最大位置中心點(diǎn)，在實(shí)施穿刺時(shí)盡量避開腦血管及功能區(qū)，計(jì)劃規(guī)劃好最佳穿刺手術(shù)路徑，氣管插管全麻生效后，在標(biāo)記穿刺點(diǎn)實(shí)施血腫穿刺，切開頭皮顱骨鉆孔后。利用體外引流系統(tǒng)軟通道穿刺針，穿刺進(jìn)血腫中心，在穿刺針達(dá)到血腫腔后，開始緩慢地抽吸血腫，同時(shí)使用5 mL注射器向引流管內(nèi)緩慢注入生理鹽水，幫助血腫引流。待血腫抽吸完成后，將引流管置于血腫腔內(nèi)。術(shù)后根據(jù)頭顱CT復(fù)查結(jié)果評(píng)估顱內(nèi)殘留血腫情況，必要時(shí)向引流管內(nèi)注射尿激酶輔助溶解血腫后引流排除。引流管引流時(shí)間一般為1周內(nèi)，若患者血腫完全清除，則可提前拔出引流管。見圖1。

對(duì)照組常規(guī)采取開顱腦AVM切除及開顱血腫清除術(shù)治療?；颊邭夤懿骞苋楹螅?jīng)神經(jīng)導(dǎo)航下定位腦AVM位置及腦內(nèi)血腫位置，避開腦部重要功能區(qū)與血管區(qū)，規(guī)劃好手術(shù)切口位置后畫線，三釘頭架固定頭部，術(shù)中行神經(jīng)電生理檢測，常規(guī)消毒、鋪巾，沿手術(shù)畫線位置切開頭皮，掀開皮瓣后于顱骨鉆鉆孔、銑刀銑開骨瓣，懸吊硬腦膜，剪開硬腦膜，充分暴露術(shù)區(qū)，在神經(jīng)導(dǎo)航下及顯微鏡下吲哚菁綠熒光造影技術(shù)暴露腦AVM并切除，同時(shí)清除破裂出血的腦內(nèi)血腫，徹底止血后并嚴(yán)密縫合硬腦膜，根據(jù)術(shù)中腦組織腫脹情況絕對(duì)是否還納復(fù)位骨瓣。逐層縫合頭皮關(guān)顱。開顱腦AVM切除術(shù)中均采用術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測系統(tǒng)（生產(chǎn)廠家：美敦力；型號(hào)：Nim-Ecli pse）、熒光手術(shù)顯微鏡（生產(chǎn)廠家：徠卡，型號(hào)：Leica M530 0HX）手術(shù)技術(shù)相結(jié)合的方法。見圖2。

兩組術(shù)后均常規(guī)予監(jiān)測生命體征、控制顱內(nèi)壓、處理腦水腫、維持腦灌注、預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)平衡、防治并發(fā)癥等對(duì)癥支持治療。此外，還需密切觀察患者神經(jīng)功能變化，進(jìn)行合適的康復(fù)訓(xùn)練，幫助術(shù)后患者盡快康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)：術(shù)前及術(shù)后的腦AVM血管團(tuán)體積減少對(duì)比變化情況、術(shù)中出血量情況、術(shù)后復(fù)查CT血腫清除情況?；窝軋F(tuán)體積減少率計(jì)算方法為：（術(shù)前畸形血管體積-術(shù)后畸形血管體積）/術(shù)前畸形血管體積×100%，血腫清除率計(jì)算方法為：（術(shù)前血腫體積-術(shù)后血腫體積）/術(shù)前血腫體積×100%；（2）比較兩組并發(fā)癥（術(shù)后再出血、腦梗死、灌注壓迫綜合征）發(fā)生率；（3）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以出院時(shí)改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）評(píng)分情況作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越低患者療效越好，0分為顯效，1～3分為有效，4～6分為無效［4］。mRS具體評(píng)分：0分：完全恢復(fù)正常；1分表示盡管有癥狀，但無明顯殘障；2分表示輕度殘障，患者無法完成以往的所有活動(dòng)；3分表示中度殘障，需要一定程度的協(xié)助，但能夠獨(dú)立行走；4分表示重度殘障，患者無法行走，需要他人的幫助；5分表示嚴(yán)重殘障，患者臥床不起，失去大小便控制，需要持續(xù)的護(hù)理和照顧；6分表示死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料采用率n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組腦AVM畸形血管團(tuán)體積"" 減少率高于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，血腫清除率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥，如術(shù)后再出血、腦梗死、灌注壓突破綜合征和肺炎的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.3 兩組mRS評(píng)分和療效比較 實(shí)驗(yàn)組出院時(shí)mRS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組顯效42.85%，有效49.99%，無效7.14%；而對(duì)照組顯效3.57%，有效57.13%，無效39.28%，兩組均無發(fā)生死亡患者。兩組治療效果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3 討 論

腦AVM是一種罕見但嚴(yán)重的血管異常，AVM的患病率為0.1％～0.5％［5］。腦AVM通常由動(dòng)脈和靜脈之間的異常直接連接組成，缺乏正常的毛細(xì)血管床。這種異常的血管連接形成了稱為“動(dòng)靜脈短路”的結(jié)構(gòu)，使得血流可以直接從動(dòng)脈流入靜脈，繞過正常的毛細(xì)血管床，導(dǎo)致局部血流量過大，血管壓力增加，容易破裂導(dǎo)致腦出血。其確切的發(fā)病率在不同地區(qū)和族群之間可能存在一定的差異。AVM通常在出生后的前二十年內(nèi)發(fā)現(xiàn)，但也有發(fā)現(xiàn)在出生后幾十年的情況。男性與女性之間的患病率沒有明顯差異。AVM的遺傳因素也被認(rèn)為是其發(fā)病機(jī)制之一，約有10％的患者有家族史。在流行病學(xué)研究中，還發(fā)現(xiàn)了一些可能與AVM發(fā)病相關(guān)的因素。例如，與吸煙、飲酒和藥物濫用等不良生活習(xí)慣有關(guān)的因素被認(rèn)為可能增加患者罹患AVM的風(fēng)險(xiǎn)。此外，一些研究還發(fā)現(xiàn)，患有其他遺傳性血管疾?。ㄈ缦忍煨孕呐K?。┑膫€(gè)體更容易患有AVM。雖然腦AVM是一種罕見的疾病，但其發(fā)病與遺傳、環(huán)境和個(gè)體生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)［6］。

腦AVM患者的臨床癥狀50％以出血起病，患者中有25%以癲癇作為起病癥狀，主要表現(xiàn)為出血、癲癇、頭痛和神經(jīng)功能障礙。其中，大多數(shù)患者的首發(fā)癥狀是出血，可能表現(xiàn)為腦內(nèi)血腫、腦室出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血等［7］?？赡軐?dǎo)致患者偏癱、失語、遺留永久性神經(jīng)功能障礙等，嚴(yán)重時(shí)危及生命，因此對(duì)于腦AVM破裂出血的患者，必須積極進(jìn)行手術(shù)治療。

目前治療腦AVM的臨床治療方法通常包括保守治療、手術(shù)切除、放射介入治療和觀察等多種選擇，保守治療主要針對(duì)無癥狀的患者，目的是減少手術(shù)和其他治療方法可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)［8］。手術(shù)切除是治療AVM的主要方法之一，尤其適用于大型或位于功能顯著區(qū)域的AVM。手術(shù)切除旨在完全去除AVM，并恢復(fù)周圍正常的血管結(jié)構(gòu)。手術(shù)切除的成功與否取決于AVM的位置、形態(tài)和周圍結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，以及手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平。放射介入治療包括栓塞術(shù)和放射治療。栓塞術(shù)通過在AVM血管內(nèi)注入栓塞劑或黏合劑來阻塞異常的血管，并促使AVM閉塞。放射治療則利用高能量X射線或質(zhì)子束直接照射AVM，引起AVM血管的閉塞和纖維化［9］。放射介入治療通常適用于手術(shù)切除風(fēng)險(xiǎn)較高或無法手術(shù)的患者，以及患者不適合手術(shù)的情況下。對(duì)于一些小型、無癥狀或位于較為安全區(qū)域的AVM，可以選擇觀察治療方法?；颊叨ㄆ谶M(jìn)行影像學(xué)檢查，以監(jiān)測AVM的生長和任何可能的變化，同時(shí)避免干擾AVM的因素，如劇烈運(yùn)動(dòng)或高血壓等。針對(duì)不同情況的AVM患者，臨床治療方法可能有所不同。綜合考慮患者的病情、AVM的特征以及治療風(fēng)險(xiǎn)和益處，制定個(gè)體化的治療方案是非常重要的［10］。

腦AVM傳統(tǒng)手術(shù)為開顱血腫清除術(shù)，可直接清除血腫，但操作難度高、創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多，易造成腦組織損傷、繼發(fā)感染、再出血等并發(fā)癥［11］。微創(chuàng)立體定向血腫穿刺術(shù)不需開顱，利用微創(chuàng)穿刺針抽吸，操作簡單、創(chuàng)傷小，不暴露腦組織，降低醫(yī)源性損傷，血腫清除效果理想。該術(shù)式不需暴露腦組織，不損傷周圍健康組織，減少神經(jīng)損傷程度，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，有利于神經(jīng)功能快速恢復(fù)。微創(chuàng)穿刺血腫抽吸引流術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡便、腦損害輕微等優(yōu)點(diǎn)，近期及遠(yuǎn)期療效顯著，受到臨床廣泛認(rèn)可。立體定向穿刺血腫抽吸引流術(shù)是一種精準(zhǔn)的微創(chuàng)手術(shù)，相較傳統(tǒng)開顱手術(shù)，具備多重優(yōu)勢。首先，該手術(shù)通過立體定向技術(shù)，精確定位腦內(nèi)血腫的位置和大小，避免了對(duì)周圍正常腦組織的損傷，最大程度地減少了手術(shù)的創(chuàng)傷可能和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。其次，立體定向穿刺血腫抽吸引流術(shù)是微創(chuàng)性手術(shù)，只需進(jìn)行小孔徑的穿刺即可進(jìn)入血腫部位進(jìn)行抽吸引流，患者術(shù)后疼痛輕、出血少，恢復(fù)迅速，有助于患者早日康復(fù)出院。本研究所有病例首先進(jìn)行介入栓塞手術(shù)，然后再進(jìn)行腦內(nèi)血腫穿刺手術(shù)治療，療效相對(duì)令人滿意。

隨著介入栓塞材料和技術(shù)的不斷發(fā)展，介入栓塞治療以其創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低、恢復(fù)快的特點(diǎn)，受到越來越多醫(yī)師和患者的選擇，該方法特別適用于腦AVM破裂出血的患者［12］。介入栓塞治療是一種微創(chuàng)手術(shù)方法，優(yōu)點(diǎn)主要包括：（1）微創(chuàng)性：介入栓塞治療避免了傳統(tǒng)開顱手術(shù)的創(chuàng)傷，通過血管內(nèi)導(dǎo)管途徑進(jìn)行治療，減少了對(duì)患者頭皮和顱骨的損傷，術(shù)后疼痛和恢復(fù)時(shí)間較短；（2）高度定位：采用影像導(dǎo)航技術(shù)和導(dǎo)管操作，醫(yī)生能夠準(zhǔn)確地定位腦血管畸形的位置、大小和形態(tài)，有利于精確治療，最大程度地保護(hù)周圍正常腦組織；（3）可重復(fù)性：治療過程可以根據(jù)患者的情況進(jìn)行多次調(diào)整和治療，靈活性較高，有利于逐步改善腦血管畸形的情況。與傳統(tǒng)的開顱手術(shù)相比，介入栓塞治療術(shù)后出血、感染和神經(jīng)功能損傷等并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后并發(fā)癥較少［13］。

對(duì)于腦AVM破裂出血患者的手術(shù)治療，目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的治療意見。有研究報(bào)道，對(duì)于位置表淺的AVM開顱手術(shù)可容易直達(dá)的病灶的患者，首先推薦行開顱手術(shù)切除術(shù)及血腫清除術(shù)，即可獲得滿意療效；而對(duì)于位置深在，體積較大，位于重要腦功能區(qū)的腦AVM破裂出血患者，隨著立體定向放射外科的發(fā)展，可采用伽瑪?shù)吨苯臃派渲委熌X深部AVM［14］。 Edgar等［15］發(fā)現(xiàn)急診行開顱血腫清除+畸形血管團(tuán)切除術(shù)，能夠降低腦AVM破裂出血患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)和改善預(yù)后。Wan等［16］則報(bào)道，采用顯微鏡下行開顱血腫清除加畸形血管切除或者分期選擇性行介入栓塞聯(lián)合顯微外科手術(shù)治療，也可獲得滿意療效。

本研究實(shí)驗(yàn)組采用微創(chuàng)手術(shù)治療，目前國內(nèi)尚未見到類似報(bào)道。實(shí)驗(yàn)組患者一期先行介入栓塞手術(shù)治療AVM破裂出血原因，栓塞術(shù)后可用造影劑立即顯影，明確畸形團(tuán)都已治愈性栓塞，術(shù)后畸形血管團(tuán)的體積明顯減少、閉塞率明顯提高。介入栓塞術(shù)后常規(guī)動(dòng)態(tài)復(fù)查頭顱CT，排除術(shù)后顱內(nèi)再出血或遲發(fā)性出血情況，二期再行立體定向血腫穿刺手術(shù)清除破裂出血的腦內(nèi)血腫，因血腫與栓塞的畸形血管團(tuán)混合在一起的情況下，穿刺術(shù)中應(yīng)盡量輕柔、緩慢，避免粗暴用力穿刺及抽吸血腫，術(shù)后常規(guī)動(dòng)態(tài)復(fù)查頭顱CT，顯示顱內(nèi)血腫清除效果好，術(shù)后患者并發(fā)癥少，患者療效相對(duì)滿意。使用多種手術(shù)方式進(jìn)行治療，結(jié)合臨床?？漆t(yī)師的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)，是決定腦AVM破裂出血患者臨床治療效果的重要因素［17］。介入栓塞治療是一種常用的治療方法，通過在血管瘤內(nèi)部注入物質(zhì)或進(jìn)行手術(shù)來修復(fù)或關(guān)閉異常血管［18］。然而，介入治療也存在一些缺點(diǎn)：（1）復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：盡管介入治療可以部分或完全關(guān)閉異常血管，但仍存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，部分治療后血管畸形可能重新出現(xiàn)或發(fā)展；（2）并發(fā)癥：介入治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如血栓形成、出血或血管損傷，這些并發(fā)癥可能會(huì)增加患者的風(fēng)險(xiǎn)；（3）多次栓塞：對(duì)于某些復(fù)雜或大型的血管畸形，介入治療的效果可能不確定，有時(shí)可能需要多次治療才能達(dá)到理想的效果。介入治療是一種有效的腦AVM治療方法，具有較低的侵入性和較高的治療精準(zhǔn)性，但仍需注意可能的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。治療方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和血管畸形的特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化選擇［19］。

本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組先介入栓塞出血破裂的AVM，然后再采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療，腦內(nèi)血腫清除效果較好，兩種微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合使患者術(shù)后恢復(fù)較快，術(shù)后患者經(jīng)過長期隨訪，患者療效相對(duì)滿意。腦內(nèi)血腫穿刺是一種常見的治療方法，用于減輕腦內(nèi)血腫造成的壓力和癥狀，它的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)如下。優(yōu)點(diǎn)：（1）降低顱內(nèi)壓力：通過抽吸腦內(nèi)血腫可以有效減輕減少顱內(nèi)壓力，有助于改善患者的癥狀和預(yù)防進(jìn)一步的腦損傷；（2）微創(chuàng)性：相比于手術(shù)開顱來減輕腦內(nèi)壓力，腦內(nèi)血腫穿刺是一種微創(chuàng)侵入性的手術(shù)治療方法，減少了開顱手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和加快患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間；（3）簡便操作：腦內(nèi)血腫穿刺通常是通過針頭直接穿刺到腦內(nèi)血腫來抽取積聚的血液，操作相對(duì)簡單，可以在緊急情況下快速實(shí)施。缺點(diǎn)：（1）再出血風(fēng)險(xiǎn)：腦內(nèi)血腫穿刺雖然可以迅速減輕腦內(nèi)壓力，但并未解決血管病變或原發(fā)病的問題，存在再出血的風(fēng)險(xiǎn)，需要密切監(jiān)測患者的病情；（2）局限性：腦內(nèi)血腫穿刺適用于較小的血腫或局部血腫，對(duì)于較大或深部的血腫效果可能有限，需要慎重考慮治療適應(yīng)證；（3）并發(fā)癥：腦內(nèi)血腫穿刺可能導(dǎo)致一些并發(fā)癥，如感染、出血或神經(jīng)損傷等，特別是在操作過程中需要嚴(yán)格遵循無菌操作和注意解剖結(jié)構(gòu)。腦內(nèi)血腫穿刺是一種快速減壓的有效治療方法，但仍需注意再出血風(fēng)險(xiǎn)和可能的并發(fā)癥，選擇合適的患者和嚴(yán)密監(jiān)測是確保治療效果的關(guān)鍵。目前，治療腦AVM破裂出血患者的方法已形成以介入栓塞為主，其他方式為輔的多學(xué)科綜合理念。隨著介入技術(shù)的不斷進(jìn)步和新型栓塞材料的應(yīng)用，相信介入栓塞在腦AVM治療中將發(fā)揮更大的作用。同時(shí)，開展多中心、前瞻性的臨床試驗(yàn)，將為腦AVM的評(píng)估和提高現(xiàn)有治療效果、降低風(fēng)險(xiǎn)提供有效證據(jù)［20］。

綜上所述，現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)治療腦AVM破裂出血患者的療效較好，其畸形血管團(tuán)體積明顯減少，腦內(nèi)血腫清除率較高，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者并發(fā)癥少而且術(shù)后恢復(fù)較快，值得臨床推廣。

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