李斌霞

（山西省兒童醫(yī)院外科，山西 太原 030013）

加速康復外科最早提出這個理念的是丹麥外科醫(yī)生Kehlet教授，于1997年提出“快速康復外科”：ERAS理念的核心是減少手術的應激反應、恢復器官功能。[1]目的是促進患者康復，而不僅僅是為了早期出院。ERAS已在多個領域得到廣泛運用，近幾年ERAS理念在神經外科病人管理也越來越得到應用，意外傷害患兒逐年上升，重癥顱腦外傷患兒綜合管理能力直接影響患兒的轉歸，我院2012年在小兒神經外科開展加速康復外科在重癥顱腦外傷的綜合管理工作。現(xiàn)總結如下：

1 組織學習，改變理念

醫(yī)院領導高度重視組織由外科醫(yī)師、麻醉師、營養(yǎng)師、護士、康復治療師組成的團隊，采取請專家講課，參觀先進醫(yī)院等辦法，組織學習ERAS最新知識改變傳統(tǒng)觀念。了解ERAS能為我們帶來什么？能為患兒帶來什么？治療團隊認識到ERAS核心理念是減少應激反應、恢復器官功能。促進患兒康復，而不僅僅是早出院。

2 方 法

2.1 重度顱腦外傷手術治療患者管理：

重度顱腦外傷通常是急診入院，無法完成術前優(yōu)化管理，搶救生命是第一職責。

2.1.1 減少手術應激的ERAS技術

保溫、麻醉、微創(chuàng)手術及藥物治療。早期保溫具有減少術中出血、術后感染，心臟并發(fā)癥以及降低分解代謝的作用。手術室護士在麻醉過程中采取保溫措施，使用變溫毯等。密切監(jiān)測患者體溫應不低于36.0℃，避免低溫發(fā)生。

2.1.2 術中留置尿管及鼻空腸管留置

ERAS理念將患兒術前留置尿管改為麻醉后留置尿管，尿管留置時間為術后6-24小時。護士采取稱尿不濕、用量杯測量等方法，監(jiān)測尿量，減少感染機會又增加患兒舒適度。

對于重癥顱腦外傷可能長時間昏迷患者，術中留置鼻空腸管，保證早期營養(yǎng)攝入。我院由營養(yǎng)科醫(yī)師每日查房，計算患兒所需熱卡，對昏迷無吞咽功能患兒，護士采取24小時持續(xù)泵控腸內營養(yǎng)液。有資料顯示禁食時間過長易導致消化系統(tǒng)功能障礙，重癥患者應激性潰瘍出血風險達70%，早期給予患兒腸內營養(yǎng)支持對于早期恢復胃腸蠕動功能、減少應激性潰瘍發(fā) 生具有非常重要意義。

2.2 鎮(zhèn)痛管理

兒科稱為“啞科”患兒對痛疼無法做出準確表述，鎮(zhèn)痛管理是ERAS的重要環(huán)節(jié)，護士通過細心的觀察患兒哭鬧、面部表情、語言、身體活動的使用改良面部表情評估法、數(shù)字評分法對患兒做出痛疼評估，采用聽音樂、講故事轉移注意力、麻醉醫(yī)師藥物鎮(zhèn)痛等方法減輕患兒疼痛，提高舒適度減少應激反應。

2.3 體位及康復治療

術后第一日?；純喝“胱P位，在床上做簡單肢體運動，昏迷患兒要做被動運動，保持肢體處于功能位，穿“丁字鞋”防止足下垂和下肢靜脈血栓發(fā)生。 ERAS理念的康復治療幾乎與患兒的原發(fā)病治療同時進行，促進患兒各項功能恢復，最大程度降低并發(fā)癥。我院由康復科的治療師參與進行重癥顱腦外傷患兒的康復治療。

2.4 對患兒及家長進行有效溝通，樹立信心，降低焦慮

加強宣教，介紹患兒治療康復方案，讓患兒及家長認識到自己在此計劃中的重要性，樹立信心，降低焦慮，積極配合患兒康復計劃實施。

3 結果鎮(zhèn)痛和心理干預

對重癥顱腦外傷患兒運用加速康復外科理念進行全面管理，在減少并發(fā)癥，縮短住院時間，降低住院費用等方面較傳統(tǒng)治療護理方面有顯著地優(yōu)勢。提高了患兒生活質量，維護患兒利益，為醫(yī)院獲得社會效益和經濟效益的雙贏體會

隨著醫(yī)學模式的變化，人們對健康的認識不僅僅是沒有疾病的痛苦。外科醫(yī)師、麻醉師、營養(yǎng)師、護士、康復治療師等團隊運用加速康復外科理念在重癥顱腦外傷患兒的管理上取得的成績，是一個團隊的整體能力的體現(xiàn)。重癥顱腦外傷患兒預后，護理在整個團隊中起著非常重要的作用，是管理者也是具體實施者。不斷學習提高，掌握先進的專業(yè)知識，快速康復外科理念應當廣泛根植于神經外科護理人員意識中，［3］應用于臨床護理工作中。