摘要：目的：通過對(duì)運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的治療方法進(jìn)行系統(tǒng)綜述，為運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的防治提供理論依據(jù)，并在此基礎(chǔ)上提出運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的治療方法研究的發(fā)展建議與展望。方法：通過文獻(xiàn)資料法在Web of Science、PubMed、Psyclnfo、 CNKI 等數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行關(guān)鍵詞檢索，對(duì)近年來國(guó)內(nèi)外有關(guān)運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的治療方法研究進(jìn)行系統(tǒng)綜述。結(jié)果與結(jié)論：本文在總結(jié)各療法對(duì)運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的高質(zhì)量研究與實(shí)驗(yàn)，闡明各療法對(duì)運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷產(chǎn)生治療效果的生理機(jī)制與作用后發(fā)現(xiàn)：（1）現(xiàn)有研究表明藥物療法、康復(fù)手段對(duì)于運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的治療機(jī)制明確，但治療作用尚待進(jìn)一步的研究與證明。（2）營(yíng)養(yǎng)療法干預(yù)方式多種多樣，但缺乏高質(zhì)量RCT來證明各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)明確效果；（3）運(yùn)動(dòng)療法則爭(zhēng)議較大，未來的研究應(yīng)該提高實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)性與科學(xué)性，從而確定其生理生化機(jī)制與治療效果。

關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷；營(yíng)養(yǎng)療法；運(yùn)動(dòng)療法；藥物療法

0引言

運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷多見于人類進(jìn)行大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)之后，特別是離心運(yùn)動(dòng)之后[ ]所產(chǎn)生的骨骼肌纖維微細(xì)損傷，其微觀結(jié)構(gòu)損傷是骨骼肌生長(zhǎng)的必然過程。

調(diào)查顯示，目前由于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、體質(zhì)差異等各種因素不同而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的程度各不相同，但無可爭(zhēng)議的是運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的發(fā)生率極高。運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的出現(xiàn)，對(duì)運(yùn)動(dòng)能力的影響主要表現(xiàn)在：正常運(yùn)動(dòng)模式改變、關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度降低、肌肉收縮力量變小、有明顯壓痛或肌痛。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷具有極高的普遍性與嚴(yán)重性，縱觀目前國(guó)內(nèi)外對(duì)運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷預(yù)防和治療后，發(fā)現(xiàn)仍未找到一種十分有效的方法[ ]。因此本研究探討了藥物療法、營(yíng)養(yǎng)療法、運(yùn)動(dòng)療法對(duì)運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的治療作用的相關(guān)研究。

1資料和方法

1.1資料來源

由作者于2024年11月以“Exercise-induced muscle damage；DOMS；NSAIDs；nutrition therapy；drug treatments”等為英文檢索詞，以“運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷；運(yùn)動(dòng)療法；營(yíng)養(yǎng)療法；藥物療法；康復(fù)手段”等為中文檢索詞，在PubMed、 Web of science、Embase、知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫中檢索2024年11月前發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.2數(shù)據(jù)提取與質(zhì)量評(píng)估

閱讀摘要和全文進(jìn)行篩選文獻(xiàn)，刪除相關(guān)性及時(shí)效性差、內(nèi)容重復(fù)的文獻(xiàn)， 最終共選入20篇文獻(xiàn)。文獻(xiàn)檢索流程圖如圖1。

2結(jié)果

2.1 藥物療法

2.1.1 西藥療法

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于治療運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的藥物研究較多，主要包括：非甾體抗炎藥物、抗氧化劑、Ca2+阻滯劑等。其中非甾體抗炎藥物使用作為廣泛，改善效果最為明顯，因此其常作為運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的治療方法。

非甾體抗炎藥物，是指一類不含藥物甾體的抗炎藥，主要包括：阿司匹林、布洛芬、羅非昔布等。調(diào)查顯示，非甾體抗炎藥物是全球在鎮(zhèn)痛消炎中最為常用的藥物，其對(duì)運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷產(chǎn)生作用的主要機(jī)理是：（1）與底物花生四烯酸競(jìng)爭(zhēng)酶的活性位點(diǎn)來可逆地抑制環(huán)氧合酶，從而阻止花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，進(jìn)而降低人體對(duì)疼痛的反應(yīng)；（2）可以抑制白細(xì)胞的活性與分化，從而減少對(duì)大腦頂葉的感覺刺激。Tokmakidis等通過對(duì)19名離心運(yùn)動(dòng)后產(chǎn)生延遲性肌肉酸痛的受試者進(jìn)行布洛芬干預(yù)的雙盲實(shí)驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，布洛芬可以顯著降低受試者肌肉酸痛程度、肌酸激酶水平，這結(jié)果表明布洛芬可以顯著改善離心運(yùn)動(dòng)后運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的程度。但SCHOENFELD通過綜述指出，非甾體抗炎藥物會(huì)導(dǎo)致肌肉修復(fù)的衛(wèi)星細(xì)胞活性受損，損害機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)性反應(yīng)，從而對(duì)肌肉的發(fā)育與再生產(chǎn)生不利影響。因此，目前因?yàn)榭寡姿幬锏氖褂脛┝?、類型、受試者年齡、性別、訓(xùn)練方式的不同，導(dǎo)致抗炎類藥物對(duì)治療運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷是否產(chǎn)生有益影響，尚待進(jìn)一步的研究與證明。

2.1.2 中藥療法

研究表明，有些特定的中藥可以改善肌肉周圍毛細(xì)血管的血液循環(huán)速度與物質(zhì)交換水平，從而加快肌肉組織炎性物質(zhì)的代謝，降低運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的程度此外紅景天、三七等可以有效降低氧自由基濃度，從而激活溶酶體酶與中性粒細(xì)胞蛋白酶活性，對(duì)肌肉產(chǎn)生保護(hù)作用。屈紅林等人對(duì)大強(qiáng)度訓(xùn)練后造成延遲性肌肉損傷大鼠進(jìn)行復(fù)方中藥（麝香、秦歸、白術(shù)、白芍和白芷）進(jìn)行干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)復(fù)方中藥組大鼠出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性損傷后各指標(biāo)（肌酸激酶、乳酸脫氫酶）恢復(fù)正常速度較快，因此復(fù)方中藥對(duì)防治延遲性肌肉損傷具有較為明顯的效果。人體實(shí)驗(yàn)也表現(xiàn)出了與此相同的研究結(jié)果。張?chǎng)蔚热瞬捎谩半p盲法”對(duì)冬訓(xùn)期間產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的國(guó)家女子水上劃船運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行自制“疲王顆?！保ㄈ藚ⅰ仔g(shù)、茯苓、甘草等）進(jìn)行干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)內(nèi)服中藥“疲王顆?！睂?duì)于賽艇、皮劃艇女運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練后引起的運(yùn)動(dòng)性肌肉疲勞酸痛癥的消除有一定的效果。

2.2營(yíng)養(yǎng)療法

2.2.1姜黃素

姜黃素，一種從姜科、天南星科中的一些植物的根莖中提取的二酮類天然化合物，化學(xué)式為C12H20O6。由于姜黃素具有廣泛的生物活性，包括：抗癌、抗炎、抗腫瘤、抗氧化、輻射防護(hù)、心臟保護(hù)和神經(jīng)保護(hù)等特性，故已被公認(rèn)為其是一種重要的天然干預(yù)措施。一項(xiàng)進(jìn)行于印度的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證明了與口服安慰劑相比，口服姜黃素可以有效降低運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷導(dǎo)致的肌酸激酶濃度以及延遲性肌肉酸痛的程度，增加實(shí)驗(yàn)者最大攝氧量的值。這提示口服姜黃素可以對(duì)運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷產(chǎn)生有益影響[ ]。另外一項(xiàng)針對(duì)28名青少年運(yùn)動(dòng)員的姜黃素干預(yù)實(shí)驗(yàn)表明，規(guī)律補(bǔ)充姜黃素可以有效減少運(yùn)動(dòng)后肌肉疲勞與酸痛程度[ ]。但并非所有研究都表明姜黃素可以有效較低運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷后延遲性肌肉酸痛的程度。有研究顯示，在運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷恢復(fù)的過程中，姜黃素可以減少炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生，但并不能減少相應(yīng)肌肉的延遲性酸痛。因此，姜黃素對(duì)治療運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷是否產(chǎn)生有益影響，尚待進(jìn)一步的研究與證明。

2.2.2支鏈氨基酸

支鏈氨基酸，即亮氨酸，異亮氨酸，纈氨酸三種人體必需氨基酸的統(tǒng)稱。一項(xiàng)發(fā)布于2019年關(guān)于對(duì)單次運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷后補(bǔ)充支鏈氨基酸對(duì)減輕健康受試者延遲性酸痛癥狀的有效性的薈萃分析顯示[ ]，補(bǔ)充支鏈氨基酸可降低運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后的延遲性肌肉酸痛。與安慰劑補(bǔ)充劑相比，運(yùn)動(dòng)后補(bǔ)充支鏈氨基酸后延遲性肌肉酸痛大幅下降。該結(jié)論也在另一篇檢索范圍更廣，文獻(xiàn)質(zhì)量更高的綜述中得到了印證[ ]。但該研究也同樣指出不同研究的訓(xùn)練人群、訓(xùn)練方式、治療時(shí)間和運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的嚴(yán)重程度各不相同，研究之間存在高度變異性。因此，支鏈氨基酸的攝入能否可以改善中度甚至是重度運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷帶來的延遲性肌肉酸痛，目前還缺乏統(tǒng)一的定論。

2.3 運(yùn)動(dòng)療法

2.3.1 拉伸

運(yùn)動(dòng)后的拉伸方法主要有被動(dòng)靜態(tài)拉伸、主動(dòng)靜態(tài)拉伸、動(dòng)態(tài)拉伸、主動(dòng)分離式拉伸、本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)等[ ]。相關(guān)研究證明，在運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行拉伸可以有效提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低肌肉僵硬以及延遲性肌肉酸痛的產(chǎn)生[ ]。伸展運(yùn)動(dòng)預(yù)防肌肉酸痛的實(shí)踐受到早期肌肉酸痛研究者的鼓勵(lì)，他們認(rèn)為不習(xí)慣的運(yùn)動(dòng)引起肌肉痙攣被認(rèn)為會(huì)阻礙血液流向肌肉，引起缺血性疼痛并進(jìn)一步痙攣。牽拉肌肉被認(rèn)為可以恢復(fù)肌肉的血流，中斷疼痛－痙攣－疼痛循環(huán)。但一篇針對(duì)拉伸對(duì)于運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷是否有緩解作用的薈萃分析顯示，在運(yùn)動(dòng)前或運(yùn)動(dòng)后不久進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)并不能減輕隨后一天的肌肉酸痛，文章中指出對(duì)肌肉酸痛進(jìn)行拉伸的基礎(chǔ)理論為延遲性肌肉酸痛是由于運(yùn)動(dòng)后肌肉產(chǎn)生痙攣而導(dǎo)致的，顯而易見，這種觀點(diǎn)是存在嚴(yán)重錯(cuò)誤的。隨著科研人員對(duì)運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷觀察來到分子微觀層面，肌肉疼痛的原因更多來源于肌小節(jié)的過度伸長(zhǎng)，那么可以想象，運(yùn)動(dòng)后拉伸會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致肌肉損傷更為嚴(yán)重，而其他任何增加肌纖維內(nèi)串聯(lián)的肌小節(jié)數(shù)量的干預(yù)，或者增加肌腱的長(zhǎng)度或順應(yīng)性，都可以減少肌小節(jié)應(yīng)變，減輕與不習(xí)慣的離心肌肉收縮相關(guān)的肌肉損傷。

綜上所述，目前對(duì)于拉伸在緩解運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷上面學(xué)術(shù)界還存在大量分歧，缺乏足夠的高質(zhì)量實(shí)驗(yàn)證據(jù)來肯定拉伸比被動(dòng)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷更好更快這一假設(shè)。未來的研究應(yīng)該提高實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)性與科學(xué)性，從而確定拉伸對(duì)于運(yùn)動(dòng)性損傷的具體療效與之相對(duì)應(yīng)的生理生化機(jī)制。

2.3.2 重復(fù)訓(xùn)練

研究顯示，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)之后一段時(shí)間重復(fù)之前同樣的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的程度會(huì)有所明顯的改善，我們將其稱之為肌肉的反復(fù)效應(yīng)。一項(xiàng)針對(duì)20名成年人間隔式離心運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行二次重復(fù)運(yùn)動(dòng)后，由大強(qiáng)度離心運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的延遲性肌肉酸痛明顯減弱。PINCHEIRA等認(rèn)為這可能與肌肉的非收縮成分發(fā)生了適應(yīng)有關(guān)。重復(fù)運(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致肌節(jié)重塑，增加肌肉周圍的結(jié)締組織，使再次運(yùn)動(dòng)時(shí)的肌肉可以拮抗離心收縮。此外動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也表現(xiàn)出了同樣的結(jié)果，孟祥利等[ ]通過蘇木精－伊紅染色從而觀察重復(fù)離心運(yùn)動(dòng)與一次離心運(yùn)動(dòng)的肌纖維形態(tài)變化后發(fā)現(xiàn)持續(xù)離心運(yùn)動(dòng)后運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的程度更低，且白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子α的平均吸光度均值低于一次離心運(yùn)動(dòng)，這表明骨骼肌細(xì)胞具有高度的適應(yīng)性與穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)性。但有趣的是，并未是所有研究都表明重復(fù)訓(xùn)練可以對(duì)運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷產(chǎn)生有益影響。筆者認(rèn)為這可能與重復(fù)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以及運(yùn)動(dòng)時(shí)間密切相關(guān)，人體在產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷后，進(jìn)行重復(fù)訓(xùn)練極易導(dǎo)致產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性免疫抑制以及運(yùn)動(dòng)疲勞的產(chǎn)生。

3總結(jié)與展望

3.1總結(jié)

本研究探討了藥物療法、營(yíng)養(yǎng)療法、運(yùn)動(dòng)療法對(duì)運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的治療作用的相關(guān)研究?，F(xiàn)有研究表明藥物療法對(duì)于運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的治療機(jī)制明確，但治療作用尚待進(jìn)一步的研究與證明。營(yíng)養(yǎng)療法干預(yù)方式多種多樣，但缺乏高質(zhì)量RCT來證明各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)明確效果；康復(fù)手段與藥物療法具有相同的優(yōu)勢(shì)，即治療機(jī)制明確，但治療效果還存在一定爭(zhēng)議，這可能與治療者的治療技術(shù)存在一定關(guān)聯(lián)；運(yùn)動(dòng)療法則爭(zhēng)議較大，拉伸與重復(fù)訓(xùn)練對(duì)于運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷具體療效與之相對(duì)應(yīng)的生理生化機(jī)制還尚不明確。

3.2展望

雖然目前藥物療法與康復(fù)手段治療運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷還處在探索階段，但根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)表明其未來可能是運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的主要治療方式，營(yíng)養(yǎng)療法可作為運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷治療的重要補(bǔ)充方法。對(duì)于運(yùn)動(dòng)療法而言，未來的研究應(yīng)該提高實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)性與科學(xué)性，從而確定其生理生化機(jī)制與治療效果。

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