關鍵詞：淋巴上皮瘤樣癌；尿路上皮癌；膀胱癌

中圖分類號：R737.14 文獻標志碼：BDOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2025.02.018

淋巴上皮瘤樣癌（lymphoepithelioma-like carcinoma，LELC）是罕見的惡性上皮腫瘤，較常見于鼻咽、肺、胃、肝、皮膚等，發(fā)生于泌尿道十分罕見^［1］。阜陽市腫瘤醫(yī)院泌尿外科近期收治了1例膀胱LELC患者，現(xiàn)報告如下。

1 病例資料

患者女性，75歲，因“肉眼血尿3個月”就診于阜陽市腫瘤醫(yī)院泌尿外科?；颊咴V3個月前無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)無痛肉眼血尿，為全程血尿，偶有橢圓形血凝塊，無明顯尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱及腰痛。泌尿系計算機斷層掃描（computed tomography，CT）提示膀胱左前壁占位，約2.8 cm×1.9 cm，類圓形，基底部寬，可疑肌層侵犯，考慮膀胱癌可能性大。患者于外院行中醫(yī)藥治療后無明顯好轉，遂再次就診于本院。完善血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質等術前檢查，排除手術禁忌后行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術。術中見膀胱左側壁與前壁交界處有一約2.8 cm×1.9 cm的橢圓形腫物，基底部寬廣，血管豐富（圖1A），雙側輸尿管開口正常，予電切環(huán)整片切除病變組織，從基底切至肌層并擴切1 cm，電凝止血。術后HE染色和免疫組化病理提示：（膀胱）惡性腫瘤，LELC，CKP（+）、GATA-3（+）、p40（+）、p63（+）、CK7（-）、CK20（-）、S-100（-）、HMB45（-）、Melan-A（-）、PAX-8（-）、LCA（+）、Ki-67（+80%）（圖1B～E），癌組織抵達但未侵犯肌層。與患者及家屬溝通后行多學科病案討論制定治療方案為二次電切+輔助膀胱灌注化療，后予以表柔比星50 mg膀胱灌注，1次/周，灌注4周后行二次電切術，術后病理未見復發(fā)，繼續(xù)予以表柔比星50 mg膀胱灌注化療，1次/周，共4次，之后1次/月，共5次。門診隨訪6個月，未見復發(fā)。

2 討 論

LELC的發(fā)病機制尚未完全明確，目前認為與人類皰疹病毒感染有關^［2］，但尚無證據(jù)表明該病毒與泌尿道LELC的關系。膀胱LELC好發(fā)于男性，臨床癥狀多表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿^［3］，與普通膀胱尿路上皮癌的臨床特征無明顯差異。

超聲、CT或磁共振成像檢查均可見膀胱內腫物，但對該疾病的定性診斷無顯著意義^［4］。膀胱鏡檢查可見實性腫物或乳頭狀凸起，有別于常見的尿路上皮癌的菜花樣或苔蘚樣腫物^［5］。光學顯微鏡下可表現(xiàn)為腫瘤細胞呈合體細胞樣分布排列，細胞體積較大，細胞核大，呈現(xiàn)空泡狀，核仁大且明顯，可形成雙核，腫瘤細胞被大量漿細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞等淋巴細胞浸潤，可有淋巴濾泡形成^［6］。此疾病的確診依賴病理，免疫組化結果可表現(xiàn)為CK7、p40、p63、GATA-3、p53、Ki-67、34βE12陽性，CK2、S-100陰性^［4-6］。

LELC目前尚無標準治療方案，其對以順鉑為主的放化療均敏感，根據(jù)腫瘤位置，大多選擇經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術、膀胱部分切除術，少數(shù)選擇膀胱根治性切除術^［7］。有研究認為，可根據(jù)腫瘤細胞占比將LELC分為3種類型：單純型（腫瘤細胞占比100%）、優(yōu)勢型（50%＜腫瘤細胞占比＜100%）和局灶型（腫瘤細胞占比＜50%），前2種建行議保留膀胱治療，后1種建議行膀胱根治性切除術聯(lián)合放化療^［8］。根據(jù)上述病理分型考慮本例為第3種類型，且免疫組化結果Ki-67（+80%）高表達，原本建議患者行膀胱根治性切除術，術后輔助治療行以順鉑為基礎的化療，基于患者治療意愿且腫瘤未明顯浸潤肌層，經(jīng)多學科病案討論后決定于首次電切術后4周進行二次電切術，并持續(xù)予以表柔比星膀胱灌注化療，隨訪6個月顯示療效較好，未見腫瘤復發(fā)，后續(xù)仍需長時間的隨訪觀察。

綜上所述，膀胱LELC發(fā)病率低，臨床確診困難，如膀胱鏡檢查或術中發(fā)現(xiàn)非常規(guī)形態(tài)腫物，需考慮到此疾病的可能，可根據(jù)具體病理類型及臨床分期結合患者意愿選擇合適的治療方案。

參考文獻：

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（編輯 鐘嬌嬌）