摘要 "目的：探討老年慢性心力衰竭（CHF）病人恐懼疾病進(jìn)展的現(xiàn)狀，分析影響老年CHF病人恐懼疾病進(jìn)展的因素。方法：連續(xù)性招募2020年10月—2022年10月中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)收治的203例老年CHF病人作為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查問(wèn)卷、中文版恐懼進(jìn)展問(wèn)卷-簡(jiǎn)寫形式（FoP-Q-SF）、一般自我效能感量表（GSES）、社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）、明尼蘇達(dá)心衰病人生活質(zhì)量量表（MLHFQ）評(píng)估病人恐懼疾病進(jìn)展、自我效能、社會(huì)支持、生活質(zhì)量。二元Logistic逐步回歸分析影響老年CHF病人恐懼疾病進(jìn)展的因素。結(jié)果：共回收問(wèn)卷203份，有效回收率為100%，共97例（47.78%）病人存在恐懼疾病進(jìn)展?？謶旨膊∵M(jìn)展組女性、離異/喪偶比例、MLHFQ評(píng)分高于無(wú)恐懼疾病進(jìn)展組，CHF病程長(zhǎng)于無(wú)恐懼疾病進(jìn)展組，再住院次數(shù)多于無(wú)恐懼疾病進(jìn)展組，GSES評(píng)分、SSRS評(píng)分低于無(wú)恐懼疾病進(jìn)展組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組家庭經(jīng)濟(jì)收入、文化程度分布比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。二元Logistic逐步回歸分析結(jié)果顯示，再住院次數(shù)增加、較高的MLHFQ評(píng)分是老年CHF病人恐懼疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），較高的GSES評(píng)分和SSRS評(píng)分是老年CHF病人恐懼疾病進(jìn)展的保護(hù)因素（P＜0.05）。結(jié)論：老年CHF病人恐懼疾病進(jìn)展水平偏高，再住院次數(shù)增加、自我效能、社會(huì)支持、生活質(zhì)量是影響老年CHF病人恐懼疾病進(jìn)展的因素。

關(guān)鍵詞 "慢性心力衰竭；恐懼疾病進(jìn)展；老年人；自我效能；生活質(zhì)量；危險(xiǎn)因素

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.01.021

慢性心力衰竭（CHF）是由任何導(dǎo)致心內(nèi)壓升高或心排血量降低的心臟疾病發(fā)展的終末階段，表現(xiàn)為進(jìn)展性心功能障礙，隨著我國(guó)人口老齡化和心血管疾病患病率增加，CHF的發(fā)病率也持續(xù)增加［1］。由于CHF病程長(zhǎng)、軀體癥狀反復(fù)加重，再住院率和死亡率較高，病人容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、害怕疾病進(jìn)展等負(fù)面心理［2］。不良心理狀態(tài)可降低病人生活質(zhì)量和治療信心，并影響心功能，加重呼吸困難、水腫、乏力和胸痛等軀體癥狀［3-4］，軀體癥狀加重反過(guò)來(lái)增加病人的心理負(fù)擔(dān)和恐慌，兩者形成惡性循環(huán)?？謶旨膊∵M(jìn)展定義為恐懼疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)帶來(lái)的各種生物-社會(huì)-心理反應(yīng)，廣泛存在于癌癥和慢性疾病病人中，恐懼疾病進(jìn)展是一種正常的適應(yīng)性心理反應(yīng)，但是過(guò)度恐懼可能影響臨床治療和病人生活質(zhì)量或社會(huì)功能［5］。目前，關(guān)于老年CHF病人恐懼疾病進(jìn)展的報(bào)道較少，鑒于此，本研究調(diào)查了中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)2020年10月—2022年10月收治的203例老年CHF病人恐懼疾病進(jìn)展現(xiàn)狀，并分析其潛在相關(guān)因素，旨在為對(duì)疾病進(jìn)展過(guò)度恐懼的老年CHF病人臨床管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

連續(xù)性招募2020年10月—2022年10月中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)收治的203例老年CHF病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》中CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情不穩(wěn)定，無(wú)法配合完成量表評(píng)估；認(rèn)知障礙或嚴(yán)重的視覺(jué)、聽(tīng)力或語(yǔ)言障礙；嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神疾病。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（No.KY20200102-2），所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表

采用一般信息問(wèn)卷采集病人年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)狀況、教育程度、居住地、家庭經(jīng)濟(jì)收入、CHF病程、再住院次數(shù)。

1.2.2 恐懼疾病進(jìn)展

恐懼進(jìn)展問(wèn)卷-簡(jiǎn)寫形式（FoP-Q-SF）由Mehnert等［7］在FoP-Q基礎(chǔ)上編制，后由吳奇云等［8］翻譯成中文。中文版FoP-Q-SF包含社會(huì)家庭和生理健康兩個(gè)維度共12個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5分5級(jí)評(píng)分法，1分表示從不，5分表示總是，總分12～60分，得分越高代表病人越擔(dān)心疾病進(jìn)展與復(fù)發(fā)，總分≥34分代表病人可能存在與疾病進(jìn)展恐懼相關(guān)的心理功能障礙?？偭勘淼膬?nèi)部一致性信度系數(shù)為0.883，兩個(gè)因素的內(nèi)部一致性信度系數(shù)分別為0.829和0.812［8］。

1.2.3 自我效能

一般自我效能感量表（GSES）由Luszczynska等［9］設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)，后由張建新［10］譯制，中文版GSES采用單維度共10個(gè)條目組成，涉及個(gè)體遇到挫折或困難時(shí)的自信心，每個(gè)條目采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，1分表示完全不正確，4分表示完全正確，評(píng)分4～40分，評(píng)分越高自我效能感水平越高，越有自信應(yīng)對(duì)疾病。該量表Cronbach′α系數(shù)為0.87。

1.2.4 社會(huì)支持

社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）由肖水源［11］編制，評(píng)價(jià)病人在社會(huì)生活中得到的心理支持程度及其支持利用情況，該量表Cronbach′α系數(shù)為0.896，包含主觀支持（4個(gè)條目）、客觀支持（3個(gè)條目）和對(duì)社會(huì)支持的利用度（3個(gè)條目）3個(gè)領(lǐng)域，總分為各條目得分之和，滿分66分，SSRS總分≤25分表明社會(huì)支持度差，26～35分表明社會(huì)支持度一般，36～45分社會(huì)支持度良好，＞45分社會(huì)支持度高［12］。

1.2.5 生活質(zhì)量

明尼蘇達(dá)心衰病人生活質(zhì)量量表（MLHFQ）［13］評(píng)估病人近1個(gè)月心力衰竭癥狀對(duì)生活質(zhì)量的影響，MLHFQ量表包括下肢水腫、白天被迫休息、步行或上樓梯困難、工作困難、出門困難、入睡困難等共21個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～5分6級(jí)評(píng)分法，0分表示無(wú)，5分表示經(jīng)常，量表滿分是105分，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用二元Logistic逐步回歸分析影響老年CHF病人恐懼疾病進(jìn)展的因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年CHF病人恐懼疾病進(jìn)展的現(xiàn)狀

本研究共回收問(wèn)卷203份，有效回收率為100%。中文版FoP-Q-SF總分21～50（32.98±10.15）分，共97例（47.78%）病人存在恐懼疾病進(jìn)展，根據(jù)是否存在恐懼疾病進(jìn)展將病人分為恐懼疾病進(jìn)展組（97例）和無(wú)恐懼疾病進(jìn)展組（106例）。

2.2 影響老年CHF病人恐懼疾病進(jìn)展的單因素分析

恐懼疾病進(jìn)展組女性、離異/喪偶比例、MLHFQ評(píng)分高于無(wú)恐懼疾病進(jìn)展組，CHF病程長(zhǎng)于無(wú)恐懼疾病進(jìn)展組，再住院次數(shù)多于無(wú)恐懼疾病進(jìn)展組，GSES評(píng)分、SSRS評(píng)分低于無(wú)恐懼疾病進(jìn)展組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組家庭經(jīng)濟(jì)收入、受教育程度分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），年齡、居住地、職業(yè)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.3 影響老年CHF病人恐懼疾病進(jìn)展的多因素分析

以性別（賦值：男＝0，女＝1）、婚姻狀況（賦值：已婚=0，離異/喪偶＝1）、CHF病程、再住院次數(shù)、家庭經(jīng)濟(jì)收入（賦值：≥3 000元/月＝0，lt;3 000元/月＝1）、文化程度（賦值：高中及以上＝0、高中以下＝1）、GSES評(píng)分、SSRS評(píng)分、MLHFQ評(píng)分為自變量，以老年CHF病人是否發(fā)生恐懼疾病進(jìn)展（賦值：否＝0，是＝1）為因變量，建立二元Logistic回歸方程，向后逐步法排除無(wú)關(guān)變量（P＞0.05）。最終再住院次數(shù)增加、較高的MLHFQ評(píng)分是老年CHF病人恐懼疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），較高的GSES評(píng)分和SSRS評(píng)分是老年CHF病人恐懼疾病進(jìn)展的保護(hù)因素（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

恐懼疾病進(jìn)展是癌癥和慢性病病人最普遍的心理負(fù)擔(dān)之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)患病率為39%～97%［14］，研究表明對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼已成為慢性病病人的重要壓力源之一［15］。本研究發(fā)現(xiàn)，老年CHF病人恐懼疾病進(jìn)展發(fā)生率為47.78%，恐懼疾病進(jìn)展處于偏高水平。CHF病人在長(zhǎng)期治療中承受巨大的病痛和就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加之疾病的高復(fù)發(fā)率、高死亡率以及對(duì)治療和未來(lái)的不確定性，病人易感受到悲傷、憂慮甚至恐懼［15］?？謶旨膊∵M(jìn)展可導(dǎo)致行為功能障礙、抑郁綜合征和心理社會(huì)窘迫等，嚴(yán)重時(shí)降低病人生活質(zhì)量，導(dǎo)致功能障礙，增加病死率。因此有必要對(duì)老年CHF病人相關(guān)因素進(jìn)行分析。

研究發(fā)現(xiàn)年齡、性別、醫(yī)療負(fù)擔(dān)、受教育程度與恐懼疾病進(jìn)展有關(guān)［16-17］，本研究單因素分析中女性恐懼疾病進(jìn)展患病率高于男性，低家庭經(jīng)濟(jì)收入、低文化程度病人恐懼疾病進(jìn)展患病率高于高家庭經(jīng)濟(jì)收入、高文化程度病人，女性內(nèi)心敏感脆弱，更多考慮家庭和未來(lái)生活等，因此更易使恐懼疾病進(jìn)展，低家庭經(jīng)濟(jì)收入病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重，低文化程度對(duì)疾病認(rèn)知度低，缺乏有效的應(yīng)對(duì)策略，所以低家庭經(jīng)濟(jì)收入和低文化程度恐懼疾病進(jìn)展水平偏高。但是多因素分析中性別、家庭經(jīng)濟(jì)收入和文化程度被排除回歸方程，說(shuō)明老年CHF病人在恐懼疾病進(jìn)展方面可能無(wú)性別、經(jīng)濟(jì)收入和文化程度差異。本研究單因素分析中尚未發(fā)現(xiàn)年齡與恐懼疾病進(jìn)展的關(guān)系，分析原因?yàn)楸狙芯克x對(duì)象均為老年病人，老年人由于人生經(jīng)歷較為豐富，對(duì)待疾病和負(fù)性事件有一定的心理應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)。Hefner等［18］研究也發(fā)現(xiàn)恐懼疾病進(jìn)展水平與年齡、性別無(wú)關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)再住院次數(shù)增加、較高的MLHFQ評(píng)分是老年CHF病人恐懼疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，較高的GSES評(píng)分和SSRS評(píng)分是保護(hù)因素。再住院次數(shù)增加會(huì)加重病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，并促使CHF病情惡化和進(jìn)展，在持續(xù)病痛折磨和經(jīng)濟(jì)壓力下病人更容易對(duì)疾病進(jìn)展產(chǎn)生恐懼。自我效能感指的是個(gè)體在面對(duì)環(huán)境挑戰(zhàn)是是否能采取積極適應(yīng)性行為的信念，對(duì)調(diào)節(jié)個(gè)人思想、行為和應(yīng)對(duì)策略有著重要的意義，較高的自我效能水平會(huì)更積極主動(dòng)地面對(duì)各種挑戰(zhàn)，獲得更高的認(rèn)知、決策質(zhì)量和成就，在遭遇挫折后能很快恢復(fù)［19］。本研究發(fā)現(xiàn)恐懼疾病進(jìn)展的老年CHF病人自我效能水平普遍偏低，F(xiàn)olkerts等［20］報(bào)道指出，自我效能感的降低是恐懼疾病進(jìn)展的重要決定因素。分析原因?yàn)樽晕倚芨腥狈赡芙档蛯?duì)病人治療的信心，使病人不愿意接受現(xiàn)實(shí)和挑戰(zhàn)，更多地采取逃避應(yīng)對(duì)策略，繼而增加對(duì)慢性疾病進(jìn)展及其可能嚴(yán)重限制生活質(zhì)量的擔(dān)憂。社會(huì)支持定義為向個(gè)體提供幫助、心理安慰或可利用資源，以幫助其應(yīng)對(duì)各種壓力，主要通過(guò)與家人、朋友和其他人的關(guān)系獲得，社會(huì)支持對(duì)于健康地適應(yīng)生活壓力至關(guān)重要，較高的社會(huì)支持水平可提高個(gè)體生活質(zhì)量并幫助其更好地應(yīng)對(duì)疾病［21］。缺乏社會(huì)支持可導(dǎo)致消極的認(rèn)知評(píng)價(jià)以及憤怒、孤獨(dú)感、焦慮和抑郁等負(fù)性情緒［22-23］。本研究中恐懼疾病進(jìn)展組社會(huì)支持水平低于無(wú)恐懼疾病進(jìn)展組，這與缺失社會(huì)支持，獲得家庭和社會(huì)可利用資源減少，應(yīng)對(duì)壓力事件缺乏信念和積極應(yīng)對(duì)策略有關(guān)。Thiele等［24］也指出接受造血干細(xì)胞移植病人最大的恐懼是害怕離開(kāi)家人，其社會(huì)支持越低，恐懼疾病進(jìn)展水平越高。CHF因疾病癥狀（呼吸困難、疲勞）、心理障礙（焦慮、抑郁）、藥物不良反應(yīng)等影響老年病人的日常功能，最終降低其健康相關(guān)的生活質(zhì)量［25］。本研究發(fā)現(xiàn)老年CHF病人生活質(zhì)量降低與恐懼疾病進(jìn)展有關(guān)，Kuang等［26］報(bào)道顯示，恐懼疾病的進(jìn)展嚴(yán)重影響肺癌病人生活質(zhì)量，恐懼疾病進(jìn)展評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分呈負(fù)相關(guān)?？梢?jiàn)恐懼疾病進(jìn)展和生活質(zhì)量可能相互影響，生活質(zhì)量低下病人多伴心功能低下及更嚴(yán)重的軀體癥狀，因此其心理壓力和負(fù)擔(dān)更明顯，對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼水平更高。

綜上所述，老年CHF病人恐懼疾病進(jìn)展水平偏高，再住院次數(shù)增加、較高的MLHFQ評(píng)分是老年CHF病人恐懼疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，較高的GSES評(píng)分和SSRS評(píng)分是保護(hù)因素。臨床對(duì)于高危老年CHF病人應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)，增加社會(huì)支持，鼓勵(lì)病人家屬陪伴，提高病人生活質(zhì)量，以預(yù)防恐懼疾病進(jìn)展發(fā)生。本研究闡述了老年CHF病人恐懼疾病進(jìn)展相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床預(yù)防和管理提供了理論依據(jù)。不足之處為：本研究為橫斷面設(shè)計(jì)，無(wú)法直接證實(shí)潛在危險(xiǎn)因素與疾病進(jìn)展恐懼之間的因果關(guān)系，需要開(kāi)展縱向研究來(lái)檢驗(yàn)其因果關(guān)系。

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（收稿日期：2023-04-27）

（本文編輯 鄒麗）