摘要：目的 探討柚皮素（NAR）在低氧性肺動(dòng)脈高壓（HPH）誘導(dǎo)的右心室重塑中的作用及相關(guān)機(jī)制。方法 將SD大鼠隨機(jī)分為對(duì)照（NC）組、NC+NAR組、HPH組、HPH+NAR組，每組15只。后兩組采用低壓低氧人工艙建立HPH大鼠模型成功后，NC+NAR組和HPH+NAR組給予NAR 100 mg/（kg·d）灌胃，而NC組和HPH組給予同等體積的生理鹽水灌胃，每日1次，連續(xù)4周。心臟超聲檢測(cè)舒張末期右室游離壁厚度（RVEDWT）和舒張末期右室內(nèi)徑（RVEDD）；心導(dǎo)管檢測(cè)大鼠右心室收縮壓（RVSP）和平均肺動(dòng)脈壓（mPAP）；計(jì)算右心室體質(zhì)量比（RV/BW）和右心室肥厚指數(shù)（RVHI）；Masson染色和天狼星染色右心室，計(jì)算膠原容積分?jǐn)?shù)（CVF）；TUNEL染色評(píng)估右心室心肌細(xì)胞凋亡情況；檢測(cè)右心室心肌組織中丙二醛（MDA）含量和超氧化物歧化酶（SOD）活性；Western blot檢測(cè)Rho相關(guān)激酶（ROCK）蛋白表達(dá)。結(jié)果 與NC組和NC+NAR組相比，HPH組RVEDWT、mPAP、RVSP、RVHI、RV/BW、右心室CVF、右心室心肌細(xì)胞凋亡率，右心室心肌組織中MDA含量、ROCK1和ROCK2蛋白表達(dá)增加，RVEDD、右心室心肌組織中SOD活性降低（P＜0.05）；與HPH組相比，HPH+NAR組RVEDWT、mPAP、RVSP、RVHI、RV/BW、右心室CVF、右心室心肌細(xì)胞凋亡率，右心室心肌組織中MDA含量、ROCK1和ROCK2蛋白表達(dá)降低，RVEDD、右心室心肌組織中SOD活性增加（P＜0.05）。結(jié)論 NAR可減輕HPH誘發(fā)的右心室重塑，其機(jī)制可能與抑制ROCK信號(hào)通路并進(jìn)一步改善右心室心肌凋亡和氧化應(yīng)激水平有關(guān)。

關(guān)鍵詞：低氧；高血壓，肺性；rho相關(guān)激酶類；細(xì)胞凋亡；氧化性應(yīng)激；柚皮素；心肌纖維化

中圖分類號(hào)：R544，R541.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.11958/20242178

Abstract： Objective To investigate the effect of naringenin （NAR） on right ventricular remodeling induced by hypoxic pulmonary hypertension （HPH） and its related mechanism. Methods SD rats were randomly divided into the control group （NC）， the NC+NAR group，the HPH group and the HPH+NAR group， with 15 rats in each group. HPH model was established in a low-pressure hypoxic artificial chamber. After the successful construction of the model， rats in the NC+NAR group and the HPH+NAR group were given NAR 100 mg/ （kg·d） gavage once a day for 4 weeks， while rats in the NC group and the HPH group were given the same volume of normal saline once a day for 4 weeks. Right ventricular free wall thickness （RVEDWT） and end-diastolic right ventricular diameter （RVEDD） were measured by echocardiography. Right ventricular systolic pressure （RVSP） and mean pulmonary artery pressure （mPAP） were measured by cardiac catheter. Right ventricular mass ratio （RV/BW） and right ventricular hypertrophy index （RVHI） were calculated. Masson and Sirius staining of right ventricle was used to calculate the collagen volume fraction （CVF）. TUNEL staining was used to evaluate the apoptosis of right ventricular cardiomyocytes. The contents of malondialdehyde （MDA） and the activity of superoxide dismutase （SOD） in right ventricular myocardium were detected. The expression of Rho associated kinase （ROCK） protein was detected by Western blot assay. Results Compared with the NC group and the NC+NAR group， mPAP， RVSP， RVEDWT， RV/BW， RVHI， right ventricular CVF， right ventricular myocardial cell apoptosis rate， MDA content and ROCK1 and ROCK2 protein expression in right ventricular myocardial tissue were increased in the HPH group. RVEDD and SOD activity in right ventricular myocardium were decreased （P＜0.05）. Compared with the HPH group， mPAP， RVSP， RVEDWT， RV/BW， RVHI， right ventricular CVF， right ventricular myocardial cell apoptosis rate， MDA content， ROCK1 and ROCK2 protein expression in right ventricular myocardial tissue were decreased in the HPH+NAR group， and RVEDD and SOD activity in right ventricular myocardium were increased （P＜0.05）. Conclusion NAR can reduce HPH-induced right ventricular remodeling， and its mechanism may be related to inhibiting ROCK signaling pathway and further improving apoptosis and oxidative stress in right ventricular myocardium.

Key words： hypoxia; hypertension， pulmonary; rho-associated kinases; apoptosis; oxidative stress; Naringenin; myocardial fibrosis

低氧性肺動(dòng)脈高壓（hypoxia-induced pulmonary hypertension，HPH）是肺動(dòng)脈高壓（pulmonary arterial hypertension，PAH）中一種嚴(yán)重的心肺血管疾病。其特征是進(jìn)行性肺動(dòng)脈壓升高，肺血管阻力增加，最終導(dǎo)致右心衰竭［1］。內(nèi)皮功能受損、血管平滑肌細(xì)胞過度增殖和基質(zhì)沉積、右心室重塑是HPH發(fā)生發(fā)展的主要環(huán)節(jié)［2］。HPH發(fā)病機(jī)制及關(guān)鍵致病靶點(diǎn)尚不清晰，患者出現(xiàn)右心功能衰竭、氣短等癥狀時(shí)已到中晚期，目前臨床上的藥物治療主要針對(duì)改善癥狀，并不能有效改善患者生活質(zhì)量和降低死亡率［3］。因此，尋找有效治療靶點(diǎn)以改善HPH誘發(fā)的右心室重塑具有重要意義。柚皮素（Naringenin，NAR）是從植物中提取的黃酮類物質(zhì)，主要存在于葡萄柚、西紅柿、櫻桃等蔬果和一些藥用植物衍生食品中［4］?，F(xiàn)有證據(jù)表明，NAR具有抗炎、抗氧化、保護(hù)神經(jīng)、保肝、抗癌等藥理作用［5］。NAR在糖尿病心肌病、心肌缺血/再灌注損傷、阿霉素誘導(dǎo)的心肌損傷、慢性心力衰竭等多種心血管疾病中發(fā)揮保護(hù)作用［6］，但NAR在HPH誘發(fā)的右心功能損傷中的作用少見報(bào)道。本研究通過建立HPH大鼠模型，探討NAR在HPH誘發(fā)的右心室重塑中的作用，為HPH尋找有效治療靶點(diǎn)。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 8周齡SPF級(jí)雄性SD大鼠60只購(gòu)自新疆醫(yī)科大學(xué)動(dòng)物中心，動(dòng)物生產(chǎn)許可證號(hào)：SCXK（新）2018-0002。所有大鼠飼養(yǎng)于新疆軍區(qū)總醫(yī)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物科，動(dòng)物使用許可證號(hào)：SYXK（軍）2017-0050，光照保持12 h明暗交替，溫度22～26 ℃，相對(duì)濕度為45%～60%。本研究通過醫(yī)院動(dòng)物倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（批號(hào)：DWLL-2023-08019）。

1.1.2 試劑與儀器 NAR（純度≥95%）購(gòu)自美國(guó)Sigma公司；天狼星染色試劑盒、TUNEL染色試劑盒、Masson染色試劑盒購(gòu)自上海碧云天生物技術(shù)有限公司；超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）檢測(cè)試劑盒購(gòu)自南京建成生物有限公司；兔源一抗Rho相關(guān)激酶（RHO-associated kinase 1，ROCK）1和兔源一抗ROCK2抗體購(gòu)自武漢三鷹公司，兔源內(nèi)參GAPDH抗體、辣根過氧化物酶（HRP）標(biāo)記的羊抗兔熒光二抗購(gòu)自美國(guó)CST公司。小動(dòng)物超聲系統(tǒng)購(gòu)自Visual Sonics公司，普通光學(xué)顯微鏡和偏振光顯微鏡購(gòu)自日本Olympus公司，全自動(dòng)酶標(biāo)儀、電泳及轉(zhuǎn)膜裝置、ECL發(fā)光成像系統(tǒng)購(gòu)自美國(guó)Bio-Rad公司。

1.2 方法

1.2.1 動(dòng)物分組與HPH造模 SD大鼠按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照（NC）組、NC+NAR組、HPH組、HPH+NAR組，每組15只。其中，HPH組和HPH+NAR組大鼠利用低壓低氧實(shí)驗(yàn)艙進(jìn)行造模，NC組和NC+NAR組大鼠在常壓常氧環(huán)境下飼養(yǎng)，各組均以普通飼料喂養(yǎng)。HPH模型建立依托我院低壓低氧人工艙，低壓低氧環(huán)境為每天白天8 h（大氣壓控制在55 kPa，氧流量控制在100 mL/L），大鼠在人工艙內(nèi)可自由飲水及飲食，在此環(huán)境條件下維持6周。各組大鼠均無死亡，HPH組大鼠平均肺動(dòng)脈壓（mean pulmonary arterial，mPAP）和右心室收縮壓（right ventricular systolicpressure，RVSP）較NC組大鼠增高差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即為造模成功。從第3周開始，參照文獻(xiàn)［7］，NC+NAR組和HPH+NAR組給予NAR 100 mg/（kg·d）灌胃，而NC組和HPH組給予等體積的生理鹽水灌胃，每日" 1次，連續(xù)4周，4周后行大鼠心臟超聲和血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)。

1.2.2 大鼠心臟超聲檢測(cè)右心室功能 大鼠心前區(qū)脫毛備皮，充分暴露心前區(qū)，異氟烷吸入麻醉，大鼠仰臥于操作臺(tái)上。大鼠超聲M型采樣記錄和分析舒張末期右室游離壁厚度（right ventricular end-diastolic free-wall thickness，RVEDWT），同時(shí)記錄和分析舒張末期右室內(nèi)徑（right ventricular end-diastolic diameter，RVEDD）。

1.2.3 心導(dǎo)管檢測(cè)大鼠血流動(dòng)力學(xué)改變 參照文獻(xiàn)［8-9］，0.3%戊巴比妥鈉腹腔注射麻醉大鼠（30 mg/kg），右頸部備皮，逐層切開頸部軟組織，將右頸外靜脈分離出來，使用PE微導(dǎo)管穿刺，微導(dǎo)管通過壓力傳感器連接至Powerlab生理記錄儀，通過壓力波形變化來判斷導(dǎo)管所處位置。逐漸向前推入右心室，此時(shí)在生理記錄儀顯示屏上可以見到振幅較大的心室波，監(jiān)測(cè)并記錄肺動(dòng)脈壓間接指標(biāo)RVSP，待導(dǎo)管行至肺動(dòng)脈后記錄mPAP。

1.2.4 右室肥厚指數(shù)評(píng)估 大鼠稱重并記錄體質(zhì)量（BW），脫頸法處死大鼠，迅速分離心臟，分離出左心室（LV）、室間隔（S）、右心室（RV），將各部分稱重，計(jì)算右心室體質(zhì)量比（RV/BW）。右心室肥厚指數(shù)（right ventricular hypertrophy index，RVHI）=RV/（LV+S）。

1.2.5 Masson染色和天狼星染色 脫頸法處死大鼠，剪開胸壁后迅速取出心臟，分離右心室，使用多聚甲醛常規(guī)固定，石蠟包埋并切片。分別按Masson染色和天狼星染色試劑盒說明書要求進(jìn)行常規(guī)染色，封片。普通顯微鏡觀察Masson染色切片，藍(lán)色代表膠原組織，同時(shí)計(jì)算膠原容積分?jǐn)?shù)（CVF）=（膠原面積/總面積）×100%；偏振光顯微鏡觀察天狼星染色切片，金黃色代表Ⅰ型膠原纖維。

1.2.6 TUNEL染色評(píng)估右心室心肌細(xì)胞凋亡情況 分離大鼠右心室，使用多聚甲醛常規(guī)固定，石蠟包埋并切片。心臟切片脫蠟，用熒光素標(biāo)記的-dUTP在潮濕室中孵育1 h，按TUNEL檢測(cè)試劑盒說明書提示配置和孵育切片，凋亡細(xì)胞核用DAPI染色。隨機(jī)選取共聚焦顯微鏡下5個(gè)視野，計(jì)算平均凋亡率=（肌鈣蛋白T/TUNEL陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)）/（肌鈣蛋白T/DAPI陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)）×100%。

1.2.7 右心室氧化應(yīng)激水平評(píng)估 按說明書要求配置相應(yīng)工作液，檢測(cè)右心室心肌組織中MDA含量和SOD活性。

1.2.8 Western blot檢測(cè)ROCK蛋白表達(dá) 用RIPA裂解緩沖液提取右心室心肌組織蛋白，利用BCA法蛋白定量，配置SDS-PAGE凝膠，將40 μg蛋白在100 V恒壓下經(jīng)電泳分離，然后將蛋白凝膠在0.6 mA/cm2的恒流電流作用下轉(zhuǎn)移2 h，將蛋白轉(zhuǎn)移至PVDF膜上，再將PVDF膜在5%脫脂奶粉中封閉2 h。孵育一抗過夜（ROCK1、ROCK2和GAPDH稀釋比例均為1∶1 000），次日孵育二抗（稀釋比例為1∶5 000），ECL發(fā)光，保存圖片，Image Lab分析灰度值，以GAPDH為內(nèi)參，計(jì)算各目的蛋白的相對(duì)表達(dá)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用GraphPad Prism 10.2.3進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用[[x] ±s

]表示。多組間比較采用單因素方差分析，用Student-Newman-Keuls檢驗(yàn)進(jìn)行組間多重比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.4 NAR對(duì)HPH大鼠右心室心肌膠原含量的影響 Masson染色結(jié)果顯示，NC組和NC+NAR組中，有極少量膠原組織沉積；在HPH組中，可見大量的膠原組織沉積；HPH+NAR組心肌中沉積的膠原纖維較HPH組減少，見圖1。NC組、NC+NAR組、HPH組和HPH+NAR組右心室CVF值（%）分別為2.03±0.34、1.89±0.42、27.12±1.93、16.33±2.13（n=15，F(xiàn)=" " 1 050.000，P＜0.01）。與NC組和NC+NAR組相比，HPH組右心室CVF值增加（P＜0.05）；與HPH組相比，HPH+NAR組右心室CVF值降低（P＜0.05）。天狼星（偏振光）染色結(jié)果顯示，NC組和NC+NAR組Ⅰ型膠原纖維分布較少；HPH組可見粗大的Ⅰ型膠原沉積，排列分布紊亂，反復(fù)重疊；HPH+NAR組Ⅰ型膠原纖維沉積顯著減少，見圖2。

2.5 NAR對(duì)HPH大鼠右心室心肌細(xì)胞凋亡的影響 TUNEL法評(píng)估右心室心肌細(xì)胞凋亡情況，綠色熒光為TUNEL陽(yáng)性心肌細(xì)胞，提示為凋亡細(xì)胞。NC組、NC+NAR組、HPH組和HPH+NAR組心肌細(xì)胞凋亡率（%）分別為1.43±1.02、2.38±0.92、21.63±2.32、12.81±1.28（n=15，F(xiàn)=615.000，P＜0.01）。與NC組和NC+NAR組相比，HPH組右心室心肌細(xì)胞凋亡率增加（P＜0.05）；與HPH組相比，HPH+NAR組右心室心肌細(xì)胞凋亡率降低（P＜0.05）。見圖3。

2.6 NAR對(duì)HPH大鼠右心室氧化應(yīng)激的影響 與NC組和NC+NAR組相比，HPH組MDA含量增加，而SOD活性降低（P＜0.05）；與HPH組相比，HPH+NAR組MDA含量降低，而SOD活性增加（P＜0.05）。見表4。

2.7 NAR對(duì)HPH大鼠右心室心肌ROCK1和ROCK2表達(dá)的影響 與NC組和NC+NAR組相比，HPH組ROCK1和ROCK2蛋白表達(dá)增加（P＜0.05）；與HPH組相比，HPH+NAR組ROCK1和ROCK2蛋白表達(dá)降低（P＜0.05）。見圖4、表5。

3 討論

肺在低壓低氧條件下的主要反應(yīng)之一是缺氧性肺血管收縮，以使得血流重新分配到肺通氣功能更好的區(qū)域，從而改善肺通氣/血流灌注平衡和氧攝??；而持續(xù)性肺血管收縮會(huì)激活或抑制肺動(dòng)脈內(nèi)多種信號(hào)通路，進(jìn)一步導(dǎo)致HPH和繼發(fā)性右心室重塑，最終可導(dǎo)致右心功能衰竭［10］。本研究發(fā)現(xiàn)，與NC組相比，HPH大鼠RVEDWT、RVHI、RV/BW、右心室心肌細(xì)胞凋亡率增加，mPAP、RVSP、右心室CVF升高，膠原組織沉積增加，RVEDD降低，右心室心肌氧化應(yīng)激指標(biāo)MDA含量增加，而SOD活性降低，與既往研究一致［11-12］。

NAR的化學(xué)名是4’5’7-三羥基黃酮。由于其具有抗氧化、抗炎和抗病毒特性，故被認(rèn)為是最重要的黃酮類化合物之一；NAR是柚皮苷的苷元，也是柑橘類水果的苦味成分［13］。NAR廣泛存在于各種水果和蔬菜中，口服生物利用度約為5.81%，其吸收主要通過胃腸道被動(dòng)擴(kuò)散和主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)現(xiàn)［6］。NAR經(jīng)胃腸道吸收，并存在胃腸道和肝臟首過代謝，生物利用率相對(duì)較低，既往研究通過延長(zhǎng)給藥天數(shù)來降低灌胃給藥對(duì)NAR吸收的影響［7］。盡管有研究曾報(bào)道NAR在多種心血管疾病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮心臟保護(hù)作用［6，14-15］，然而其在HPH中相關(guān)研究甚少，作用機(jī)制及分子靶點(diǎn)也尚未明確。mPAP和RVSP進(jìn)行性增高是HPH進(jìn)展的基本病理生理改變，其中RVSP是反映肺動(dòng)脈壓的間接指標(biāo)［16-17］。本研究通過給予HPH大鼠NAR灌胃治療，發(fā)現(xiàn)NAR可降低HPH大鼠mPAP、RVSP、mPAP和RVSP，表明NAR可降低HPH大鼠肺動(dòng)脈壓力，NAR可能是抑制HPH進(jìn)展的重要活性藥物。

HPH誘發(fā)的右心室壓力負(fù)荷增加可直接刺激心肌細(xì)胞生長(zhǎng)，進(jìn)一步引發(fā)右心室肥厚［18］。心肌纖維化與心臟肥厚互為促發(fā)因素，心肌纖維化表現(xiàn)為心肌間質(zhì)膠原纖維增多［19-20］。本研究發(fā)現(xiàn)，NAR可改善HPH大鼠右心室肥厚和右心室纖維化，表明NAR在HPH誘導(dǎo)的右心損傷中發(fā)揮了重要的保護(hù)作用。凋亡和氧化應(yīng)激參與了HPH誘導(dǎo)的病理性右心室重塑。本研究發(fā)現(xiàn)，NAR可減少HPH大鼠右心室TUNEL陽(yáng)性心肌細(xì)胞，同時(shí)降低心肌氧化應(yīng)激指標(biāo)MDA含量和增加抗氧化指標(biāo)SOD活性，表明NAR可能通過改善右心室心肌細(xì)胞凋亡和氧化應(yīng)激平衡障礙減輕HPH誘導(dǎo)的右心室損傷，NAR可能作為HPH誘導(dǎo)的右心損傷的重要保護(hù)性藥物。

HPH誘導(dǎo)的病理性心臟纖維化通過纖維母細(xì)胞細(xì)胞外基質(zhì)蛋白沉積過多、促纖維化免疫反應(yīng)和血管硬化，最終導(dǎo)致右心功能衰竭和心律失常［21］。ROCK是GTP酶Rho家族下游的一種絲氨酸/蘇氨酸激酶，主要包括ROCK1和ROCK2兩個(gè)同源異構(gòu)體［22］。有研究顯示，ROCK異構(gòu)體在HPH誘導(dǎo)的右心室纖維化中發(fā)揮重要作用，ROCK異構(gòu)體特異性抑制劑可改善心臟纖維化［23］，而NAR能否通過抑制ROCK表達(dá)來改善HPH誘發(fā)的右心室重塑尚不清楚。本研究發(fā)現(xiàn)，與NC大鼠相比，HPH大鼠右心室心肌組織中ROCK1和ROCK2表達(dá)均顯著增高，經(jīng)NAR治療的HPH大鼠右心室心肌組織中ROCK1和ROCK2表達(dá)下降，提示NAR可能通過抑制ROCK1和ROCK2表達(dá)改善右心室心肌纖維化和右心功能，NAR可作為ROCK信號(hào)通路的抑制劑發(fā)揮心肌保護(hù)作用。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)NAR可減輕HPH誘發(fā)的右心室重塑，其機(jī)制可能與抑制ROCK信號(hào)通路并進(jìn)一步改善右心室心肌凋亡和氧化應(yīng)激水平有關(guān)。目前HPH誘發(fā)的右心功能受損尚無明確且有效的治療靶點(diǎn)，而本研究探討NAR在保護(hù)HPH誘發(fā)右心室重塑中的潛在意義，可為NAR用于HPH并發(fā)癥的治療提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。本研究的不足之處：一是未在細(xì)胞實(shí)驗(yàn)中驗(yàn)證NAR在HPH誘導(dǎo)的右心室重塑中的作用；二是NAR對(duì)RCOK抑制作用的具體機(jī)制尚不明確；三是未設(shè)置陽(yáng)性對(duì)照組。以上均需在后期工作中加以完善和驗(yàn)證。

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（2024-12-11收稿 2025-01-10修回）

（本文編輯 李志蕓）