摘要：腸易激綜合征（IBS）是一種以腹痛、排便異常并伴有頻率或糞便性狀改變?yōu)橹饕R床癥狀的胃腸道功能紊亂疾病，以腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）最為多見(jiàn)。中醫(yī)藥療法通過(guò)多成分、多靶點(diǎn)、多途徑靶向調(diào)控腸道菌群治療IBS-D取得了良好效果。該文立足腸道菌群，從腸道菌群與IBS-D的關(guān)系、中醫(yī)對(duì)IBS-D及腸道菌群的認(rèn)識(shí)、中醫(yī)藥療法對(duì)腸道菌群的作用等方面進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：腸易激綜合征；腹瀉；胃腸道微生物組；中醫(yī)藥療法

中圖分類(lèi)號(hào)：R574.62，R28 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.11958/20242298

Abstract： Irritable bowel syndrome （IBS） is a kind of gastrointestinal dysfunction disease" characterized by abdominal pain and abnormal defecation accompanied by changes in frequency or fecal character as the main clinical symptoms， and diarrhea-type irritable bowel syndrome （IBS-D） is the most common. It has been found that Chinese medicine therapy has achieved good results in the treatment of IBS-D through multi-component， multi-target and multi-pathway targeted regulation of intestinal flora. Therefore， based on intestinal flora， this paper reviews the relationship between intestinal flora and IBS-D， the understanding of Chinese medicine on IBS-D and intestinal flora， and the role of Chinese medicine therapy on intestinal flora.

Key words： irritable bowel syndrome; diarrhea; gastrointestinal microbiome; therapy of traditional Chinese medicine

腹瀉型腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS-D）是一種常見(jiàn)的慢性功能性胃腸道疾病，主要表現(xiàn)為持續(xù)3個(gè)月及以上的反復(fù)腹痛、腹脹、腹瀉或腹部不適［1］。研究顯示，相當(dāng)比例的IBS-D患者伴有社會(huì)心理障礙，如焦慮、抑郁等，對(duì)生活造成了極大困擾［2］。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)腸易激綜合征（IBS）發(fā)病率達(dá)2.3%～15.8%，且女性發(fā)病率明顯高于男性，其中以IBS-D最為常見(jiàn)［3］。目前IBS-D的發(fā)病機(jī)制尚未明確，IBS-D具有反復(fù)并難以治愈的特點(diǎn)。隨著對(duì)腸道微生物研究的不斷深入，越來(lái)越多的證據(jù)顯示腸道菌群與IBS-D的發(fā)生發(fā)展及治療關(guān)系密切［4］。中醫(yī)藥可以減少內(nèi)臟高敏反應(yīng)、改善腸道黏膜、重建腸道微生態(tài)、降低腸道炎性因子、改善胃腸動(dòng)力、調(diào)節(jié)膽汁酸代謝，對(duì)IBS-D有較好療效［5］。本文梳理了近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有關(guān)中醫(yī)藥基于腸道菌群治療IBS-D的相關(guān)文獻(xiàn)，旨在為改善IBS-D的臨床療效提供新的思路。

1 腸道菌群與IBS-D

腸道菌群是指寄居在人體腸道內(nèi)的微生物系統(tǒng)，是目前在人體內(nèi)發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌密度最高的微生物系統(tǒng)，寄生在腸道內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量高達(dá)到40萬(wàn)億個(gè)，其基因總數(shù)約數(shù)百萬(wàn)個(gè)，為人體自身基因數(shù)的150倍［6］。定居在腸道中的細(xì)菌在維持宿主和所在生態(tài)系統(tǒng)的健康和生理功能方面發(fā)揮著復(fù)雜但有益的作用，有益菌與致病菌之間的動(dòng)態(tài)平衡對(duì)于維持腸道內(nèi)微生物學(xué)穩(wěn)態(tài)也至關(guān)重要。在健康個(gè)體中，最大的分類(lèi)門(mén)群（約占腸道的70%）是擬桿菌門(mén)和厚壁菌門(mén)，長(zhǎng)期飲食模式與腸道微生物類(lèi)型也有一定關(guān)系［7］。

雖然IBS-D的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但研究表明腸道菌群與IBS-D有必然聯(lián)系，其可通過(guò)破壞腸道屏障、激活免疫反應(yīng)、增加內(nèi)臟敏感性等機(jī)制導(dǎo)致IBS-D的發(fā)生［8］。經(jīng)先振等［9］選取101例IBS患者及60例健康者作為對(duì)照組，利用16srDNA實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)2組受試者糞便樣本中的腸道菌群，結(jié)果發(fā)現(xiàn)IBS-D組受試者雙歧桿菌、乳酸桿菌等有益菌數(shù)量及腸道定植抗力（B/E值）均低于對(duì)照組，腸桿菌等致病菌數(shù)量均高于對(duì)照組。馬杰等［10］研究發(fā)現(xiàn)IBS-D患者經(jīng)過(guò)益生菌治療后的腸道菌群α多樣性指數(shù)、Chao指數(shù)、Ace指數(shù)在治療前低于治療后；治療前后腸道菌群β多樣性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前患者腸道菌群中以腸桿菌屬、鏈球菌、乳桿菌屬等占主要優(yōu)勢(shì)；治療后以擬桿菌門(mén)、雙歧桿菌屬等占主要優(yōu)勢(shì)。Meng等［11］認(rèn)為正常情況下，腸道菌群能夠與宿主以及外部環(huán)境建立起動(dòng)態(tài)的平衡，一旦腸道菌群失衡，就會(huì)導(dǎo)致宿主多種功能失調(diào)，例如炎癥和免疫功能失調(diào)、屏障功能減弱、發(fā)酵食物產(chǎn)生氣體及內(nèi)臟敏感度增加等，從而誘發(fā)IBS-D。可見(jiàn)，腸道菌群失調(diào)是導(dǎo)致IBS-D的重要因素之一，其可以通過(guò)影響宿主的代謝、免疫及防御等功能，多環(huán)節(jié)、全過(guò)程參與IBS-D的發(fā)生發(fā)展。

2 中醫(yī)對(duì)IBS-D的認(rèn)識(shí)

IBS中醫(yī)病名屬于“泄瀉”、“腹痛”、“便秘”、“腸郁”等范疇，IBS-D因腹瀉為主要癥狀故歸于中醫(yī)“泄瀉”、“腹痛”范疇。歷代醫(yī)家對(duì)“泄瀉”這一常見(jiàn)疾病多有記載，古代醫(yī)家認(rèn)為導(dǎo)致泄瀉的病因雖多，但離不開(kāi)外邪、飲食、情志、正虛等幾個(gè)方面。其發(fā)病機(jī)制不外乎脾虛濕盛，腸道功能失司。正如《素問(wèn)，太陰陽(yáng)明論》中所說(shuō)：“故犯賊風(fēng)虛邪者，陽(yáng)受之；飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之。陽(yáng)受之則入六腑，陰受之則入五臟。入五臟則滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼”。同時(shí)，又從患病的癥狀來(lái)辨析病因，如《素問(wèn)·至真要大論》病機(jī)十九條中論述：“……諸厥固泄，皆屬于下；……諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”?！端貑?wèn)-舉痛論》指出：“怒則氣逆，甚則嘔血及饗泄”?？v觀古代醫(yī)家對(duì)泄瀉病因的記載，可見(jiàn)IBS-D可因受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲而發(fā)病，也可因內(nèi)傷飲食、素體氣虛、肝氣不疏、內(nèi)生痰濁等內(nèi)因而發(fā)病。在眾多病因之中，最為主要的病因是濕邪，它既是獨(dú)立的病因，同時(shí)也是其他病因作用于機(jī)體而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，是本病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

現(xiàn)代醫(yī)家也對(duì)IBS-D發(fā)生的病因病機(jī)做了深入研究。幸雨等［12］發(fā)現(xiàn)其與體質(zhì)稟賦易感、外感六淫時(shí)邪、飲食不節(jié)傷脾、臟腑功能失調(diào)等因素密不可分，并以臟腑功能失調(diào)為關(guān)鍵。楊勤教授認(rèn)為IBS-D的共同病機(jī)為脾胃虛弱、運(yùn)化失調(diào)、水濕不化，濕邪為泄瀉發(fā)生的關(guān)鍵因素，貫穿泄瀉的整個(gè)過(guò)程，故治療上以健脾化濕為根本，佐以清熱、行氣、芳香、疏肝、升陽(yáng)、趨奉等法［13］。黃紹剛教授認(rèn)為肝郁和脾虛是IBS-D發(fā)病的重要因素，而心神失調(diào)則是導(dǎo)致難治性IBS-D的根本原因，因此其提出了“疏肝健脾、養(yǎng)心安神”的治療方法［14］。薛茸丹等［15］基于腦-腸軸機(jī)制探討IBS-D的病因病機(jī)，認(rèn)為邪客腸腑、傳化失司是其發(fā)病的直接原因，肝郁脾虛及脾腎陽(yáng)虛導(dǎo)致脾失健運(yùn)，水谷不化而下行腸道為瀉是本病的重要病機(jī)。韓林延等［16］認(rèn)為IBS-D的基本病機(jī)為“水寒土濕木郁”，其治療上主張“扶陽(yáng)抑陰”，即補(bǔ)脾袪濕、疏肝溫腎，兼以調(diào)和寒熱。鐘鵬等［17］基于“血活津門(mén)無(wú)擋，水出瀉止”的理論，認(rèn)為IBS-D的發(fā)生多因肝郁、脾虛、陽(yáng)虛、濕熱等以致淤血阻滯腸絡(luò)，出現(xiàn)水谷混雜，導(dǎo)致泄瀉的發(fā)生。史中裴等［18］基于“一氣周流”理論認(rèn)為脾虛濕困，中氣失于凱旋，同時(shí)肝、肺、腎等臟腑氣機(jī)失調(diào)導(dǎo)致小腸泌別清濁功能失調(diào)，大腸吸收水液功能失調(diào)而發(fā)為泄瀉是IBS-D的基本病機(jī)。由此可見(jiàn)，各醫(yī)家認(rèn)為肝郁、脾虛是本病發(fā)生發(fā)展的重要原因。

3 中醫(yī)對(duì)腸道菌群的認(rèn)識(shí)

腸道菌群作為人體消化與免疫的重要組成部分，與肝郁脾虛所導(dǎo)致的IBS-D有著一定的聯(lián)系。中醫(yī)認(rèn)為萬(wàn)物皆可劃分為陰陽(yáng)，所謂“陰平陽(yáng)秘，陰陽(yáng)乃治”，而腸道菌群亦處在一個(gè)相互依存而又相互制約的動(dòng)態(tài)平衡之中，一旦有益菌與致病菌之間的平衡打破就會(huì)使腸道菌群在結(jié)構(gòu)和生物學(xué)特性上發(fā)生變化，從而導(dǎo)致IBS-D的發(fā)生［19］。腸道菌群在日常食物的消化、吸收、分解過(guò)程中發(fā)揮著重要作用［20］。這與脾主運(yùn)化、小腸秘別清濁的生理功能所契合，所以腸道菌群在中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)中就可歸屬于中醫(yī)脾與小腸的功能范疇。研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群失調(diào)所導(dǎo)致的腦-腸-菌軸紊亂可出現(xiàn)伴隨腹瀉、腹痛及腹部不適的抑郁及焦慮癥狀［21］，這與中醫(yī)肝氣郁結(jié)所致脾失健運(yùn)的肝郁脾虛型IBS-D臨床癥狀相符，所以在一定程度上，腸道菌群與肝主疏泄的生理功能有著一定的聯(lián)系［19］。腸道菌群與肝脾的生理功能有一定的重疊，同時(shí)有益菌與致病菌的動(dòng)態(tài)平衡又符合中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的陰陽(yáng)平衡理念，所以在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下調(diào)節(jié)腸道菌群紊亂可能會(huì)有更好的效果。

4 中醫(yī)藥療法對(duì)腸道菌群的作用

4.1 中藥對(duì)腸道菌群的作用

4.1.1 單味中藥及其提取物 單味中藥及其提取物可以通過(guò)調(diào)整腸道菌群比例優(yōu)化腸道內(nèi)環(huán)境，從而維持腸道微生物穩(wěn)態(tài)。陳文華等［22］將經(jīng)抗生素誘導(dǎo)的腸道菌群紊亂小鼠隨機(jī)分為對(duì)照組、模型組、鐵皮石斛新鮮榨汁組和鐵皮石斛高壓滅菌組，經(jīng)14 d連續(xù)給藥后發(fā)現(xiàn)，與模型組相比，鐵皮石斛新鮮榨汁組小鼠乳酸桿菌屬、雙歧桿菌等有益菌屬豐度明顯增高，脫硫弧菌屬等有害菌群豐度明顯下降。劉亞麗等［23］發(fā)現(xiàn)，與使用空白溶劑灌胃的大鼠相比，予白頭翁皂苷灌胃可提高腸道艾克曼菌屬等有益菌豐度，降低脫硫弧菌屬和瘤胃菌屬等有害菌豐度。鄢偉倫等［24］發(fā)現(xiàn)，與白術(shù)低劑量組相比，高劑量組小鼠腸道中的雙歧桿菌、乳桿菌數(shù)量明顯增多，腸桿菌數(shù)量明顯減少。李峙玉等［25］發(fā)現(xiàn)給小鼠添加枸杞多糖作為膳食補(bǔ)充后，其腸道內(nèi)的產(chǎn)丁酸球菌屬和毛螺菌屬的豐度明顯提升，使腸道丁酸產(chǎn)量升高，從而促進(jìn)腸黏膜屏障的修復(fù)。Liu等［26］研究發(fā)現(xiàn)沙棘多糖聯(lián)合黃芪多糖給藥能夠明顯改善脂多糖誘導(dǎo)的腸道微生物失調(diào)，其能使乳酸桿菌、芽孢桿菌、另枝桿菌等有益菌數(shù)量較前明顯增多，克雷伯氏菌、幽門(mén)螺桿菌、腸球菌等致病菌含量下降，從而有助于改善腸道內(nèi)環(huán)境，維持腸道微生物穩(wěn)態(tài)。Li等［27］發(fā)現(xiàn)，黃芪甲苷能夠逆轉(zhuǎn)小鼠腸道微生態(tài)失衡，其中厚壁菌門(mén)、芽孢桿菌門(mén)、乳桿菌目和乳桿菌科的豐度明顯增高，擬桿菌門(mén)和擬桿菌目的豐度較前下降。此外，有研究表明茯苓多糖等中藥提取物同樣具有調(diào)節(jié)腸道菌群的作用［28］。

4.1.2 中藥復(fù)方 中藥復(fù)方同樣能夠通過(guò)調(diào)整腸道菌群結(jié)構(gòu)糾正腸道菌群紊亂，促進(jìn)有益菌增殖，抑制致病菌生長(zhǎng)，從而改善IBS-D患者癥狀。姚思杰等［29］采用痛瀉要方（白芍20 g、防風(fēng)10 g、陳皮15 g、白術(shù)30 g）治療116例肝郁脾虛型IBS-D患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比，觀察組患者腸道乳酸桿菌、雙歧桿菌、糞鏈球菌較治療前均有增長(zhǎng)，且患者腹痛、腹瀉、焦慮等臨床癥狀明顯改善，這可能與痛瀉要方改善患者腸道菌群失調(diào)、調(diào)節(jié)腦腸肽分泌、降低內(nèi)臟高敏有關(guān)。許琰杰等［30］發(fā)現(xiàn)，與服用地衣芽孢桿菌活菌膠囊治療的西藥組相比，服用加味交泰丸（炒白芍、炒山藥各20 g，茯苓15 g，白術(shù)、陳皮、防風(fēng)、五味子各10 g，炒柴胡、木香各6 g，肉豆蔻、炮姜、炙甘草各5 g，黃連、肉桂各3 g）的中藥組評(píng)分（IBS嚴(yán)重程度評(píng)分系統(tǒng)）更低，且與健康對(duì)照組相比，IBS-D患者的腸道菌群α多樣性降低，β多樣性差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明加味交泰丸可能通過(guò)改變腸道菌群的結(jié)構(gòu)和組成來(lái)改善患者的臨床癥狀。黃柳向等［31］以痛瀉安脾湯（黨參15 g，麩炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，薏苡仁30 g，陳皮10 g，白扁豆10 g，防風(fēng)15 g，白芍30 g，全蝎3 g，烏藥10 g，當(dāng)歸10 g，石菖蒲10 g，甘草6 g）治療IBS-D大鼠，并采用16S rRNA測(cè)序技術(shù)檢測(cè)大鼠腸道菌群水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大鼠糞便中變形菌門(mén)、類(lèi)桿菌門(mén)數(shù)量均低于模型組，厚壁菌門(mén)、放線菌門(mén)、雙歧桿菌屬數(shù)量均高于模型組。丁曉潔等［32］以烏梅丸灌胃治療IBS-D大鼠，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大鼠糞便中雙歧桿菌/腸桿菌（B/E）值較其他組升高，且效果優(yōu)于益生菌。劉佳星等［33］發(fā)現(xiàn)，與模型組相比，經(jīng)四神丸（組成：補(bǔ)骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子、大棗、生姜）灌胃治療的脾腎陽(yáng)虛型IBS-D大鼠糞便中變形菌門(mén)和支原體屬等致病菌明顯減少，梭菌屬、蘇黎世桿菌屬和羅姆布茨菌屬等有益菌增加，其可能是通過(guò)上調(diào)有益菌豐度，下調(diào)有害菌豐度，優(yōu)化腸道菌群結(jié)構(gòu)來(lái)發(fā)揮治療作用的。

4.1.3 中成藥制劑 中成藥制劑也可通過(guò)改善腸道菌群紊亂、增強(qiáng)黏膜屏障、降低內(nèi)臟高敏來(lái)改善IBS-D患者臨床癥狀。許云姣等［34］采用四四固本顆粒治療脾腎陽(yáng)虛型IBS-D大鼠，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與空白組及模型組相比，四四固本顆粒高劑量組變形菌門(mén)、厚壁菌門(mén)豐度明顯下降，擬桿菌門(mén)豐度明顯升高，且四四固本顆粒中/低劑量組放線菌門(mén)等有益菌豐度明顯高于模型組，這說(shuō)明四四固本顆粒能夠有效改善IBS-D大鼠腸道菌群紊亂，優(yōu)化腸道菌群結(jié)構(gòu)。張志亮等［35］將IBS-D患者分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上加用補(bǔ)脾益腸丸治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組有效率為95.83%，高于對(duì)照組的81.25%，且治療組大便頻率、性狀評(píng)分、腹痛視覺(jué)模擬評(píng)分均低于治療前，并且均低于對(duì)照組。郭靈祥等［36］將116例脾腎陽(yáng)虛型IBS-D患者平均分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組予以匹維溴銨片口服，觀察組在其基礎(chǔ)上加服參倍固腸膠囊，連續(xù)治療4周后發(fā)現(xiàn)觀察組糞便樣本中的乳酸桿菌、雙歧桿菌等有益菌水平高于對(duì)照組，且觀察組患者糞便性狀、IBS病情嚴(yán)重程度量表（IBS-SSS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組，腸易激綜合征生活質(zhì)量（IBS-QOL）量表評(píng)分及治療腹瀉應(yīng)答率高于對(duì)照組，其可能與改善IBS-D患者腸道菌群失調(diào)、升高糞便短鏈脂肪酸（SCFAs）水平、調(diào)節(jié)腦腸肽分泌和降低內(nèi)臟高敏性有關(guān)。

4.2 中醫(yī)外治法對(duì)腸道菌群的影響 針灸作為中醫(yī)經(jīng)典的外治法之一，對(duì)IBS-D的療效甚至優(yōu)于部分西醫(yī)治療［37］。其治療IBS-D的機(jī)制可能是通過(guò)調(diào)節(jié)微生物群-腸-腦軸，改善神經(jīng)內(nèi)分泌功能，恢復(fù)腸黏膜屏障功能，抑制腸道低度炎癥［38］。吳帆等［39］運(yùn)用標(biāo)本配穴針刺法治療IBS-D焦慮模型大鼠10只（標(biāo)本配穴組），主取內(nèi)關(guān)、足三里、關(guān)元穴以調(diào)養(yǎng)心神、健運(yùn)腸腑，與取天樞、足三里、上巨虛穴的常規(guī)取穴組相比，其可抑制大腸桿菌、腸球菌、擬桿菌、消化鏈球菌等致病菌增殖，提升雙歧桿菌、乳酸桿菌、芽孢桿菌等優(yōu)勢(shì)菌群水平的效果更為顯著。鄭潔等［40］運(yùn)用調(diào)神健脾針刺療法（取穴：太沖、三陰交、足三里、上巨虛、天樞、印堂及百會(huì)穴）聯(lián)合艾灸治療40例IBS-D患者，6周后，與對(duì)照組的40例IBS-D患者（予以匹維溴銨片口服）相比，觀察組雙歧桿菌、乳酸桿菌、擬桿菌以及Shannon指數(shù)較治療前升高，腸桿菌、腸球菌及Simpson指數(shù)較治療前降低，且觀察組的治療總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的72.50%。

中醫(yī)艾灸可通過(guò)刺激腧穴將治療作用沿經(jīng)脈傳導(dǎo)至體內(nèi)相應(yīng)臟腑，從而發(fā)揮調(diào)整陰陽(yáng)、補(bǔ)虛泄實(shí)的作用。有研究發(fā)現(xiàn)，艾灸可通過(guò)調(diào)整腸道菌群來(lái)改善大鼠免疫功能［41］。孫冉等［42］研究發(fā)現(xiàn)，艾灸神闕穴可使便秘患者腸道內(nèi)乳酸桿菌、雙歧桿菌豐度顯著提高，腸桿菌豐度相對(duì)降低，從而抑制腸道炎癥的發(fā)生。姚雪含等［43］發(fā)現(xiàn)艾灸“神闕”、“中脘”、“關(guān)元”、“天樞”四個(gè)腧穴能使菌群失調(diào)小鼠結(jié)腸黏膜緊密連接蛋白、閉鎖小帶蛋白-1表達(dá)明顯升高，修復(fù)腸道屏障功能，且小鼠腸道中厚壁菌門(mén)、疣菌門(mén)豐度提高，腸道菌群多樣性增加。

穴位貼敷是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為基礎(chǔ)，將穴位的刺激和調(diào)節(jié)作用與藥物的藥效作用相結(jié)合的一種中醫(yī)特色外治法。何婉婷［44］將脾腎陽(yáng)虛型IBS-D患者分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組予復(fù)方嗜酸乳桿菌片治療，治療組在此基礎(chǔ)上增加穴位貼敷治療（選穴：氣海、足三里、腎腧、脾腧、大腸腧），經(jīng)過(guò)4周連續(xù)治療后，治療組患者腸道糞鏈球群、雙歧桿菌等有益菌數(shù)量較前明顯提升，且治療組在臨床總有效率、中醫(yī)癥狀總積分及IBS-SSS積分的改善方面均優(yōu)于對(duì)照組。蘇冬梅等［45］將陽(yáng)虛型IBS-D患者分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組予雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊口服治療，治療組予熱奄包熱敷神闕穴治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組在雙歧桿菌增長(zhǎng)、糞便桿菌比例提高及IBS-SSS總積分改善等方面均優(yōu)于對(duì)照組。徐瑾等［46］研究發(fā)現(xiàn)，在逍遙散加減聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀膠囊的基礎(chǔ)上結(jié)合耳穴壓豆療法，能更有效地改善IBS-D患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)腸道菌群結(jié)構(gòu)，恢復(fù)腸道運(yùn)動(dòng)功能，提高治療總體有效率。

5 小結(jié)及展望

目前研究發(fā)現(xiàn)IBS-D的發(fā)病機(jī)制可能與腸道菌群紊亂導(dǎo)致患者腸道屏障功能減弱、腸道低度炎癥、免疫功能失調(diào)以及腦-腸軸互動(dòng)異常有關(guān)。中醫(yī)藥憑借“整體觀念”、“辨證論治”的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用單味中藥及其活性成分、中藥復(fù)方、中成藥制劑及中醫(yī)特色外治法等治療手段，通過(guò)多組分、多靶點(diǎn)、多途徑靶向腸道菌群治療IBS-D，在臨床上取得了優(yōu)于西醫(yī)治療的良好效果。然而，目前研究?jī)H局限于中醫(yī)藥治療前后腸道菌群種類(lèi)、數(shù)量的變化，而關(guān)于中藥中的具體何種成分通過(guò)何種機(jī)制靶向具體菌落的研究仍不清楚，值得臨床醫(yī)生進(jìn)一步探索。

參考文獻(xiàn)

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（2024-12-23收稿 2025-01-13修回）

（本文編輯 李志蕓）