[摘要] 目的 探討微創(chuàng)矯形聯(lián)合Akin手術(shù)分段截骨治療外翻的臨床療效。方法 收集2020年6月至2022年6月于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院采用微創(chuàng)矯形聯(lián)合Akin手術(shù)分段截骨治療外翻患者的臨床資料。比較患者手術(shù)前后的外翻角（hallux valgus angle，HVA）、第1、2跖骨間角（intermetatarsal angle，IMA）、跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面角（distal metatarsal articular angle，DMAA）、視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分、美國(guó)足踝外科學(xué)會(huì)（American Orthopedic Foot and Ankle Society，AOFAS）量表評(píng)分及并發(fā)癥。結(jié)果 共納入外翻患者185例（328足），所有患者均順利完成手術(shù)，隨訪6個(gè)月。術(shù)后6個(gè)月，患者的HVA、IMA及DMAA均顯著小于術(shù)前，VAS評(píng)分顯著低于術(shù)前，AOFAS量表評(píng)分顯著高于術(shù)前（Plt;0.05）。所有患者均未出現(xiàn)切口感染、截骨端延遲愈合或不愈合及轉(zhuǎn)移性跖痛癥等術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論 微創(chuàng)矯形聯(lián)合Akin手術(shù)分段截骨治療外翻安全有效，具有損傷小、畸形矯正好、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 外翻；微創(chuàng)；截骨術(shù)；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R681.8" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.04.010

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of minimally invasive orthopedics combined with Akin surgical segmental osteotomy in the treatment of hallux valgus. Methods Clinical data of hallux valgus patients who underwent minimally invasive orthopedics combined with Akin surgical segmental osteotomy in Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences from June 2020 to June 2022 were collected. Hallux valgus angle （HVA）， intermetatarsal angle （IMA）， distal metatarsal articular angle （DMAA）， visual analogue scale （VAS） score， American Orthopedic Foot and Ankle Society （AOFAS） scale score and complications were compared before and after surgery. Results A total of 186 patients with hallux valgus （328 feet） were included in the study. All patients successfully completed the operation and the follow-up period was 6 months. Six months after surgery， HVA， IMA and DMAA were significantly lower than before surgery， VAS score was significantly lower than before surgery， and AOFAS scale score was significantly higher than before surgery （Plt;0.05）. There were no postoperative complications such as wound infection， delayed union or nonunion of the osteotomy， and metastatic metatarsalgia. Conclusion Minimally invasive orthopedic combined with Akin surgical segmental osteotomy is safe and effective in treatment of hallux valgus， which has the advantages of less injury， good deformity correction and less postoperative complications， and is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Hallux valgus; Minimally invasive; Osteotomy; Clinical efficacy

外翻是指趾偏離中線且向外傾斜大于正常生理性外翻角度，屬于足踝外科常見疾病^[1]。外翻是一個(gè)逐漸加重的病癥，手術(shù)與否取決于患者趾內(nèi)側(cè)、足底是否疼痛，其他足趾是否出現(xiàn)畸形影響正常生活^[2-3]。外翻手術(shù)方式復(fù)雜多樣，依據(jù)切口大小分為傳統(tǒng)術(shù)式和微創(chuàng)術(shù)式兩種。Chevron、Scarf、Lapdius等是常用傳統(tǒng)術(shù)式，但其切口大、康復(fù)周期長(zhǎng)、并發(fā)癥多^[4-5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)和內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，外翻微創(chuàng)術(shù)式不斷完善^[6]。本研究回顧性分析2020年6月至2022年6月行微創(chuàng)矯形聯(lián)合Akin手術(shù)分段截骨治療外翻患者的臨床療效，并對(duì)改良術(shù)式進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

收集2020年6月至2022年6月于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院手術(shù)治療的外翻患者185例（328足）的臨床資料，其中男26例（45足），女159例（283足）；雙足143例，單足42例；平均年齡（58.54±12.83）歲；輕度畸形15例（28足），中度畸形135例（248足），重度畸形35例（52足）。本研究經(jīng)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：WJEC-KT-2019-013-P003）。

1.2" 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合外翻的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②外翻畸形伴行走后明顯疼痛，經(jīng)保守治療無效，嚴(yán)重影響患者生活；③年齡≥18歲；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未能定期復(fù)查者；②糖尿病足、嚴(yán)重的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者；③第1跖趾關(guān)節(jié)重度骨關(guān)節(jié)炎，需融合關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)置換者；④存在跖楔關(guān)節(jié)松弛和失穩(wěn)，跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常者；⑤足部有活動(dòng)性感染灶者；⑥既往足踝手術(shù)史者。

1.3" 手術(shù)方法

①手術(shù)器械及術(shù)前準(zhǔn)備：高速磨鉆、鉆頭、小骨膜起子、刺刀、骨銼、手術(shù)刀等微創(chuàng)器械；1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。②手術(shù)入路及骨贅磨除：在趾近節(jié)趾骨近端內(nèi)側(cè)做弧形切口，長(zhǎng)約1cm，切開皮膚、皮下組織直達(dá)趾骨。骨膜剝離器從遠(yuǎn)端向近端在關(guān)節(jié)囊和內(nèi)側(cè)跖骨頭之間分離關(guān)節(jié)囊；削磨鉆磨去內(nèi)側(cè)跖骨頭骨贅。③跖骨截骨：在第1跖骨頭頸內(nèi)側(cè)切開皮膚直達(dá)骨膜，切口約0.5cm，削磨鉆做一斜形截骨，截骨線與水平面角度為10°～30°。④趾骨截骨：在趾內(nèi)側(cè)做縱行切口，楔形截骨，基底在內(nèi)側(cè)，尖端向外，保留外側(cè)骨皮質(zhì)，以外側(cè)保留的骨皮質(zhì)為合頁(yè)達(dá)到穩(wěn)定截骨端的目的。⑤外側(cè)關(guān)節(jié)囊及內(nèi)收肌腱松解：于第1、2跖骨頭間背側(cè)作一個(gè)長(zhǎng)約0.5cm切口，向深層分離至趾近節(jié)趾骨基底部，切開第1跖趾關(guān)節(jié)囊趾骨附著處，松解第1跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織。⑥手法整復(fù)：通過手摸心會(huì)、拔伸牽引、推擠、端提等正骨手法糾正畸形及跖趾關(guān)節(jié)半脫位，見圖1。⑦術(shù)后處理：術(shù)后第2天拍攝足部正側(cè)位X線片，更換外固定；手術(shù)后2周、4周、6周、3個(gè)月、6個(gè)月定期門診復(fù)查；術(shù)后6周拆除繃帶，患者可正常日常活動(dòng)。手術(shù)當(dāng)天可適當(dāng)負(fù)重行走鍛煉，同時(shí)進(jìn)行足趾自主背伸跖屈及踝泵練習(xí)。術(shù)后2～6周進(jìn)行第1跖趾關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)鍛煉。

1.4" 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①癥狀功能評(píng)分：比較患者手術(shù)前后的視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分；根據(jù)美國(guó)足踝外科學(xué)會(huì)（American Orthopedic Foot and Ankle Society，AOFAS）量表評(píng)分評(píng)定總體療效，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可。②影像學(xué)指標(biāo)：術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月，拍攝足部負(fù)重正側(cè)位X線片，測(cè)量并分析術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的外翻角（hallux valgus angle，HVA）和第1、2跖骨間角（intermetatarsal angle，IMA）及跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面角（distal metatarsal articular angle，DMAA）變化。

1.5" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 手術(shù)前后的影像學(xué)指標(biāo)比較

所有患者均順利完成手術(shù)，單足外翻手術(shù)時(shí)間15～20min，平均16min。所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月，截骨端均骨性愈合。術(shù)后6個(gè)月，患者的HVA、IMA及DMAA均較術(shù)前顯著減小（Plt;0.05），見表1、圖2。

2.2" 手術(shù)前后的VAS評(píng)分及AOFAS量表評(píng)分比較

術(shù)后6個(gè)月，患者的VAS評(píng)分顯著低于術(shù)前，AOFAS量表評(píng)分顯著高于術(shù)前（Plt;0.05），見表2。

2.3" 術(shù)后滿意度及并發(fā)癥

療效評(píng)定：優(yōu)290足，良28足，可10足，優(yōu)良率96.95%。患者足部疼痛癥狀較術(shù)前明顯緩解，均未出現(xiàn)趾僵硬、仰趾畸形、內(nèi)翻等并發(fā)癥。術(shù)前評(píng)估105足存在跖骨頭下痛性胼胝，術(shù)后3個(gè)月疼痛明顯減輕，術(shù)后6個(gè)月疼痛完全消失。術(shù)后35足出現(xiàn)趾內(nèi)側(cè)麻木，6個(gè)月后癥狀消失。3個(gè)月復(fù)查時(shí)，25足存在跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，給予手法整復(fù)，6個(gè)月復(fù)查時(shí)跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)無受限。

3" 討論

20世紀(jì)70年代以來，微創(chuàng)治療外翻術(shù)式的研究在歐美足踝領(lǐng)域不斷發(fā)展，形成主流的三代微創(chuàng)治療外翻術(shù)式^[7-10]。該術(shù)式具有矯形滿意、創(chuàng)傷小、內(nèi)固定牢固等優(yōu)點(diǎn)，但仍缺少大樣本、前瞻性的臨床試驗(yàn)的驗(yàn)證^[11-12]。

20世紀(jì)90年代，溫建民^[13]在傳承前人經(jīng)驗(yàn)和綜合國(guó)外微創(chuàng)術(shù)式優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)獨(dú)特的手法整復(fù)技術(shù)，提出中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療外翻及其相關(guān)畸形的新方法。該術(shù)式已在國(guó)內(nèi)應(yīng)用30余年，具有術(shù)式簡(jiǎn)便、無需內(nèi)固定、矯形滿意等優(yōu)點(diǎn)^[14]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，90%以上的重度外翻患者的趾存在旋轉(zhuǎn)畸形且外翻畸形較重，該術(shù)式僅在第1跖骨頭頸部進(jìn)行截骨，對(duì)趾旋轉(zhuǎn)及外翻畸形的矯正力度不足。因此，本研究在此基礎(chǔ)上，提出“分段截骨，逐步矯正”治療外翻。

單純的跖骨截骨術(shù)在糾正HVA及IMA方面臨床療效顯著，但針對(duì)中重度外翻伴有趾旋前畸形（DMMA增大）的糾正效果有限^[15-17]。如果為糾正旋轉(zhuǎn)過度增加截骨端位移，則可能導(dǎo)致截骨端接觸太少，穩(wěn)定性變差。微創(chuàng)矯形聯(lián)合Akin手術(shù)分段截骨治療外翻的優(yōu)勢(shì)在于跖骨頭頸部截骨糾正外翻畸形，手法整復(fù)糾正跖趾關(guān)節(jié)脫位，恢復(fù)前足力學(xué)平衡；近端趾骨基底部楔形截骨配合手法整復(fù)改善旋轉(zhuǎn)畸形，增加跖趾關(guān)節(jié)的匹配和諧度，進(jìn)一步糾正第1趾骨外翻，間接延長(zhǎng)長(zhǎng)伸肌和長(zhǎng)屈肌腱，緩解弓弦樣改變，恢復(fù)軟組織力學(xué)平衡。

由于Akin術(shù)式靈活、實(shí)用，針對(duì)中重度外翻患者，術(shù)者常將趾骨Akin截骨與傳統(tǒng)術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用，恢復(fù)跖趾關(guān)節(jié)的匹配度，起到徹底糾正外翻畸形的作用，臨床療效顯著^[18-19]。Akin趾骨截骨術(shù)的目的在于糾正趾骨的旋轉(zhuǎn)畸形，進(jìn)一步減小DMAA解決HVA增大。微創(chuàng)治療外翻聯(lián)合趾骨Akin截骨的優(yōu)點(diǎn)在于^[20]：①糾正趾的旋轉(zhuǎn)畸形，增加術(shù)后美觀度；②進(jìn)一步矯正外翻畸形，提高患者滿意度；③協(xié)調(diào)筋骨平衡，緩解肌腱“弓弦樣”的影響，防止外翻術(shù)后復(fù)發(fā)。

微創(chuàng)矯形聯(lián)合Akin手術(shù)分段截骨通過跖骨首次截骨配合手法外移截骨遠(yuǎn)端，恢復(fù)HVA的正常跖骨測(cè)量軸線，趾骨二次Akin截骨再次改善HVA的趾骨測(cè)量軸線，二者均能減小外翻患者的HVA，糾正外翻畸形。對(duì)比手術(shù)前后HVA與IMA的變化，說明微創(chuàng)矯形聯(lián)合Akin手術(shù)分段截骨治療外翻臨床療效顯著，能有效糾正外翻畸形。本研究證明趾骨基底部Akin截骨配合手法整復(fù)旋轉(zhuǎn)軸向自由度可明顯減小DMMA，患者末次復(fù)查足部負(fù)重正位DMMA明顯小于術(shù)前；術(shù)后VAS評(píng)分及AFOAS量表評(píng)分亦明顯優(yōu)于術(shù)前，證明微創(chuàng)矯形分段截骨術(shù)治療外翻的臨床療效顯著。

與其他的治療外翻微創(chuàng)術(shù)式相比，微創(chuàng)矯形聯(lián)合Akin分段截骨治療外翻通過截骨線設(shè)計(jì)與正骨手法及“裹簾”法外固定技術(shù)，基本可維持截骨端的穩(wěn)定，糾正畸形的同時(shí)不影響截骨端愈合。跖骨截骨聯(lián)合Akin截骨無需內(nèi)固定，與單純跖骨截骨相比進(jìn)一步提高矯形能力，可節(jié)省內(nèi)固定耗材及二次手術(shù)費(fèi)用，在人力資源及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

微創(chuàng)矯形聯(lián)合Akin手術(shù)分段截骨術(shù)治療外翻可有效糾正畸形、緩解前足疼痛，提高患者滿意度，臨床療效確切，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–09–22）

（修回日期：2024–12–26）

基金項(xiàng)目：浙江康復(fù)醫(yī)療中心院級(jí)科研課題（ZKYJ2314）

通信作者：李晶晶，電子信箱：chisi94578@163.com