[摘要] 目的 通過二維斑點追蹤成像技術，分析左室整體縱向應變（left ventricular global longitudinal strain，LVGLS）在糖尿病早期心功能損傷中的應用價值。方法 選取2023年1月至2024年1月于婁底市中心醫(yī)院就診的45例糖尿病患者為研究對象。根據(jù)糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）水平將患者分為A組（HbA1c≤11.5%，20例）和B組（HbA1cgt;11.5%，25例），比較兩組患者的臨床資料及超聲心動圖參數(shù)。通過多因素線性回歸分析各臨床資料及超聲心動圖參數(shù)與LVGLS的關系。結果 B組患者的體質量、LVGLS均顯著低于A組，HbA1c、室間隔厚度均顯著高于A組（Plt;0.05）。多因素線性回歸分析結果顯示HbA1c與LVGLS存在線性關系（β=–0.511）。結論 糖尿病患者的HbA1c增高是LVGLS的獨立危險因素。

[關鍵詞] 糖尿病；糖化血紅蛋白；二維斑點追蹤成像；左室整體縱向應變；超聲心動圖

[中圖分類號] R587.1" """"[文獻標識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.04.007

[Abstract] Objective The application value of left ventricular global longitudinal strain （LVGLS） in early cardiac function impairment in diabetes mellitus was analyzed by two-dimensional speckle tracking imaging. Methods A total of 45 patients with diabetes mellitus who were treated in Loudi Central Hospital from January 2023 to January 2024 were selected as study objects. Based on the levels of glycosylated hemoglobin （HbA1c）， patients were divided into group A （HbA1c≤11.5%， 20 cases） and group B （HbA1cgt;11.5%， 25 cases）. The clinical data and echocardiographic parameters of two groups were compared. The relationship between clinical data， echocardiographic parameters and LVGLS was analyzed by multifactor linear regression. Results Weight and LVGLS in group B were significantly lower than those in group A， HbA1c and interventricular septal thickness were significantly higher than those in group A （Plt;0.05）. Multifactor linear regression analysis showed that there was a linear relationship between HbA1c and LVGLS （β=–0.511）. Conclusion Increased HbA1c in diabetes mellitus patients is an independent risk factor for LVGLS.

[Key words] Diabetes mellitus; Glycosylated hemoglobin; Two-dimensional speckle tracking imaging; Left ventricular global longitudinal strain; Echocardiography

糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌疾病，其發(fā)病率、致殘率、致死率均較高；糖尿病患者發(fā)生心力衰竭的風險明顯高于非糖尿病患者，因此早期識別糖尿病患者的心肌損傷對改善患者預后至關重要^[1]。斑點追蹤成像是近年來出現(xiàn)的一項新技術，它通過自動識別心肌的運動計算出心肌各個方向的應變參數(shù)，評估整體及局部心功能的變化。研究表明眾多應變參數(shù)中左室整體縱向應變（left ventricular global longitudinal strain，LVGLS）與亞臨床心功能損傷關系最為密切^[2-3]。本研究旨在通過二維斑點追蹤成像技術分析LVGLS在糖尿病早期心功能損傷中的價值，幫助基層醫(yī)生早期識別并及時干預糖尿病心肌損傷，改善患者預后。

1" 資料與方法

1.1" 研究對象

選取2023年1月至2024年1月于婁底市中心醫(yī)院就診的45例糖尿病患者為研究對象，其中男31例，女14例，年齡26～76歲，平均（51±12）歲。納入標準：①糖尿病診斷符合《糖尿病分型診斷中國專家共識》^[4]標準；②年齡gt;18歲；③左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）≥50%。排除標準：①合并中度以上高血壓、冠心病、心肌病、先天性心臟病、心臟瓣膜病、心包疾病等嚴重影響心功能的疾??；②心臟術后；③圖像質量差；④臨床資料不完整。根據(jù)糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）水平將患者分為A組（HbA1c≤11.5%，20例）和B組（HbA1cgt;11.5%，25例）。A組患者中男13例，女7例；B組患者中男18例，女7例。兩組患者的性別比例差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。根據(jù)《二維斑點追蹤超聲心動圖心肌縱向應變規(guī)范化檢查中國專家共識（2023版）》^[5]建議，將男性LVGLSgt;–17%、女性LVGLSgt;–18%定義為異常。本研究經(jīng)婁底市中心醫(yī)院倫理委員會批準[倫理審批號：2022-倫審（科研）-036]，所有患者均簽署知情同意書。

1.2" 儀器與方法

1.2.1" 超聲心動圖檢查" 采用Philips公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，型號EPIQ 7C，探頭為S5-1?；颊咦髠扰P位，充分暴露胸部，同時連接胸前導聯(lián)心電圖。采用S5-1探頭進行常規(guī)超聲心動圖檢查及二維斑點追蹤成像。在標準胸骨旁左室長軸切面測量左心房內(nèi)徑（left atrium diameter，LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、室間隔厚度（interventricular septal thickness，IVST）、左室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPWT）；在標準心尖四腔心切面將取樣容積置于二尖瓣尖測量經(jīng)二尖瓣舒張早期血流速度（E）、舒張晚期血流速度（A）并計算E/A；采用雙平面Simpson法測量LVEF及左室舒張末期容積（left ventricular end diastolic volume，LVEDV）、左室收縮末期容積（left ventricular end systolic volume，LVESV）。測量方法符合美國超聲心動圖學會關于心腔定量的標準，測量3次取平均值。常規(guī)超聲測量完成后，囑患者屏住呼吸，存儲連續(xù)3個心動周期的心尖四腔心、兩腔心、三腔心切面的動態(tài)圖像，幀頻50～75幀/s。采用儀器自帶的量化軟件自動追蹤心尖四腔、三腔及兩腔心切面心肌運動，自動獲取左室16節(jié)段時間-應變曲線、LVGLS值及牛眼圖。若自動追蹤圖像不滿意，可手動調(diào)整包絡曲線后再次獲取相關曲線及應變值。

1.2.2" 資料收集" 收集患者的臨床資料，包括姓名、性別、年齡、身高、體質量、血壓、空腹血糖、HbA1c、糖尿病發(fā)病時間、甘油三酯、LAD、LVEDD、LVESD、IVST、LVPWT、LVEDV、LVESV、LVEF、E、E/A、LVGLS。

1.3" 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，偏態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q₁，Q₃）]表示，組間比較采用秩和檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗。各變量與LVGLS的關系采用多因素線性回歸分析。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者的一般資料比較

B組患者的體質量顯著低于A組，HbA1c顯著高于A組（Plt;0.05），兩組患者的年齡、性別、身高、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、糖尿病病程、甘油三酯比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者的超聲心動圖參數(shù)比較

B組患者的IVST顯著高于A組，LVGLS顯著低于A組（Plt;0.05），兩組患者的LAD、LVEDD、LVESD、LVEF、E/A等其他超聲指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3" 單因素及多因素線性回歸分析

以LVGLS為因變量，各臨床及超聲心動圖指標為自變量行單因素及多因素線性回歸分析，結果顯示HbA1c與LVGLS存在線性關系，見表3。

3" 討論

糖尿病是一種以血糖代謝紊亂為特點的代謝性疾病，糖尿病患者發(fā)生心力衰竭的風險遠高于正常人。早期識別糖尿病患者亞臨床心肌功能損傷并給予及時干預，對改善患者的遠期預后至關重要。研究表明糖尿病發(fā)病早期最常見的心臟表現(xiàn)為舒張功能減退，本研究中反映舒張功能的指標E/A隨著患者血糖升高有增高趨勢，但比較并無統(tǒng)計學意義，可能與樣本量較少有關。糖尿病患者左室舒張功能減退的同時，收縮功能也出現(xiàn)細微變化。LVEF是一個評估左室整體收縮功能的指標。事實上，許多臨床表現(xiàn)不明顯的糖尿病患者已出現(xiàn)左室收縮應變下降，LVEF并不能敏感地發(fā)現(xiàn)亞臨床收縮功能不全。二維斑點追蹤成像技術通過自動追蹤心肌的運動計算出各應變參數(shù)，無角度依賴，敏感度高^[6]。國內(nèi)外研究表明，通過二維斑點追蹤成像技術獲得的LVGLS能早期識別糖尿病亞臨床心功能損傷^[7-9]。

糖尿病患者心功能異?？赡苡纱x紊亂、離子穩(wěn)態(tài)異常、心臟自主神經(jīng)病變或結構蛋白改變所引起^[10]。本研究顯示，隨著HbA1c的增高，LVGLS下降，心功能下降。HbA1c是血紅蛋白與血清中的糖類通過非酶反應結合的產(chǎn)物，可反映既往8～12周的血糖水平，相比空腹葡萄糖更穩(wěn)定。HbA1c增高提示患者近期血糖控制不佳，持續(xù)血糖增高可引起心肌細胞內(nèi)脂質、核酸、蛋白質糖化增加，產(chǎn)生大量晚期糖基化終末產(chǎn)物，引起線粒體、肌質網(wǎng)功能減退及內(nèi)皮功能不全，尤其是肌質網(wǎng)對鈣離子攝取及釋放障礙，導致心肌功能損傷。持續(xù)高血糖使心肌細胞產(chǎn)生更多的活性氧，損傷心肌細胞內(nèi)各種蛋白質及核酸功能，跨膜轉運通道受阻，誘導細胞壞死或凋亡；同時，晚期糖基化終末產(chǎn)物可引起細胞內(nèi)多種基質蛋白如膠原蛋白、層粘連蛋白、彈性蛋白等的廣泛交聯(lián)，使心肌細胞彈性減弱，僵硬度增加^[11-15]。高血糖也可引起血紅蛋白構型改變，增加紅細胞黏度，引起微血管病變導致心肌缺血、缺氧。以上因素最終導致心肌收縮功能異常。

本研究發(fā)現(xiàn)隨著HbA1c增高，糖尿病患者體質量下降，與既往研究結果不一致^[16]。產(chǎn)生差異的原因：第一，本研究入選人群中B組患者的血糖長期控制不佳，機體無法有效利用葡萄糖分解體內(nèi)脂肪造成體質量下降；第二，這可能與B組患者因病情較重處于長期焦慮狀態(tài)未能遵醫(yī)囑或未能及時補充膳食營養(yǎng)有關^[17]。本研究還發(fā)現(xiàn)，隨著HbA1c增高，糖尿病患者IVST增厚，與既往結果基本一致。IVST增厚可能與高血糖刺激心肌細胞脂質沉積、心肌間質膠原纖維增生有關^[18]。

綜上，糖尿病患者的HbA1c增高是LVGLS下降的獨立危險因素，通過測定HbA1c對判斷心功能是否下降有一定的診斷價值。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–10–21）

（修回日期：2024–12–26）

基金項目：湖南省婁底市科技創(chuàng)新計劃項目臨床醫(yī)療類項目（婁科發(fā)[2022]32號）

通信作者：畢方平，電子信箱：929738900@qq.com