[摘要] 目的 對(duì)中醫(yī)藥治療多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS）的發(fā)展現(xiàn)狀、熱點(diǎn)及趨勢(shì)進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量及可視化分析。方法 檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普網(wǎng)2000年1月至2024年7月有關(guān)中醫(yī)藥治療MS的相關(guān)文獻(xiàn)，利用CiteSpace軟件對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)文數(shù)量、作者、機(jī)構(gòu)和關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析。結(jié)果 共納入438篇文獻(xiàn)，發(fā)文量總體呈增長趨勢(shì)。發(fā)文量最多的是樊永平。研究機(jī)構(gòu)以北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院為主。該領(lǐng)域當(dāng)前高頻關(guān)鍵詞為針刺、辨證論治、中藥等，共形成9個(gè)聚類。“針刺”的突現(xiàn)度最高。結(jié)論 學(xué)者在中醫(yī)藥治療MS領(lǐng)域開展積極的探索與研究，整體發(fā)展態(tài)勢(shì)良好，研究熱點(diǎn)有針刺、辨證論治、中藥等，病因病機(jī)可能是未來的研究趨勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 多發(fā)性硬化；中醫(yī)藥；可視化分析

[中圖分類號(hào)] R277.7" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.04.001

[Abstract] Objective The development status， hot spots and trends of traditional Chinese medicine in the treatment of multiple sclerosis （MS） were analyzed by bibliometric and visual analysis. Methods Literatures related to the treatment of MS by traditional Chinese medicine were searched from CNKI， Wanfang Data and VIP from January 2000 to July 2024. CiteSpace software was used to visually analyze the number of publications， authors， institutions and key words in relevant literatures. Results A total of 438 literatures were included， and the number of published literatures showed an overall increasing trend. Fan Yongping pubilshed the most papers. The research institutions were mainly Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine and Beijing Tiantan Hospital Affiliated to Capital Medical University. The current high-frequency key words in this field included acupuncture， treatment based on syndrome differentiation， traditional Chinese medicine， etc. A total of 9 clusters were formed. “Acupuncture” was the most prominent. Conclusion Scholars have carried out active exploration and research in the field of traditional Chinese medicine in the treatment of MS， and the overall development trend is good. The research hot spots include acupuncture， treatment based on syndrome differentiation， traditional Chinese medicine， etc.， and the etiology and pathogenesis may be the future research trend.

[Key words] Multiple sclerosis; Traditional Chinese medicine; Visualization analysis

多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS）是一種慢性免疫介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其特征是白質(zhì)和灰質(zhì)多灶性急性和慢性炎癥性脫髓鞘，同時(shí)伴有神經(jīng)軸突損失^[1]。MS的易感性可歸因于表觀遺傳、基因-基因或基因-環(huán)境相互作用^[2]。全球疾病負(fù)擔(dān)指出MS的發(fā)病率、死亡病例和殘疾調(diào)整生命年病例均有所增加，而年齡標(biāo)準(zhǔn)化率有所下降^[3]。中國的MS患病率為2.44/10萬^[4]。MS常見于年輕人，可導(dǎo)致身體殘障、認(rèn)知困難及生活質(zhì)量降低^[5]。MS可劃分為3種主要表型：復(fù)發(fā)緩解型MS、原發(fā)進(jìn)展型MS、繼發(fā)進(jìn)展型MS^[6-9]。目前西醫(yī)治療急性期以糖皮質(zhì)激素、血漿置換、免疫球蛋白注射為主，緩解期以疾病修正治療為主^[10]。然而，并非所有患者均對(duì)疾病修正治療反應(yīng)良好，有的患者可出現(xiàn)進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病、感染、胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少、關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng)，需要額外的治療。中醫(yī)通過辨證論治與整體調(diào)理治療MS，并著重強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，在長期調(diào)理、減少藥物副作用和改善患者生活質(zhì)量方面具有優(yōu)勢(shì)，可作為西醫(yī)治療的有益補(bǔ)充，幫助患者在增強(qiáng)免疫力、情緒調(diào)節(jié)等方面獲得更好的康復(fù)效果。本研究使用CiteSpace軟件創(chuàng)建知識(shí)圖譜，圍繞近年來中醫(yī)藥在MS的研究熱點(diǎn)與發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行分析，從研究作者、機(jī)構(gòu)及文獻(xiàn)關(guān)鍵詞等方面進(jìn)行探討，旨在客觀、真實(shí)地展示中醫(yī)藥干預(yù)治療MS的研究現(xiàn)狀，以期為中醫(yī)藥治療MS提供一定參考。

1" 資料與方法

1.1" 數(shù)據(jù)來源

檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普網(wǎng)關(guān)于中醫(yī)藥治療MS的文獻(xiàn)。檢索式：（中醫(yī)藥+中西醫(yī)+中藥+中草藥+中成藥+中醫(yī)+針灸+針刺+電針+艾灸+方劑+復(fù)方）AND（多發(fā)性硬化）。檢索年限：2000年1月至2024年7月。納入篇名、摘要、關(guān)鍵詞與檢索主題詞相關(guān)的研究論文。排除重復(fù)發(fā)表、信息不全的文獻(xiàn)及會(huì)議、新聞報(bào)道、征文、學(xué)位論文。

1.2 "方法

將檢索到的文獻(xiàn)利用NoteExpress3.9軟件進(jìn)行整合，去重后納入最終文獻(xiàn)并進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗，清洗原則：①更新合并作者單位，規(guī)范機(jī)構(gòu)名稱，如將“首都醫(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院中醫(yī)科”規(guī)范為“首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院”；將“山西中醫(yī)學(xué)院”更新為“山西中醫(yī)藥大學(xué)”。②合并關(guān)鍵詞，相同含義的不同表達(dá)統(tǒng)一為規(guī)范術(shù)語或常見表達(dá)，如將“針刺”“針刺療法”統(tǒng)一為“針刺”。使用Excel軟件對(duì)文獻(xiàn)年發(fā)文量進(jìn)行分析。采用CiteSpace 6.2.R6軟件對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換和分析。

1.3" 研究指標(biāo)

對(duì)文獻(xiàn)的發(fā)表數(shù)量、作者、所屬機(jī)構(gòu)及關(guān)鍵詞等進(jìn)行量化研究。在分析中，關(guān)鍵詞被視為核心內(nèi)容，進(jìn)行共現(xiàn)、聚類和突現(xiàn)詞分析。節(jié)點(diǎn)包含發(fā)表文獻(xiàn)的作者、單位等諸多信息。節(jié)點(diǎn)中心性值gt;0.1表示該節(jié)點(diǎn)具有一定的重要性。Q值是指聚類中高頻詞語的重要性，S值是指聚類中高頻詞語的聚集程度。當(dāng)Qgt;0.3和Sgt;0.5時(shí)，表明該聚類有意義。

2 "結(jié)果

2.1 "發(fā)文趨勢(shì)

共檢索得到1007篇相關(guān)文獻(xiàn)，剔除不符合主題文獻(xiàn)172篇、重復(fù)文獻(xiàn)397篇，最終得到438篇文獻(xiàn)，見圖1。發(fā)文量整體呈增長趨勢(shì)，2002—2004年及2010—2013年發(fā)文量增長迅速，說明對(duì)中醫(yī)藥治療MS的關(guān)注度增高，研究逐漸深入。2013年發(fā)表的文章數(shù)量最多（35篇），盡管此后發(fā)文量有所下降，但仍在15篇以上，處于相對(duì)平穩(wěn)狀態(tài)。

2.2" 作者共現(xiàn)分析

核心作者發(fā)文量218篇，占全部作者發(fā)文量的49.77%（218/438），接近總發(fā)文量的一半，核心作者群比較顯著，發(fā)文量≥5篇的核心作者共24位，見圖2、表1。

2.3 "發(fā)文機(jī)構(gòu)分析

發(fā)文量排名前3位的機(jī)構(gòu)分別為北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院（40篇）、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院（38篇）、天津中醫(yī)藥大學(xué)（31篇），見圖3。研究機(jī)構(gòu)多為大學(xué)院?；蜥t(yī)院，這可能與高等教育機(jī)構(gòu)豐富的學(xué)術(shù)資源和濃烈的科研環(huán)境有關(guān)。研究機(jī)構(gòu)主要分布在京津冀地區(qū)，跨地區(qū)之間合作尚薄弱，有必要進(jìn)一步深化研究機(jī)構(gòu)間的互動(dòng)和合作。

2.4" 關(guān)鍵詞分析

2.4.1" 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析" 中醫(yī)藥對(duì)MS的研究主要包括針刺、辨證論治、中藥、病因病機(jī)探討、名家經(jīng)驗(yàn)等方面。除主題詞外，針刺與辨證論治在中醫(yī)藥治療MS中的關(guān)注度較高，見圖4、表2。

2.4.2" 關(guān)鍵詞聚類分析 "關(guān)鍵詞聚類大致可分為兩類，一是MS治療方法的研究，包括名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、針刺療法、中藥、中醫(yī)藥、治未?。欢荕S辨證治療及復(fù)方的探討，包括病因病機(jī)、辨證、二黃方。MS近幾年的研究熱點(diǎn)主要圍繞中藥單體（姜酚、苦參素）、干細(xì)胞、外泌體等，見表3、圖5。

2.4.3" 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析" 通過對(duì)關(guān)鍵詞的顯著性分析獲取突現(xiàn)圖，見圖6。“針刺”的突現(xiàn)度最高，針刺治療MS效果較佳，臨床應(yīng)用廣泛，因此成為學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)。其次為“鄭紹周”，鄭教授認(rèn)為MS是本虛標(biāo)實(shí)之病，治療中倡導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合、辨證施治、個(gè)體化治療，并注重長期調(diào)理與心理護(hù)理。

3" 討論

通過可視化分析可知，中醫(yī)藥治療MS的發(fā)文量整體呈波動(dòng)上升趨勢(shì)，近年來發(fā)展平穩(wěn)，越來越多的研究關(guān)注中醫(yī)藥在MS中的作用。發(fā)文機(jī)構(gòu)顯示，該領(lǐng)域前5名機(jī)構(gòu)中有4個(gè)位于京津冀地區(qū)，凸顯其在中醫(yī)藥治療MS研究的主導(dǎo)作用。由作者可視化可知，已形成多個(gè)高產(chǎn)團(tuán)隊(duì)，如樊永平、高穎、尚曉玲等研究團(tuán)隊(duì)。

通過對(duì)關(guān)鍵詞和突現(xiàn)詞分析，顯示目前的研究熱點(diǎn)主要集中在治療方式上。針對(duì)MS的治療，臨床以針刺療法和中藥治療等中醫(yī)特色療法多見^[11]。針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑之功效，可有效減輕MS患者的痙攣、疼痛和麻木，改善疲勞、不平衡和運(yùn)動(dòng)功能^[12]。辨證論治是中醫(yī)的命脈所在，將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論運(yùn)用到MS的防治中，對(duì)MS患者在不同發(fā)病階段進(jìn)行全面而有效的管理，對(duì)緩解患者的臨床表現(xiàn)、加速康復(fù)進(jìn)程、提升生活品質(zhì)及減緩MS帶來的不良影響具有至關(guān)重要的作用。MS的病因和機(jī)制復(fù)雜，其在臨床上的表現(xiàn)形式各異，辨證的入手點(diǎn)也因證型不同而各不相同?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為MS與包括病毒感染、吸煙、肥胖等多種因素有關(guān)。根據(jù)MS的臨床表現(xiàn)和特征，可將其歸為中醫(yī)學(xué)“痿證”“麻木不仁”等范疇，并將發(fā)病過程歸為正氣虧虛、肺熱葉焦、遺毒內(nèi)伏、久熱傷陰，發(fā)病基礎(chǔ)在于肺腎不和、殘余之邪未凈，內(nèi)外合邪則病復(fù)不痊^[13]。西醫(yī)認(rèn)為MS具有家族遺傳性，中醫(yī)認(rèn)為部分原因在于先天稟賦不足。腎氣虧虛為本，臟腑功能紊亂，濕邪蘊(yùn)于內(nèi)或濕熱浸淫于內(nèi)，則釀生濁毒、傷及督脈、戕害腦髓，其病在腦和脊髓，累及肝、腎、肺、胃?；诒孀C論治的中藥復(fù)方在治療MS方面發(fā)揮重要作用。急性期以清熱利濕化濁為主要治法，輔之以滋陰補(bǔ)腎、溫陽補(bǔ)腎；緩解期重在補(bǔ)腎調(diào)陰陽，需選溫潤之品^[14]。隨著現(xiàn)代藥理學(xué)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，基于數(shù)據(jù)挖掘的藥物使用規(guī)律研究逐漸受到廣泛關(guān)注。數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探究選方用藥規(guī)律為MS臨床治療提供依據(jù)。目前MS中藥選方的相關(guān)研究較少，MS的核心藥物以益腎健脾為主，兼以化濁、通絡(luò)、解毒^[15]。然而，大多數(shù)中醫(yī)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)存在方法學(xué)的缺陷，如質(zhì)量不高、臨床異質(zhì)性突出、樣本量小等問題。良好的循證研究仍然較少，限制中醫(yī)藥在MS人群中的廣泛應(yīng)用。

綜上，目前中醫(yī)藥治療MS顯示出增長的勢(shì)頭，但有必要進(jìn)一步深化跨區(qū)域合作與交流，構(gòu)建一個(gè)多中心的合作網(wǎng)絡(luò)。中醫(yī)藥在治療MS的研究熱點(diǎn)依然集中在病因、病機(jī)及辨證論治上。干細(xì)胞和外泌體等相關(guān)領(lǐng)域的研究正在不斷向前發(fā)展^[16]。未來應(yīng)積極推進(jìn)高品質(zhì)的循證醫(yī)學(xué)研究，強(qiáng)化臨床與基礎(chǔ)科研，深入研究MS的多學(xué)科融合和各種治療策略，進(jìn)一步完善治療計(jì)劃，制定明確的診療指導(dǎo)方針，促進(jìn)中醫(yī)藥在MS治療領(lǐng)域的深入和多角度研究。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1]"" MAZZIOTTI V， CRESCENZO F， TURANO E， et al. The contribution of tumor necrosis factor to multiple sclerosis： A possible role in progression independent of relapse？[J]. J Neuroinflammation， 2024， 21（1）： 209.

[2]"" OLSSON T， BARCELLOS L F， ALFREDSSON L. Interactions between genetic， lifestyle and environmental risk factors for multiple sclerosis[J]. Nat Rev Neurol， 2017， 13（1）： 25–36.

[3]"" QIAN Z， LI Y， GUAN Z， et al. Global， regional， and national burden of multiple sclerosis from 1990 to 2019： Findings of global burden of disease study 2019[J]. Front Public Health， 2023， 11： 1073278.

[4]"" XU L， CHEN L， WANG S， et al. Urban prevalence of multiple sclerosis in China： A population-based study in six provinces[J]. Eur J Neurol， 2021， 28（5）： 1636–1644.

[5]"" MCGINLEY M P， GOLDSCHMIDT C H， RAE- GRANT A D. Diagnosis and treatment of multiple sclerosis： A review[J]. JAMA， 2021， 325（8）： 765–779.

[6]"" LUBLIN F D， REINGOLD S C， COHEN J A， et al. Defining the clinical course of multiple sclerosis： The 2013 revisions[J]. Neurology， 2014， 83（3）： 278–286.

[7]"" CHAPPELL M， SANDERSON A， ARUN T， et al. Literature review and Meta-analysis of natalizumab therapy for the treatment of highly active relapsing remitting multiple sclerosis in the ‘suboptimal therapy’ patient population[J]. J Neurol Sci， 2024， 464： 123172.

[8]"" BRAUN B， FISCHBACH F， PFEFFER L K， et al. Exploring the therapeutic potential of autologous hematopoietic stem cell transplantation in progressive multiple sclerosis-A systematic review[J]. Eur J Neurol， 2024， 31（12）： e16427.

[9]"" ROVARIS M， CONFAVREUX C， FURLAN R， et al. Secondary progressive multiple sclerosis： Current knowledge and future challenges[J]. Lancet Neurol， 2006， 5（4）： 343–354.

[10] 中國免疫學(xué)會(huì)神經(jīng)免疫分會(huì)， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)免疫學(xué)組. 多發(fā)性硬化診斷和治療中國專家共識(shí)（2018版）[J]. 中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志， 2018， 25（6）： 387–394.

[11] 張欽博， 武繼濤， 翟磊. 基于數(shù)據(jù)挖掘分析針灸治療多發(fā)性硬化的選穴規(guī)律[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2023， 29（12）： 114–118.

[12] KARPATKIN H， SIMINOVICH-BLOK B， RACHWANI J， et al. Effect of acupuncture on sensorimotor function and mobility in patients with multiple sclerosis： A pilot study[J]. J Integr Complement Med， 2023， 29（1）： 42–49.

[13] 張穎， 韓燕， 徐敏華， 等. 衷中參西方法下的多發(fā)性硬化病因病機(jī)探析[J]. 上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2024， 38（1）： 67–74.

[14] 高穎， 謝瑤， 劉佳， 等. 多發(fā)性硬化的病機(jī)認(rèn)識(shí)與分期辨治思路[J]. 北京中醫(yī)藥， 2022， 41（7）： 703–708.

[15] 李婷婷， 孫千惠， 黃敏婷， 等. 基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探究多發(fā)性硬化證素及用藥規(guī)律研究[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥， 2020， 13（11）： 1859–1866.

[16] 李春雨， 王蕾. 補(bǔ)腎中藥調(diào)控骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞防治多發(fā)性硬化的機(jī)制探索[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥， 2024， 17（9）： 1713–1718.

（收稿日期：2024–09–15）

（修回日期：2024–12–28）

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（82060905）

通信作者：周哲屹，電子信箱：yingdaizhi@163.com