【摘要】目的 分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）術(shù)后患者發(fā)生盆腔粘連的影響因素，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年6月至2024年6月萊陽(yáng)市婦幼保健院收治的80例子宮肌瘤患者的臨床資料，所有患者均接受LM治療，根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生盆腔粘連分為盆腔粘連組（32例）和非盆腔粘連組（48例）。比較兩組患者臨床資料，分析影響子宮肌瘤患者LM術(shù)后發(fā)生盆腔粘連的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果 盆腔粘連組患者人工流產(chǎn)術(shù)次數(shù)gt;5次、有盆腔炎病史、有盆腔操作史、病灶最大直徑gt;5 cm占比均高于非盆腔粘連組（均Plt;0.05）。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，人工流產(chǎn)術(shù)次數(shù)gt;5次、有盆腔炎病史、有盆腔操作史、病灶最大直徑gt;5 cm均是影響子宮肌瘤患者LM術(shù)后發(fā)生盆腔粘連的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05）。結(jié)論 人工流產(chǎn)術(shù)次數(shù)、盆腔炎病史、盆腔操作史、病灶最大直徑均與子宮肌瘤患者LM術(shù)后發(fā)生盆腔粘連有關(guān)，臨床可對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行重點(diǎn)篩查。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；子宮肌瘤；盆腔粘連；影響因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.05.0105.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.035

子宮肌瘤是常見(jiàn)的一種良性腫瘤病變，主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，多發(fā)于育齡期女性，其癥狀的出現(xiàn)與肌瘤的部位、生長(zhǎng)速度及肌瘤變性等關(guān)系密切，通常無(wú)明顯癥狀[1]。子宮肌瘤常見(jiàn)的癥狀為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道流血等，還可能出現(xiàn)腹部包塊、白帶增多、下腹墜脹、腰酸背痛等癥狀，當(dāng)子宮肌瘤增大壓迫膀胱、直腸時(shí)，還可出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難、便秘等癥狀，影響患者生活質(zhì)量[2]。目前，臨床采用手術(shù)方式清除肌瘤組織，阻止子宮肌瘤進(jìn)展，其中，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤的治療中，但LM作為侵入性操作，術(shù)后會(huì)發(fā)生盆腔粘連等并發(fā)癥[3]。盆腔粘連不僅會(huì)導(dǎo)致慢性盆腔疼痛、不孕等問(wèn)題，還可能增加再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度，影響患者康復(fù)進(jìn)程[4]?；诖?，本研究分析子宮肌瘤患者LM術(shù)后發(fā)生盆腔粘連的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年6月至2024年6月萊陽(yáng)市婦幼保健院收治的80例子宮肌瘤患者的臨床資料，所有患者均接受LM治療，根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生盆腔粘連[5]分為盆腔粘連組（32例）和非盆腔粘連組（48例）。盆腔粘連組患者年齡28～47歲，平均年齡（37.56±4.32）歲；病程3～14個(gè)月，平均病程（8.23±2.31）個(gè)月；BMI 20～26 kg/m2，平均BMI（23.16±2.03）kg/m2。非盆腔粘連組患者年齡29～46歲，平均年齡（37.82±4.26）歲；病程3～15個(gè)月，平均病程（8.77±2.28）個(gè)月；BMI 20～26 kg/m2，平均BMI（23.25±2.11）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)萊陽(yáng)市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)婦科超聲、MRI或術(shù)后病理檢查確診；⑵年齡20～50歲；⑶子宮肌瘤最大直徑為2～12 cm；⑷符合手術(shù)指征；⑸臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并臟器功能異常者；⑵合并子宮內(nèi)膜惡性病變、其他惡性腫瘤者；⑶合并出血性疾病、感染性疾病、嚴(yán)重心臟疾病、呼吸系統(tǒng)疾病者；⑷合并黏膜下肌瘤或子宮頸肌瘤者；⑸合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。

1.2 研究方法 ⑴LM步驟：所有患者于月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行LM，術(shù)前常規(guī)消毒、鋪巾?；颊呔“螂捉厥?，給予全身麻醉，麻醉起效后行氣管插管，放置一次性使用無(wú)菌舉宮器（武漢凱德維斯生物技術(shù)有限公司，鄂械注準(zhǔn)20222183755，型號(hào)：JGQ-02），在臍部下方位置作長(zhǎng)約 2 cm的切口，插入一次性使用氣腹針（?廈門(mén)星火微光醫(yī)療器械制造有限公司，閩械注準(zhǔn)20232020075，型號(hào)：XH-VN120），建立人工氣腹，隨后緩慢將腹腔鏡（杭州好克光電儀器有限公司?，國(guó)械注準(zhǔn)20163062519，型號(hào)?：DFQ-Ⅰ型）導(dǎo)入，觀(guān)察病灶的具體情況。然后實(shí)施穿刺操作，采用鈍性和銳性剝離假包膜，暴露肌瘤組織，確保創(chuàng)面徹底止血后，使用一次性宮腔組織彈力切除器[英姿醫(yī)療科技（湖南）有限公司，湘械注準(zhǔn)20212180513，型號(hào)：HR-A-01]將肌瘤組織取出，檢查肌瘤殘留狀況，撤除手術(shù)器械，按常規(guī)方法縫合并關(guān)閉穿刺切口，完成手術(shù)。⑵分組依據(jù)：參考相關(guān)共識(shí)[5]分別從粘連致密程度（無(wú)=0分，膜性或疏松粘連=1分，致密粘連=2分，重度致密粘連=3分）、粘連范圍（無(wú)=0分，2～6 cm=1分，7～10 cm=2分，gt;10 cm=3分）、卵巢粘連（無(wú)=0分，單側(cè)粘連=1分，雙側(cè)粘連=2分）、輸卵管粘連（無(wú)=0分，單側(cè)粘連=1分，雙側(cè)粘連=2分）、輸卵管閉鎖（無(wú)=0分，單側(cè)閉鎖=1分，雙側(cè)閉鎖=2分）、子宮直腸陷窩封閉（無(wú)=0分，部分封閉=1分，完全封閉=2分）共6個(gè)方面對(duì)患者盆腔粘連情況進(jìn)行評(píng)分。計(jì)算總分，總分范圍為0～14分，依據(jù)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行粘連程度分級(jí)：無(wú)粘連（0～1分）、輕度粘連（2～5分）、中度粘連（6～9分）、重度粘連（10～14分）。將評(píng)分為0～1分的患者歸為非盆腔粘連組，將評(píng)分為2～14分的患者歸為盆腔粘連組。⑶收集兩組患者臨床資料，包括月經(jīng)經(jīng)量（采用稱(chēng)重法測(cè)量）、月經(jīng)經(jīng)期、分娩次數(shù)（lt;2次、≥2次）、人工流產(chǎn)術(shù)次數(shù)（≤5次、gt;5次）、合并糖尿病（空腹血糖gt;7.8 mmol/L，餐后2 h血糖gt;11.1 mmol/L即為糖尿病）、合并高血壓[未服用降壓藥物且安靜狀態(tài)下，非同日測(cè)量3次以上真實(shí)血壓，收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓≥90 mmHg即為高血壓]、痛經(jīng)史、盆腔炎病史、盆腔操作史、病灶最大直徑（≤5 cm，gt;5 cm）。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響子宮肌瘤患者LM術(shù)后發(fā)生盆腔粘連的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；影響因素采用多因素Logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者月經(jīng)經(jīng)量、月經(jīng)經(jīng)期、分娩次數(shù)、合并糖尿病、合并高血壓、痛經(jīng)史比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；盆腔粘連組患者人工流產(chǎn)術(shù)次數(shù)gt;5次、有盆腔炎病史、有盆腔操作史、病灶最大直徑gt;5 cm占比均高于非盆腔粘連組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 影響子宮肌瘤患者LM術(shù)后發(fā)生盆腔粘連的多因素Logistic分析 將可能影響子宮肌瘤患者LM術(shù)后發(fā)生盆腔粘連的因素行量化賦值，以患者是否發(fā)生盆腔粘連為因變量（未發(fā)生=0，發(fā)生=1），以人工流產(chǎn)術(shù)次數(shù)（≤5次=0，gt;5次=1）、盆腔炎病史（無(wú)=0，有=1）、盆腔操作史（無(wú)=0，有=1）、病灶最大直徑（≤5 cm=0，gt;5 cm=1）為自變量。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，人工流產(chǎn)術(shù)次數(shù)gt;5次、有盆腔炎病史、有盆腔操作史、病灶最大直徑gt;5 cm均是子宮肌瘤患者LM術(shù)后發(fā)生盆腔粘連的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

子宮肌瘤具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，但普遍認(rèn)為與遺傳、激素、環(huán)境及生活方式等有關(guān)[7]。近年來(lái)，LM已成為治療子宮肌瘤的一種有效方法，但術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)盆腔粘連的情況，影響患者術(shù)后恢復(fù)[8]。因此，早期篩查子宮肌瘤患者LM術(shù)后發(fā)生盆腔粘連的危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，減少盆腔粘連發(fā)生的可能性，可提高患者術(shù)后的恢復(fù)質(zhì)量，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，盆腔粘連組患者人工流產(chǎn)術(shù)次數(shù)gt;5次、有盆腔炎病史、有盆腔操作史、病灶最大直徑gt;5 cm占比均高于非盆腔粘連組；多因素Logistic分析結(jié)果顯示，人工流產(chǎn)術(shù)次數(shù)gt;5次、有盆腔炎病史、有盆腔操作史、病灶最大直徑gt;5 cm均是影響子宮肌瘤患者LM術(shù)后發(fā)生盆腔粘連的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這提示人工流產(chǎn)術(shù)次數(shù)、盆腔炎病史、盆腔操作史、病灶最大直徑可能與LM術(shù)后患者發(fā)生盆腔粘連相關(guān)。分析原因?yàn)椋斯ち鳟a(chǎn)術(shù)過(guò)程中手術(shù)器械可能會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成物理性創(chuàng)傷，多次人工流產(chǎn)術(shù)手術(shù)會(huì)增加子宮內(nèi)膜和子宮肌層的損傷風(fēng)險(xiǎn)，為炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)和纖維組織的增生提供條件，炎癥可能進(jìn)一步擴(kuò)散至盆腔，引起盆腔組織的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致盆腔粘連；此外，多次進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)可能會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜的完整性造成破壞，影響子宮內(nèi)膜的修復(fù)和再生能力，使受損的部位難以完全恢復(fù)到原有的狀態(tài)，進(jìn)而增加術(shù)后發(fā)生盆腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。盆腔炎患者再接受LM術(shù)時(shí)，盆腔內(nèi)的炎癥反應(yīng)可能會(huì)被再次引發(fā)，或原有的炎癥情況進(jìn)一步加重，進(jìn)而導(dǎo)致盆腔粘連的發(fā)生[11]。有盆腔操作史說(shuō)明患者既往可能接受過(guò)宮腔檢查、刮宮術(shù)、取環(huán)術(shù)等手術(shù)，這些操作不僅對(duì)盆腔組織造成一定的創(chuàng)傷和刺激，還可能破壞盆腔內(nèi)的微環(huán)境平衡，導(dǎo)致局部免疫功能降低和微生態(tài)失衡，因此，進(jìn)行LM可能會(huì)進(jìn)一步加劇炎癥反應(yīng)和纖維增生過(guò)程，從而導(dǎo)致盆腔粘連的形成[12]。病灶最大直徑gt;5 cm的子宮肌瘤患者手術(shù)操作更復(fù)雜，對(duì)盆腔組織的損傷和刺激更大，術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，創(chuàng)面的愈合和修復(fù)需要更長(zhǎng)時(shí)間，導(dǎo)致LM術(shù)后盆腔粘連發(fā)生[13]。但本研究尚存在不足，受時(shí)間限制納入樣本量較少。未來(lái)研究需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，以減少對(duì)研究結(jié)果的影響。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)次數(shù)、盆腔炎病史、盆腔操作史、病灶最大直徑均與子宮肌瘤患者LM術(shù)后發(fā)生盆腔粘連有關(guān)，臨床可對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行重點(diǎn)篩查。

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作者簡(jiǎn)介：于翔燕，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科疾病的診療。