【摘要】目的 分析髖膝踝整體手法聯(lián)合雙氯芬酸二乙胺乳膠劑對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）的療效，為臨床提供參考。方法 選取2022年7月至2023年12月廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院收治的70例KOA患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組患者接受雙氯芬酸二乙胺乳膠劑治療，觀察組患者則接受基于經(jīng)筋理論的髖膝踝整體手法聯(lián)合雙氯芬酸二乙胺乳膠劑治療。兩組患者均治療10 d。比較兩組患者臨床療效、視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低，且觀察組更低（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者WOMAC各維度評(píng)分均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。結(jié)論 髖膝踝整體手法聯(lián)合雙氯芬酸二乙胺乳膠劑對(duì)KOA療效明顯，能快速緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提升患者的運(yùn)動(dòng)功能。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)筋理論；髖膝踝整體手法；雙氯芬酸二乙胺乳膠劑；膝骨關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)活動(dòng)度

【中圖分類號(hào)】R244 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.05.0093.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.031

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteo srthritis，KOA）是以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，患者多出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生等情況，臨床上以50～70歲的中老年人（尤其是肥胖者）常見，女性患者居多[1]。臨床對(duì)于早中期 KOA 多以保守治療為主，如藥物治療、物理治療、中醫(yī)治療及功能鍛煉等。其中，藥物治療是目前早中期 KOA 患者基礎(chǔ)的治療方案，如外用乳膠劑，雙氯芬酸二乙胺乳膠劑則是臨床較常用的藥物，具有鎮(zhèn)痛、抗炎、緩解關(guān)節(jié)疼痛等作用，但長(zhǎng)期使用單一藥物可能導(dǎo)致患者耐受，療效不佳。中醫(yī)認(rèn)為，KOA 是一種筋骨共病、痿痹共存的疾病，本痿標(biāo)痹是其核心病機(jī)，肝腎虧虛則膝痛腫脹或出現(xiàn)痿軟而肌力減退為“本痿”；腠理空虛則外邪易入侵而致痹痛為“標(biāo)痹”?；诮?jīng)筋理論的髖膝踝整體手法通過整體調(diào)整與局部治療相結(jié)合，進(jìn)而改善患者癥狀[2]?；诖?，本研究探討髖膝踝整體手法聯(lián)合雙氯芬酸二乙胺乳膠劑治療KOA的效果，以期為KOA患者提供更全面且有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月至2023年12月廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院收治的70例KOA患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組患者年齡50～69歲，平均年齡（59.52± 5.36）歲；女性19例，男性16例。觀察組患者年齡50～70歲，平均年齡（60.12±5.85）歲；女性18例；男性17例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間有可比性。本研究經(jīng)廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；⑵中醫(yī)符合“膝痹”“骨痹”“筋痹”的辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]（主證：關(guān)節(jié)疼痛、畏寒喜暖、面色淡白；次證：脘腹脹滿不適、白天出汗；舌脈象：舌淡苔白，脈細(xì)弱。滿足2項(xiàng)主證與次證，結(jié)合舌脈象即可確診）；⑶年齡50～70歲，單側(cè)發(fā)病者；⑷近1個(gè)月內(nèi)未接受KOA相關(guān)治療且未服用鎮(zhèn)痛藥者；⑸神志、精神狀態(tài)清醒，能配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴既往患側(cè)膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者；⑵合并其他風(fēng)濕免疫代謝性疾病或骨結(jié)核等疾病者；⑶局部皮膚破潰或局部骨折者；⑷合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者使用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（Haleon CH SARL，國藥準(zhǔn)字HJ20181225，規(guī)格：20 g/管）治療，按照患處面積大小取本品，輕輕揉搓直至滲透皮膚，3次/d。觀察組患者同對(duì)照組方法涂擦雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，并配合經(jīng)筋理論指導(dǎo)下的髖膝踝整體手法治療，具體操作如下：⑴患者取仰臥位，以按揉法及擦法對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行治療約3 min，以其透熱放松為度。⑵以雙手觸診、兩側(cè)對(duì)比的觸診原則，對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍相關(guān)經(jīng)筋走行處進(jìn)行觸診，尋找經(jīng)筋的陽性反應(yīng)點(diǎn)，以大拇指指腹進(jìn)行彈撥松解，每處5～10次，以患者自覺酸痛但無明顯不適感為度。⑶以大拇指指腹對(duì)踝部的各經(jīng)筋相關(guān)軟組織進(jìn)行適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)按及彈撥，包括足太陽經(jīng)筋循行經(jīng)過的腓骨上下支持帶、踝后各關(guān)節(jié)韌帶；足少陽經(jīng)筋循行經(jīng)過的踝前筋膜及支持帶、小腿橫韌帶、足背各關(guān)節(jié)韌帶（跟距外側(cè)韌帶、跟距骨間韌帶）；足陽明經(jīng)筋循行經(jīng)過的跟距前、后、內(nèi)側(cè)韌帶；足太陰經(jīng)筋循行經(jīng)過的三角韌帶、距腓前韌帶；足厥陰經(jīng)筋循行經(jīng)過的踝前支持帶（同足少陽）；足少陰經(jīng)筋循行經(jīng)過的踝關(guān)。每處相關(guān)軟組織按揉、彈撥3～5次，力度以患者能耐受為度。⑷以大拇指指腹或大魚際、掌根對(duì)各經(jīng)筋在髖關(guān)節(jié)附近相關(guān)軟組織進(jìn)行按揉、點(diǎn)按等操作。每處相關(guān)軟組織按揉、彈撥3～5次，力度以患者能耐受為度。⑸拍法放松相關(guān)肌群約1 min。髖膝踝整體手法操作1次/d。兩組患者均連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床療效。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)分[5]，記錄改善率。改善率=[（治療前WOMAC評(píng)分-治療后WOMAC評(píng)分）/（96－治療前WOMAC評(píng)分）]×100%。痊愈：改善率≥95%；顯效：70%≤改善率lt;95%；有效：30%≤改善率lt;70%；無效：改善率lt;30%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。⑵比較兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分。使用VAS[6]疼痛評(píng)分評(píng)估患者疼痛程度，評(píng)分范圍為0～10分，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重。⑶比較兩組患者WOMAC評(píng)分。WOMAC評(píng)分量表包含疼痛程度、僵硬程度及運(yùn)動(dòng)功能3個(gè)維度，每個(gè)維度的評(píng)分范圍為0～4分，評(píng)分越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能越差[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較 治療前，兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低，且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者WOMAC評(píng)分比較 治療前，兩組患者WOMAC各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者WOMAC各維度評(píng)分均降低，且觀察組患者均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

KOA屬于中醫(yī)學(xué)中“膝痹”“骨痹”“筋痹”范疇?！端貑枴け哉摗分刑岬健帮L(fēng)寒濕三氣雜至而為痹”。膝骨關(guān)炎節(jié)多與臟腑氣血虧虛有關(guān)，可見該病發(fā)生的原因，與“本虛”及“標(biāo)實(shí)”相關(guān)，好發(fā)于中老年人群。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面受的負(fù)荷與該生物力學(xué)力線密切相關(guān)[7-8]。當(dāng)膝關(guān)節(jié)軟骨磨損后，會(huì)加速關(guān)節(jié)的退變和急畸形， 形成惡性循環(huán)。足三陰經(jīng)筋與足三陽經(jīng)筋的走行，貫穿整個(gè)下肢，因其“主束骨而利關(guān)節(jié)”，對(duì)于膝關(guān)節(jié)和下肢的穩(wěn)定性都起著重要的作用。隨著近年生物力學(xué)和筋膜學(xué)的不斷發(fā)展，越來越多學(xué)者認(rèn)為，經(jīng)筋與肌筋膜鏈具有較高的相似性與關(guān)聯(lián)性[9]?；谏鲜觯狙芯繎?yīng)用髖膝踝整體手法聯(lián)合雙氯芬酸二乙胺乳膠劑治療KOA，并觀察其療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效及總有效率均更佳，這提示通過髖膝踝整體手法聯(lián)合雙氯芬酸二乙胺乳膠劑對(duì)KOA能夠發(fā)揮顯著作用。分析原因?yàn)椋ㄟ^基于經(jīng)筋理論的髖膝踝整體手法操作，可以刺激經(jīng)絡(luò)、穴位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加關(guān)節(jié)周圍軟組織的營養(yǎng)供應(yīng)，加速炎癥物質(zhì)的代謝和排除。手法操作可以放松緊張的肌肉和韌帶，減輕關(guān)節(jié)周圍的壓力，有利于緩解因肌肉緊張引起的疼痛和關(guān)節(jié)僵硬。針對(duì)關(guān)節(jié)的錯(cuò)位或功能紊亂，手法操作可以進(jìn)行微調(diào)，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常位置和功能，減輕關(guān)節(jié)磨損和疼痛。此外，手法操作可以刺激軟組織細(xì)胞的新陳代謝，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)和再生，有利于患者恢復(fù)[10]。雙氯芬酸二乙胺乳膠劑具有良好的皮膚滲透性，能夠迅速穿透皮膚直達(dá)患處，其能夠抑制炎癥介質(zhì)的合成和釋放，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥反應(yīng)，降低關(guān)節(jié)滑膜的充血和水腫，緩解疼痛[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低，且觀察組更低；治療后，兩組患者WOMAC各維度評(píng)分均降低，且觀察組更低，這提示髖膝踝整體手法聯(lián)合雙氯芬酸二乙胺乳膠劑能夠改善患者疼痛程度、關(guān)節(jié)功能。分析原因?yàn)?，髖膝踝整體手法以經(jīng)筋理論為指導(dǎo)，從下肢整體力學(xué)的角度出發(fā)，松解足部三陰、三陽經(jīng)筋的筋結(jié)點(diǎn)，發(fā)揮經(jīng)筋整體辨證及手法松解的優(yōu)勢(shì)。髖膝踝整體手法從“經(jīng)筋病”角度論治KOA，對(duì)髖膝踝整體及膝關(guān)節(jié)周圍筋結(jié)點(diǎn)進(jìn)行處理，改善局部病變軟組織的張力、骨與關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性，進(jìn)而調(diào)整下肢整體力線，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能及穩(wěn)定性，達(dá)到減輕疼痛、改善活動(dòng)度的目的[12]。手法可以改善局部循環(huán)和緩解肌肉緊張，為藥物的作用提供更好的環(huán)境；而雙氯芬酸二乙胺乳膠劑則可加強(qiáng)抗炎和鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)病情的恢復(fù)[13]，因此，基于經(jīng)筋理論的髖膝踝整體手法與雙氯芬酸二乙胺乳膠劑聯(lián)合使用，可以發(fā)揮協(xié)同增效的作用。但本研究仍存在一定的局限性，如樣本量較少、未對(duì)髖膝踝整體手法聯(lián)合雙氯芬酸二乙胺乳膠劑的安全性進(jìn)行進(jìn)一步研究，今后需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，納入更多具有不同基線特征的研究對(duì)象，為臨床治療KOA提供更科學(xué)、有效的方案。

綜上所述，髖膝踝整體手法聯(lián)合雙氯芬酸二乙胺乳膠劑對(duì)KOA療效明顯，能快速緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提升患者的運(yùn)動(dòng)功能。

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作者簡(jiǎn)介：周桂生，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)康復(fù)治療。