【摘要】目的 觀察慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）患者應用茚達特羅格隆溴銨與羧甲司坦聯(lián)合治療的效果，為臨床治療提供參考。

方法 在2022年6月至2023年12月期間岳陽市中心醫(yī)院收治患者中選取90例慢阻肺患者作為研究樣本。通過隨機數(shù)字表法方式，將這些患者平均分為對照組與試驗組，每組各有45例患者。對照組患者接受羧甲司坦治療方案，而試驗組患者則在對照組的基礎上添加茚達特羅格隆溴銨的吸入治療。研究的主要目的是對比兩組患者的臨床療效、癥狀緩解程度、肺功能指標變化、血清因子水平的差異，以及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 試驗組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組（均Plt;0.05）。治療10 d后，兩組患者改良版英國醫(yī)學研究委員會呼吸困難問卷（mMRC）評級、慢阻肺患者自我評估測試（CAT）評分均降低，且試驗組均低于對照組；兩組患者用力肺活量（FVC）、最大呼氣中期流速（MMEF）、呼氣峰值流速（PEFR）、第1秒用力呼氣量（FEV1）/FVC

均升高，且試驗組均高于對照組；兩組患者高遷移率蛋白（HMGB1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、淀粉樣蛋白A（SAA）水平均降低，且試驗組均低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 針對慢阻肺患者采用茚達特羅格隆溴聯(lián)合羧甲司坦的治療方案展現(xiàn)出卓越的效果。該組合不僅能大幅度提升患者的臨床癥狀緩解情況與肺功能指標，還能有效遏制體內(nèi)的炎癥反應進程，并在安全性方面表現(xiàn)出色，具備在臨床實踐中廣泛推廣的價值。

【關鍵詞】茚達特羅格隆溴銨；羧甲司坦；慢性阻塞性肺疾病

【中圖分類號】R974 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.04.0139.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.044

慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）病程較長且易復發(fā)，會降低患者生活質(zhì)量，對患者的身心健康構(gòu)成嚴重威脅 [1-2]。以往臨床主要采用支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，但治療效果有限 [3]。羧甲司坦是一種黏液調(diào)節(jié)劑，能促進痰液排出，從而改善慢阻肺患者的通氣功能[4]。茚達特羅格隆溴銨能通過激動氣道的長效β2腎上腺素受體和抑制膽堿能M3受體，達到雙重支氣管擴張的作用?；诖?，本研究探討慢阻肺患者應用茚達特羅格隆溴銨與羧甲司坦聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2022年6月至2023年12月期間岳陽市中心醫(yī)院收治患者中選取90例慢阻肺患者作為研究樣本。通過隨機數(shù)字表法方式，將這些患者平均分為對照組與試驗組，每組各有45例患者。對照組患者男、女比例為29∶16；組內(nèi)最小年齡59歲、最大年齡70歲，平均（65.43±4.38）歲。試驗組患者男、女比例為30∶15；組內(nèi)最小年齡59歲、最大年齡71歲，平均（65.50±4.41）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。本研究經(jīng)岳陽市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：

⑴符合慢阻肺相關診斷標準[5]；⑵經(jīng)X線片檢查確診。排除標準：⑴近30 d內(nèi)使用過支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素治療者；⑵合并心、腎、肝等重要臟器功能障礙者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予抗炎、抗感染、解痙平喘治療。對照組患者口服羧甲司坦片（特一藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H44020948，規(guī)格：0.25 g/片）治療， 2片/次、 3次/d，連續(xù)治療10 d。

試驗組患者在對照組基礎上聯(lián)合茚達特羅格隆溴銨吸入粉霧劑（Novartis Pharma Schweiz AG，國藥準字HJ20170391，規(guī)格：110 μg/粒）治療，使用配套比斯海樂藥粉吸入器進行吸入操作，1粒/次、1次/d，連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效：患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀顯著緩解，肺功能指標基本恢復正常；有效：患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀好轉(zhuǎn)，肺功能指標明顯改善；無效：未達上述標準[6]。治療總有效率=[1-（無效例數(shù)/總例數(shù)）]×100%。⑵臨床癥狀改善情況。利用改良版英國醫(yī)學研究委員會呼吸困難問卷（mMRC）[7]評估兩組患者呼吸困難程度，分為

0～4級，評級越高提示患者呼吸困難程度越重；利用慢阻肺患者自我評估測試（CAT）[8]評估兩組患者臨床癥狀改善情況，滿分40分，分值越高提示患者癥狀越嚴重。

⑶肺功能指標。于治療前及治療10 d后，利用肺功能檢查儀[蔚萊電子設備（揚州）有限公司，型號： J512]測試患者用力肺活量（FVC）、最大呼氣中期流速（MMEF）、呼氣峰值流速（PEFR）、第1秒用力呼氣量（FEV1）/FVC。⑷血清因子水平。于治療前及治療10 d后，采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑8 cm）離心10 min，取血清，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗測試高遷移率蛋白（HMGB1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、淀粉樣蛋白A（SAA）水平。⑸不良反應發(fā)生情況。記錄兩組患者胃部不適、惡心嘔吐、頭痛頭暈的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 運用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行深度分析。分類數(shù)據(jù)呈現(xiàn)為[例（%）]，通過χ2檢驗，等級資料通過秩和檢驗比較。連續(xù)型數(shù)據(jù)記錄為（x），通過t檢驗。以Plt;0.05判斷統(tǒng)計學差異具有顯著性的閾值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較 治療10 d后，兩組患者mMRC評級、 CAT評分均降低，且試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能指標比較 治療10 d后，兩組患者FVC、 MMEF、 PEFR、 FEV1/FVC均升高，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血清因子水平比較 治療10 d后，兩組患者HMGB1、 TNF-α、 SAA水平均降低，且試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

慢阻肺是一種全球范圍內(nèi)廣泛存在的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率和死亡率均較高，對公共衛(wèi)生構(gòu)成嚴重威脅[9]。該疾病以持續(xù)的氣流受限為主要特征，通常由有害顆粒或氣體引起的氣道或肺泡異常炎癥反應所致。隨著病情的進展，患者可能出現(xiàn)肺心病、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥，導致生活質(zhì)量顯著下降，不利于患者預后 [10]。

近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步和藥物研發(fā)的不斷深入，慢阻肺的治療方法不斷更新和優(yōu)化[11]。其中，羧甲司坦能通過降低痰液黏度，改善氣道通暢性緩解患者的癥狀，廣泛應用于慢阻肺治療中；茚達特羅格隆溴銨能通過松弛支氣管平滑肌緩解慢阻肺癥狀，兩者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，減輕患者癥狀 [12]。本次研究發(fā)現(xiàn)，試驗組患者較對照組的治療總有效率更高；治療10 d后，兩組患者mMRC評級、CAT評分均較治療前降低，且試驗組均低于對照組；治療10 d后，兩組患者FVC、MMEF、PEFR、

FEV1/FVC均較治療前提升，且試驗組均高于對照組。分析原因為，羧甲司坦具備調(diào)控支氣管腺體分泌的功能，能有效提升低黏度唾液黏蛋白的分泌量，進而有效抑制高黏度巖藻黏蛋白的生成。羧甲司坦還能對已分泌的痰液產(chǎn)生溶解作用，并且增加支氣管纖毛運動頻率及幅度，從而稀釋痰液，促進痰液排出，減少氣道阻塞，緩解患者咳嗽、咳痰和呼吸困難等癥狀，提高患者肺功能。同時，格隆溴銨的主要成分茚達特羅可在肺內(nèi)局部發(fā)揮支氣管擴張劑的作用。因此，茚達特羅格隆溴銨與羧甲司坦聯(lián)合可從不同的途徑和作用機制發(fā)揮平滑肌松弛作用，從而產(chǎn)生協(xié)同效果，明顯改善患者臨床癥狀，提高肺功能。

此外，TNF-α可通過誘導白細胞介素-8（IL-8）和生長相關性癌基因-α等炎癥介質(zhì)的釋放，參與慢阻肺的氣道炎癥和肺組織破壞過程；HMGB1能誘導IL-8及TNF-α等細胞因子的釋放，從而參與慢阻肺的炎癥反應過程；SAA是一種急性時相反應蛋白，可反映慢阻肺患者病程狀況，其水平與疾病的嚴重程度呈正相關 [13]。本研究結(jié)果顯示，治療10 d后，兩組患者HMGB1、TNF-α、SAA水平均較治療前降低，且試驗組均低于對照組。分析原因為，羧甲司坦能有效阻止黃嘌呤脫氫酶向黃嘌呤氧化酶的轉(zhuǎn)化，進減少炎性細胞中自由基和彈性蛋白酶的釋放，從而減少呼吸道炎癥反應；茚達特羅格隆溴銨能通過影響炎癥信號通路的傳導，減少炎癥細胞的活化和浸潤，進而抑制HMGB1、TNF-α和SAA等炎癥因子的產(chǎn)生和釋放，兩者協(xié)同降低上述血清因子水平。本研究還對不良反應發(fā)生情況進行比較，結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計學意義，提示慢阻肺患者應用茚達特羅格隆溴銨與羧甲司坦治療的安全性較高。

綜上所述，針對慢阻肺患者采用茚達特羅格隆溴聯(lián)合羧甲司坦的治療方案展現(xiàn)出卓越的效果。該組合不僅能大幅度提升患者的臨床癥狀緩解情況與肺功能指標，還能有效遏制體內(nèi)的炎癥反應進程，并在安全性方面表現(xiàn)出色，具備在臨床實踐中廣泛推廣的價值。然而，本研究仍存在一定的局限性。首先，樣本量相對較小，可能存在一定的偏倚和誤差。其次，治療時間相對較短，未能觀察長期療效及復發(fā)情況。因此，在未來的研究中，需要進一步擴大樣本量，延長觀察時間，探索更有效的治療方案。

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