【摘要】目的 分析單硝酸異山梨酯片、呋塞米、阿托伐他汀鈣片聯(lián)合應用于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心力衰竭（CHD-HF）老年患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年7月至2023年12月青島市圣德嘉朗老年病醫(yī)院收治的66例CHD-HF老年患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據治療方案分為兩藥方案組（采用呋塞米、阿托伐他汀鈣片治療）和三藥方案組（采用單硝酸異山梨酯片、呋塞米、阿托伐他汀鈣片治療），各33例。比較兩組患者心功能指標[左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）]、動脈斑塊情況、不良反應發(fā)生情況。結果 治療8周后，兩組患者LVEF均升高，且三藥方案組高于兩藥方案組；兩組患者LVEDD、LVESD均減小，且三藥方案組均小于兩藥方案組；兩組患者頸動脈內膜中層厚度（IMT）、斑塊面積均減小，且三藥方案組均小于兩藥方案組；兩組患者斑塊積分均降低，且三藥方案組低于兩藥方案組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論 單硝酸異山梨酯片、呋塞米、阿托伐他汀鈣片聯(lián)合應用于CHD-HF老年患者的效果較好，可有效改善患者心功能，有助于維持動脈斑塊的穩(wěn)定，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】單硝酸異山梨酯片；呋塞米；阿托伐他汀鈣片；冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；心力衰竭

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.04.0133.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.042

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary heart disease， CHD）的發(fā)病根源在于冠狀動脈粥樣硬化，該病變會導致冠狀動脈管腔狹窄乃至閉塞，嚴重阻礙心臟的正常血液灌注，從而引發(fā)心肌缺血、缺氧性病理改變[1]。心力衰竭（heart failure， HF）則是由于心臟的解剖結構或生理功能發(fā)生異常，造成心室在血液充盈及射血方面的能力顯著受損，無法滿足機體代謝所需，臨床表現(xiàn)包括循環(huán)淤血、組織灌注不足等，患者常伴隨水腫、呼吸困難等癥狀[2]。老年患者因身體機能衰退，心臟儲備功能減弱，發(fā)病后病情通常較為復雜且嚴重，常發(fā)展為CHD-HF[3]。臨床治療目的主要聚焦于改善心肌供血、減輕心臟負荷、調節(jié)血脂穩(wěn)定斑塊及抑制神經內分泌系統(tǒng)的過度激活等[4]。呋塞米作為高效利尿劑，能顯著減輕心臟前負荷，有效緩解心力衰竭患者臨床癥狀[5]。阿托伐他汀鈣片屬于他汀類降脂藥，不僅可有效降低血脂水平，還具備穩(wěn)定動脈斑塊、改善內皮功能及抗炎等多重功效[6]。單硝酸異山梨酯片作為硝酸酯類藥物的典型代表，具備擴張冠狀動脈的能力，可有效增加心肌供血量，同時還能擴張外周靜脈，減輕心臟前負荷[7]?；诖?，本研究探討單硝酸異山梨酯片、呋塞米、阿托伐他汀鈣片聯(lián)合應用于CHD-HF老年患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2023年12月青島市圣德嘉朗老年病醫(yī)院收治的66例CHD-HF老年患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據治療方案分為兩藥方案組和三藥方案組，各33例。兩藥方案組患者中男性18例，女性15例；年齡60～82歲，平均年齡（68.59±5.27）歲；美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級[8]：Ⅱ級8例，Ⅲ級18例，Ⅳ級7例。三藥方案組患者中男性16例，女性17例；年齡60～85歲，平均年齡（69.22±4.83）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級16例，Ⅳ級8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經青島市圣德嘉朗老年病醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合CHD的診斷標準[9]，且經臨床檢查確診；⑵符合HF的診斷標準[10]，且經臨床檢查確診；⑶年齡≥60歲；⑷NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；⑸臨床資料完整。排除標準：⑴合并肝、腎等重要臟器嚴重功能障礙者；⑵對本研究所用藥物有禁忌證者；⑶合并其他嚴重心臟疾病者，如心肌病、心臟瓣膜病等；⑷近1年內接受過心臟介入或其他胸部手術治療者；⑸合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 治療方法 兩藥方案組患者口服呋塞米片（福元藥業(yè)有限公司，國藥準字H34020369，規(guī)格：20 mg）20 mg/次、"1次/d，若患者利尿效果不佳或水腫情況嚴重，可根據病情逐漸增加劑量，最大劑量為160 mg/d；口服阿托伐他汀鈣片（遼寧鑫善源藥業(yè)有限公司，國藥準字H20213068，規(guī)格：20 mg）20 mg/次、 1次/d，睡前服用，持續(xù)治療8周。

三藥方案組在兩藥方案組基礎上口服單硝酸異山梨酯片（山東益康藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20083718，規(guī)格：20 mg）20 mg/次、2次/d，持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標 ⑴心功能指標。于治療前及治療8周后，運用彩色多普勒超聲診斷儀（青島海信醫(yī)療設備股份有限公司，魯械注準20192060741，型號： HD60）檢測患者左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）。⑵動脈斑塊情況。于治療前及治療8周后，采用多功能血管超聲儀（深圳市德力凱醫(yī)療設備股份有限公司，粵械注準20172060877，型號： MVU-6202）檢查頸動脈內膜中層厚度（IMT），采用面積法計算斑塊面積。評估斑塊積分：0分：無斑塊；1分：≤1個斑塊、 IMT≤2 mm；2分：≤1個斑塊且IMTgt;2 mm，或≤2個斑塊、 IMT≤2 mm；3分：≤2個斑塊、 IMTgt;2 mm；4分： ≥3個斑塊、 IMT厚度gt;2 mm[11]。⑶不良反應發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者治療期間頭痛頭暈、低血壓、胃腸道不適、肝功能異常的發(fā)生情況。不良反應總發(fā)生率=不良反應總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料采用（x）表示，以t檢驗；計數(shù)資料采用[例（%）]，以χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能指標比較 治療8周后，兩組患者LVEF均升高，且三藥方案組高于兩藥方案組；兩組患者LVEDD、 LVESD均減小，且三藥方案組均小于兩藥方案組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者動脈斑塊情況比較 治療8周后，兩組患者IMT、斑塊面積均減小，且三藥方案組均小于兩藥方案組；兩組患者斑塊積分均降低，且三藥方案組低于兩藥方案組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表3。

3 討論

臨床治療CHD-HF患者通常采用綜合方案，包括藥物治療、介入治療及生活方式干預等多種手段。在藥物治療領域，利尿劑作為治療心力衰竭的關鍵之一，其作用機制主要是促進尿液排泄，進而削減血容量，減輕心臟前負荷，有效緩解臨床癥狀[12]。阿托伐他汀鈣片等他汀類藥物在CHD治療中應用廣泛，此類藥物能顯著降低血脂水平，起到穩(wěn)定動脈斑塊作用[13]。單硝酸異山梨酯片屬于硝酸酯類藥物，其主要通過對靜脈血管發(fā)揮作用，達到調控心血管功能的目標，該藥物可擴張靜脈血管，致使回心血量減少，從而降低心臟前負荷，使得回心血量減少，有效減輕心臟泵血的壓力，對改善心臟功能及穩(wěn)定心血管系統(tǒng)均具有至關重要的意義[14]。

本研究結果顯示，治療8周后，兩組患者LVEF均升高，且三藥方案組高于兩藥方案組；兩組患者LVEDD、

LVESD均減小，且三藥方案組均小于兩藥方案組；兩組患者IMT、斑塊面積均減小，且三藥方案組均小于兩藥方案組；兩組患者斑塊積分均降低，且三藥方案組低于兩藥方案組；兩組患者不良反應發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義。分析原因為，單硝酸異山梨酯片可擴張冠狀動脈，增加心肌供血，為心肌細胞提供更充足的氧和營養(yǎng)物質，有助于改善心肌的收縮功能；同時，該藥物還可擴張外周靜脈，降低心臟前負荷，使心室在舒張期更易于充盈，在收縮期能夠更高效地實現(xiàn)血液泵出；與呋塞米聯(lián)用時，進一步增強減輕心臟負荷的效應，優(yōu)化心臟泵血功能，從血流動力學角度改善心功能狀態(tài)，有助于患者機體循環(huán)恢復穩(wěn)態(tài)。此外，單硝酸異山梨酯片通過擴張血管、改善心肌供血及減輕心臟負荷的綜合效應，促使已擴大的心室逐漸恢復正常形態(tài)；單硝酸異山梨酯片還有助于改善血管內皮的血流動力學，促進內皮細胞釋放一氧化氮（NO）等血管舒張因子，保護血管內皮功能，減少內皮損傷，降低脂質沉積及炎癥細胞黏附的發(fā)生風險[15]。阿托伐他汀鈣片能調節(jié)血脂，穩(wěn)定冠狀動脈內斑塊，減少因斑塊破裂引發(fā)急性心血管事件的風險，間接保障心肌供血的穩(wěn)定性，有利于心臟功能的維持與改善；同時，其還具有抗炎、改善內皮功能等多種作用，可減輕心肌炎癥反應，改善心肌細胞所處的微環(huán)境，促進心肌細胞正常功能的發(fā)揮，輔助提升心臟功能[16]。呋塞米可減輕心臟負荷，改善全身血液循環(huán)，使血管內皮細胞處于相對穩(wěn)定的血流環(huán)境，減少因淤血、缺氧等不良狀態(tài)引起的內皮損傷[17]。

綜上所述，單硝酸異山梨酯片、呋塞米、阿托伐他汀鈣片聯(lián)合應用于CHD-HF老年患者的效果較好，可有效改善患者心功能，有助于維持動脈斑塊的穩(wěn)定，且安全性較高，值得臨床應用。

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