【摘要】目的 比較腹腔鏡膽囊切除術（LC）中丙泊酚聯合舒芬太尼、瑞芬太尼微量泵泵注的麻醉效果，為臨床治療提供參考。方法 回顧性選取2021年3月至2024年3月于阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院行LC的96例膽囊結石患者的臨床資料進行分析，依據麻醉方法不同分為瑞芬太尼組和舒芬太尼組，每組48例。經麻醉誘導后，瑞芬太尼組患者接受丙泊酚聯合瑞芬太尼微量泵泵注，舒芬太尼組患者接受丙泊酚聯合舒芬太尼微量泵泵注。比較兩組患者血流動力學參數、認知功能、蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、疼痛程度、不良反應發(fā)生情況。結果 兩組患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）均具有時間、組間、交互效應差異（HR：F時間=36.855，P時間lt;0.001；F組間=8.139，P組間=0.007；F交互=36.855，P交互lt;0.001。MAP：F時間=7.079，P時間lt;0.001；F組 "間=88.904，P組間lt;0.001；F交互=7.560，P交互lt;0.001）。麻醉前（T0）～術畢后10 min（T3），兩組患者HR均呈先降低后升高趨勢，且舒芬太尼組變化趨勢更穩(wěn)定（均Plt;0.05）。T0～T3，舒芬太尼組患者MAP呈先降低后升高趨勢，瑞芬太尼組患者呈持續(xù)升高趨勢，舒芬太尼組整體變化趨勢更穩(wěn)定（均Plt;0.05）。兩組患者簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評分具有時間、組間、交互效應差異（F時間=2 753.410，P時間lt;0.001；F組間=141.949，P組間lt;0.001；F交互=92.385，P交互lt;0.001）。術前3 h～術后12 h，兩組患者MMSE評分均呈先降低后升高趨勢，且舒芬太尼組術后6 h的MMSE評分高于瑞芬太尼組（Plt;0.05）。舒芬太尼組患者蘇醒時間、自主呼吸恢復時間均長于瑞芬太尼組，術后2 h的視覺模擬量表（VAS）疼痛評分低于瑞芬太尼組（均Plt;0.05）。舒芬太尼組患者不良反應總發(fā)生率低于瑞芬太尼組（Plt;0.05）。結論 丙泊酚聯合舒芬太尼微量泵泵注在維持LC患者生命體征穩(wěn)定性和血流動力學穩(wěn)定性方面更具優(yōu)勢，對患者的認知功能影響更小，且安全性更高。

【關鍵詞】丙泊酚；舒芬太尼；瑞芬太尼；腹腔鏡膽囊切除術

【中圖分類號】R614.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.04.0061.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.020

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy， LC）屬于微創(chuàng)手術，具備手術創(chuàng)傷小、患者恢復快等特性，在膽囊疾病的治療中應用廣泛[1]。然而， LC作為一種侵入手術，仍會使機體產生應激反應。因此，為維持患者生命體征平穩(wěn)、保障呼吸功能、預防術中意外，需對患者進行麻醉管理[2]。丙泊酚作為一種短效麻醉藥物，起效迅速，可控性強，對心血管系統影響較小，但鎮(zhèn)痛效果不佳，常需聯合其他藥物以保證良好的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果[3]。舒芬太尼具有鎮(zhèn)痛作用強、毒性低、安全范圍廣等優(yōu)勢，藥效較平穩(wěn)，在體內能快速地積蓄和清除；瑞芬太尼是超短效的阿片類藥物，長時間輸注無蓄積作用，可有效抑制氣管插管嗆咳、應激反應，并穩(wěn)定血流動力學[4]。基于此，本研究比較LC中丙泊酚聯合舒芬太尼、瑞芬太尼微量泵泵注的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2021年3月至2024年3月于阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院行LC的96例膽囊結石患者的臨床資料進行分析，依據麻醉方法不同分為瑞芬太尼組和舒芬太尼組，每組48例。瑞芬太尼組患者中女性22例，男性26例；年齡35～65歲，平均年齡（51.15±5.69）歲；美國麻醉師協會（ASA）分級[5]：Ⅰ級27例，Ⅱ級21例。舒芬太尼組患者中女性23例，男性25例；年齡35～65歲，平均年齡（52.16±4.52）歲； ASA分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級20例。

兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間有可比性。本研究已上報阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會且獲得批準。納入標準：⑴符合《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見（2018年）》[6]中膽囊結石的診斷標準；⑵ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：⑴對本研究使用藥物過敏者；⑵伴免疫系統疾病或血液系統疾病者；⑶伴心、肝、腎等重要臟器嚴重病變者；⑷伴感染性疾病者；⑸同時參與其他試驗者。

1.2 麻醉方法 兩組患者術前禁食8～10 h，禁水4 h。進入手術室后，對患者進行心電監(jiān)護、血壓監(jiān)測，實時掌握患者心臟活動情況、血壓變化，并為患者開通外周靜脈通路。

兩組患者均常規(guī)行麻醉誘導。瑞芬太尼組患者采用40 μg/（kg·min）丙泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20040079，規(guī)格：10 mL∶0.1 g）聯合0.15 μg/（kg·min）注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030197，規(guī)格：1 mL∶1 mg）微量泵泵注。舒芬太尼組患者采用40 μg/（kg·min）丙泊酚聯合0.1 μg/（kg·min）枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg）微量泵泵注。兩組患者均使用5 mL的0.5%鹽酸羅哌卡因注射液（山東瑞陽制藥股份有限公司，國藥準字H20183151，規(guī)格：10 mL∶50 mg）進行局部浸潤麻醉。手術結束時立即停止泵注靜脈麻醉藥物，密切觀察患者狀態(tài)，患者意識逐漸清晰且自主呼吸恢復后，拔除氣管導管。

1.3 觀察指標 ⑴血流動力學參數。于麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、術畢（T2）、術畢后10 min（T3），采用血流動力學監(jiān)測儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，國械注準20173210926，型號： BeneVision N15）監(jiān)測患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。⑵認知功能。于術前3 h、術后6 h、術后12 h，采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）[7] 評估認知功能，包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力共5個方面，滿分30分，

分值越低表明患者認知障礙越嚴重。⑶蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、疼痛程度。觀察并記錄兩組患者蘇醒時間、恢復自主呼吸時間。于術后2 h，采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[8]評估患者疼痛程度，滿分10分，分值與患者疼痛程度成正比。⑷不良反應反生情況。不良反應總發(fā)生率=[（頭痛+眩暈、低血壓+惡心嘔吐+嗜睡+皮膚瘙癢）發(fā)生例數/總例數]×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x）的形式表述，采用t檢驗，多時間點比較采用重復測量方差分析；計數資料以[例（%）]的形式表述，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HR、MAP比較 兩組患者HR、 MAP均具有時間、組間、交互效應差異。 T0～T3，兩組患者HR均呈先降低后升高趨勢，且舒芬太尼組變化趨勢更穩(wěn)定，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。 T0～T3，舒芬太尼組患者MAP呈先降低后升高趨勢，瑞芬太尼組患者呈持續(xù)升高趨勢，舒芬太尼組整體變化趨勢更穩(wěn)定，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者認知功能比較 兩組患者MMSE評分具有時間、組間、交互效應差異。術前3 h～術后12 h，兩組患者MMSE評分均呈先降低后升高趨勢，且舒芬太尼組術后6 h的MMSE評分高于瑞芬太尼組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、VAS疼痛評分比較 舒芬太尼組患者蘇醒時間、自主呼吸恢復時間均長于瑞芬太尼組，術后2 h的VAS疼痛評分低于瑞芬太尼組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 舒芬太尼組患者不良反應總發(fā)生率低于瑞芬太尼組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

LC中全身麻醉需確保患者在手術過程中處于無意識、無痛狀態(tài)，維持血流動力學的穩(wěn)定狀態(tài)，切實保證患者的生命安全。有效的復合麻醉可顯著降低患者在術中出現躁動的風險，為手術的順利進行提供有力保障。這種復合麻醉模式還能減少麻醉藥物的使用總量，進而降低因麻醉藥物使用過多而導致的中樞抑制等不良反應的發(fā)生風險[9-10]。丙泊酚在實際應用過程中常與舒芬太尼、瑞芬太尼等藥物共同實施復合麻醉，舒芬太尼與瑞芬太尼二者均為阿片類鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛強度大，起效迅速，但兩者的麻醉效果存在差異[11]。

本研究結果顯示，T0～T3，兩組患者HR、MAP均呈先降低后升高趨勢，且舒芬太尼組變化趨勢更穩(wěn)定；T0～T3，舒芬太尼組患者MAP呈先降低后升高趨勢，瑞芬太尼組患者呈升高趨勢，舒芬太尼組變化趨勢更穩(wěn)定；術前3 h～術后12 h，兩組患者MMSE評分均呈先降低后升高趨勢，且舒芬太尼組術后6 h的MMSE評分高于瑞芬太尼組，與徐軍等[12]研究結果一致。這提示丙泊酚聯合舒芬太尼微量泵泵注在維持患者生命體征穩(wěn)定性和血流動力學穩(wěn)定性方面更具優(yōu)勢，能有效避免因手術應激而導致的HR、MAP升高情況，對患者認知功能的影響更小，且能促進患者認知功能的恢復。分析原因為，瑞芬太尼具有起效快、清除快，持續(xù)輸注不累積的特點，但其鎮(zhèn)痛能力的不足可能在停藥后導致患者在蘇醒時出現焦慮不安和對痛覺的高度敏感。舒芬太尼因其高脂溶性特性，可迅速穿透血腦屏障，快速達到腦部有效濃度。與枸櫞酸瑞芬太尼相比，其在體內的分布容積更小，導致其終末清除期較短，能夠被體內更快速地清除，減少蓄積。舒芬太尼和瑞芬太尼雖然都可用于腹腔鏡膽囊切除，但枸櫞酸舒芬大尼清除更快，術后并發(fā)癥更少，安全可靠，可用于臨床應用[13]。此外，舒芬太尼組患者不良反應總發(fā)生率低于瑞芬太尼組，這說明與聯合應用瑞芬太尼相比，丙泊酚聯合舒芬太尼微量泵泵注的安全性較高，不會增加不良反應的發(fā)生。

綜上所述，丙泊酚聯合舒芬太尼微量泵泵注在維持

LC患者生命體征穩(wěn)定性和血流動力學穩(wěn)定性方面更具優(yōu)勢，對患者的認知功能影響更小，且安全性更高。

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