摘要： 隨著老齡化進程的不斷加速，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的適應(yīng)性逐漸受到挑戰(zhàn)，創(chuàng)新養(yǎng)老模式勢在必行。在健康中國理念的指引下，“體醫(yī)養(yǎng)融合”成為解決養(yǎng)老難題的有效方式，也是養(yǎng)老體系發(fā)展的趨勢。該模式有助于減輕養(yǎng)老壓力、提升老年生活質(zhì)量，對促進老年人健康意義重大。本研究從株洲市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老結(jié)合角度分析現(xiàn)狀，并針對存在的制度、人員、經(jīng)費等問題提出未來發(fā)展路徑，倡導(dǎo)通過凝聚多方力量形成資源共享，充分發(fā)揮公共服務(wù)的綜合效益，構(gòu)建“體醫(yī)養(yǎng)融合”社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式。以推動“體醫(yī)養(yǎng)融合”模式全面落實，提高養(yǎng)老服務(wù)水平，應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)，實現(xiàn)國家長治久安。

關(guān)鍵字：老齡化，體醫(yī)養(yǎng)融合，養(yǎng)老服務(wù)模式，株洲市

Research on the mode and path of community elderly care service in Zhu zhou under the background of healthy China

YANG Leiming1 HUANG Caixia2 TAN Jialin1

（1.Public Course Department，Hunan Traditional Chinese Medicine College ， Zhuzhou， Hunan Province 412000， China; 2.Public Course Department，Hunan Non-ferrous Metals Vocational And Technical College， Zhuzhou， Hunan Province 412000， China）

Abstract： With the acceleration of the aging process， the adaptability of the traditional pension model is gradually challenged， and it is imperative to innovate the pension model. Under the guidance of the concept of healthy China， the \"integration of physical medicine and maintenance\" has become an effective way to solve the problems of elderly care， and it is also the development trend of the pension system. This model is helpful to reduce the pressure of old-age care， improve the quality of life of the elderly， and is of great significance to promote the health of the elderly. This study analyzes the current situation from the perspective of the combination of community medical service and elderly care in Zhuzhou City， and proposes the future development path according to the existing problems such as system， personnel and funds. Advocate the deep cooperation between the competent departments of sports， medical care， elderly care and community， gather the strength of multiple parties to form resource sharing， give full play to the comprehensive benefits of public services， and build a \"physical， medical and nursing integration\" community elderly care service model. In order to promote the full implementation of the \"physical health care integration\" model， improve the level of elderly care services， cope with the challenges of aging， and achieve long-term peace and stability of the country.

Key words： aging， health care integration， elderly service model， Zhuzhou City

前言

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》強調(diào)了“體醫(yī)融合”的疾病管理與健康服務(wù)模式，并特別關(guān)注了老齡化問題，提出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的舉措，以加強老年群體的健康服務(wù)[1]。健康被認為是人類全面發(fā)展的必要條件，也是實現(xiàn)幸福生活的基礎(chǔ)。然而，全球正面臨著人口老齡化的挑戰(zhàn)，醫(yī)療資源短缺，養(yǎng)老機構(gòu)容納壓力不斷增加，這促使我們必須提升養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)量與資源配置水平。

近年來，中國在養(yǎng)老領(lǐng)域積極推進“體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式，這一模式強調(diào)了體育活動和醫(yī)療服務(wù)在養(yǎng)老中的作用。然而，我國老年人口規(guī)模龐大，醫(yī)療和護理方面面臨著不斷增長的挑戰(zhàn)，需要更多的資金和人才投入。根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上人口占總?cè)丝诘?0%或65歲以上人口占7%標(biāo)志著一個國家進入老齡化社會[2]。中國老齡化問題嚴(yán)重，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和老年人口比例的上升，老齡化趨勢不斷加劇。

人口老齡化的加速意味著老年人口數(shù)量的增加，而對醫(yī)療和養(yǎng)老系統(tǒng)的需求也隨之增長，這給我們的社會帶來了巨大挑戰(zhàn)。老年人的健康狀況下降，對高質(zhì)量護理和緊急醫(yī)療救治的需求也日益增加。因此，我們必須積極探索更加有效的養(yǎng)老模式，提升養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)水平，加強醫(yī)療與養(yǎng)老的結(jié)合，以應(yīng)對老齡化社會帶來的挑戰(zhàn)，確保老年人能夠享有高質(zhì)量的健康服務(wù)，過上幸福安康的晚年生活?；诖吮狙芯恐荚谔岣唣B(yǎng)老服務(wù)的供給質(zhì)量、 供給效率和供給水平，力求實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂，進一步推進中國養(yǎng)老事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

1. 株洲市“體醫(yī)養(yǎng)融合”社區(qū)養(yǎng)老模式現(xiàn)狀

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和老年人生活水平的提高，傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念逐漸改變。老年人不僅關(guān)注經(jīng)濟生活和生活品質(zhì)，還注重身心健康和心情愉悅。因此，他們對心理咨詢和醫(yī)療服務(wù)需求增加。為滿足老年人的養(yǎng)老需求，國家提出了“健康中國”國策，并推行醫(yī)療與養(yǎng)老結(jié)合模式[3]。目前株洲市的養(yǎng)老模式現(xiàn)狀主要包括機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老三種形式。

1.1 機構(gòu)養(yǎng)老模式

機構(gòu)養(yǎng)老模式的一般方式為把老人送到各地區(qū)的養(yǎng)老院中，由養(yǎng)老院的護工全天候提供服務(wù)。這種養(yǎng)老模式能夠為老年人的生活日常提供了專業(yè)護理，能夠保障老人的身體健康。同時，這也能減輕他們子女對老人的護理壓力，使他們能夠更安心有更多時間去投入工作。然而，這種方式的弊端就是有點違背我們中國傳統(tǒng)流傳下來的孝順，老有所依在中國傳統(tǒng)意義上就是老了有自己的孩子負責(zé)照顧和看護老人，這樣才是人們眼中所說的孝順。而這種機構(gòu)養(yǎng)老模式在養(yǎng)老院養(yǎng)老的出現(xiàn)意味著老人與兒女平時相處的時間較少?？赡軐?dǎo)致家庭關(guān)系的疏遠，以及老人在心理上的孤獨感，所以這種機構(gòu)模式目前尚未被大部分人認可及接受。因此，我們在推進社會化養(yǎng)老的同時，也需要考慮每個養(yǎng)老模式的優(yōu)缺點?？梢蕴剿骰騽?chuàng)新一些能夠避免缺陷的養(yǎng)老模式，比如建立社區(qū)養(yǎng)老中心，那樣既能夠為老年人提供專業(yè)的護理，又能保留老人與家庭成員之間的親情交流。這樣的綜合性措施可以更好地滿足不同家庭的需求，讓老年人在身心健康的同時，也能感受到家庭的溫暖和關(guān)愛。

1.2 居家養(yǎng)老模式

居家養(yǎng)老是我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，大多數(shù)人接受這種模式。老人在家有自己獨立的生活空間，同時與家人天天在一起，享受子女的陪伴。居家養(yǎng)老模式配備專業(yè)護理人員，他們經(jīng)過專門培訓(xùn)，能提供更專業(yè)的服務(wù)，了解更多護理知識與技能，可以為老人提供就近的幫助。這種方式經(jīng)濟投入較少，養(yǎng)老效果與社會接受度更高。然而，如果老人所在地與醫(yī)院距離較遠，尤其是子女不在身邊，又沒有足夠經(jīng)濟條件雇傭幫傭的老人，可能會導(dǎo)致就醫(yī)耽誤的情況。同時，老人無人陪伴會感到孤獨，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致抑郁。現(xiàn)今大部分家庭結(jié)構(gòu)為4個老人、兩個子女、一個孩子，這給年輕人帶來了較大壓力，居家養(yǎng)老方式無法減輕他們照料老人的負擔(dān)。

1.3 社區(qū)養(yǎng)老模式

社區(qū)養(yǎng)老方式就是以社區(qū)為依托，這樣的養(yǎng)老模式近年來受到很大的關(guān)注，這種方式的優(yōu)點是可以節(jié)約醫(yī)療資源，分擔(dān)養(yǎng)老院的壓力，也能夠為老年人提供專業(yè)的護理，又能保留老人與家庭成員之間的親情交流，因此這些年備受歡迎。相較于機構(gòu)養(yǎng)老，政府投入的成本偏低，不需要在額外專門建設(shè)養(yǎng)老院，可以利用現(xiàn)有社區(qū)資源即可達到養(yǎng)老目的。老人既可以在家中生活，使用平時的生活用品，老人也可以按照家庭富裕程度及自身收入選擇怎么樣的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)方式，可以滿足不同家庭的需求。這樣老人在熟悉的環(huán)境中生活，與鄰居也能隨時溝通交流，又能得到專業(yè)醫(yī)療團專業(yè)的照顧，也不會像在機構(gòu)養(yǎng)老那樣感到孤獨。但這種養(yǎng)老模式目前存在的問題也非常明顯。如社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)還不夠完善，醫(yī)療設(shè)施規(guī)模較小，對需要康復(fù)訓(xùn)練的老人而言效果不佳，服務(wù)內(nèi)容還不夠完善，老年人需求無法全部滿足，娛樂設(shè)施配備單一。

社區(qū)養(yǎng)老模式就是以社區(qū)為依托，這樣不僅能提供對老年人日常的生活服務(wù)，還包括很多醫(yī)療服務(wù)，如定期可以為老年人安排體檢，這樣可以提升老年人的生活質(zhì)量和安全感。然而，社區(qū)養(yǎng)老目前也存在一些問題，如社區(qū)醫(yī)療水平有待提高，來社區(qū)工作的專業(yè)醫(yī)療人才比較少、信息化平臺不健全以及費用結(jié)算困難等。同時，社區(qū)的公共環(huán)境也可能影響?zhàn)B老機構(gòu)的功能發(fā)揮和安全性。總體而言，體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可以為老年人提供全方位的養(yǎng)老服務(wù)，但目前還需解決很多醫(yī)療水平、信息化、費用結(jié)算和安全等方面所存在的問題。

2. 株洲市“體醫(yī)養(yǎng)融合”社區(qū)養(yǎng)老模式存在的問題

2.1 制度不健全，政策不完善

其一，缺乏相關(guān)的法律法規(guī)。2013年頒布的《老年人權(quán)益保障法》和《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》雖然規(guī)定了老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療權(quán)益以及養(yǎng)老機構(gòu)的管理制度，但整體法律體系不夠完善，尤其缺乏針對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的法律規(guī)定。由于這種模式推行時間短，目前尚未有明確的法律保障，限制了其發(fā)展[4]。

其二，缺乏健全的醫(yī)養(yǎng)政策制度。政府出臺的醫(yī)養(yǎng)政策偏重理論，缺乏具體對策，未能有效指導(dǎo)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實踐。例如，在居家與社區(qū)養(yǎng)老政策中，宏觀規(guī)劃不具體，未提供資源最大利用和老年人參與度提升的具體建議，導(dǎo)致實踐困難。

其三，缺乏強有力的監(jiān)督管理制度。監(jiān)督管理制度缺失主要表現(xiàn)為：一是部門職能交叉、分工不明確，導(dǎo)致資源整合不充分，尤其在養(yǎng)老床位管理中，民政和衛(wèi)生兩大部門均有管理權(quán)，引發(fā)資源浪費和責(zé)任推諉；二是在政策落實上，多方利益和責(zé)任體系復(fù)雜，權(quán)責(zé)不清使得機構(gòu)間難以有效合作和資源共享，降低溝通效率[5]。這些問題因缺乏統(tǒng)一主管機構(gòu)而加劇，影響政策執(zhí)行。

2.2 專業(yè)人才欠缺

當(dāng)前，醫(yī)養(yǎng)護理人才隊伍建設(shè)面臨重大挑戰(zhàn)。首先，醫(yī)護人員在提供養(yǎng)老服務(wù)時面臨高壓工作環(huán)境和不足的社會福利保障，加之社會對該職業(yè)的認可度不高，這些因素共同影響了工作積極性。同時，人才培養(yǎng)制度存在缺陷，高等教育機構(gòu)過分重視理論教育而忽視實踐技能的培養(yǎng)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的培訓(xùn)同樣滯后，導(dǎo)致專業(yè)人才匱乏，阻礙了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式在社區(qū)的有效實施。此外，管理和服務(wù)層面人員缺乏必要的專業(yè)和管理能力。

為促進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，急需加強專業(yè)人才培養(yǎng)，擴展知識體系，涵蓋護理與醫(yī)療保健知識。目前，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的人才體系建設(shè)尚不完善，專業(yè)人才稀缺，加之養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)在高校的設(shè)置較少，許多專業(yè)人才也因為待遇、福利及發(fā)展機會有限而不愿在醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)工作[6]。此外，全科醫(yī)生的發(fā)展受限，社會普遍缺乏對全科醫(yī)生角色的認識和信任，分級診療和雙向轉(zhuǎn)診體系未能有效建立，全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展尚未成熟化，這反映了整體醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)和管理體系的不足，亟需系統(tǒng)性改進和支持。

2.3 資金投入不足，籌資渠道單一

為促進社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式有效運作，必須確保充足資金投入。這種模式更能滿足老年人需求，改善養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，貫徹以人為本宗旨。目前，資金短缺是主要難題，因養(yǎng)老服務(wù)不僅是經(jīng)濟目標(biāo)，更是一項民生服務(wù)，尤其針對老年人群體。許多老年人收入有限，且社會醫(yī)療保險未覆蓋醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，政府未設(shè)立護理保險制度，導(dǎo)致資源浪費和服務(wù)難以落實。

政府財政撥款是主要資金來源，各城市由中央和地方共同承擔(dān)。目前資金渠道單一，傳統(tǒng)籌資方式仍占主導(dǎo)。我國無法像西方國家一樣免費為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)盈利水平低，投資風(fēng)險高，導(dǎo)致社會資本不愿參與。政府資金扶持主要集中在公立養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)，民辦機構(gòu)則面臨資金困難，多需負債補貼。建立多元化長效籌資渠道是解決之道。

3.株洲市“體醫(yī)養(yǎng)融合”社區(qū)養(yǎng)老模式的發(fā)展路徑

3.1制定以政府為主導(dǎo)的社區(qū)養(yǎng)老模式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，建立統(tǒng)一的監(jiān)督管理體系

在已有的政策框架基礎(chǔ)上，政府應(yīng)進一步細化和優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策，特別

是在資源配置、服務(wù)提供、人員培訓(xùn)等方面的具體措施。政府應(yīng)發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，制定相關(guān)法律法規(guī)，以支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老模式。面對日益嚴(yán)重的老齡化問題，政府需要增加對老年人關(guān)懷的投資，促進家庭健康的和諧發(fā)展。建立以政府為主導(dǎo)、社會資本廣泛參與的籌資模式，提升對社區(qū)養(yǎng)老的資本投入， 同時完善法規(guī)，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實施。通過鼓勵社會資本參與養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，實現(xiàn)政府與社會各方的共建共享，為老年人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。建立一個統(tǒng)一的、跨部門協(xié)調(diào)的監(jiān)督管理平臺。例如，可以通過設(shè)立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)協(xié)調(diào)委員會”，明確民政、衛(wèi)生、財政等部門在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中的職責(zé)，推動各方在政策實施中的協(xié)調(diào)與合作。同時，應(yīng)加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)管力度，確保服務(wù)質(zhì)量、資金使用等方面的透明度。

3.2加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才的培養(yǎng)體系建設(shè)

隨著老年人對醫(yī)療服務(wù)需求的增加，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)需最大化發(fā)揮其作用，提供更專業(yè)、標(biāo)準(zhǔn)化的護理服務(wù)。整合社區(qū)醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)，將提升整體服務(wù)質(zhì)量，而這些服務(wù)需求都需要優(yōu)秀的人才去完成，面對醫(yī)養(yǎng)護理人才短缺問題，應(yīng)該加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)專業(yè)的教育體系建設(shè)。高校應(yīng)設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)專業(yè)，并加強理論與實踐相結(jié)合的課程設(shè)置，如增加與實際工作接軌的臨床實習(xí)、居家養(yǎng)老實訓(xùn)等環(huán)節(jié)。同時，應(yīng)聯(lián)合醫(yī)學(xué)院、護理學(xué)院及養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的專業(yè)機構(gòu)，共同制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)和體系，推動學(xué)科交叉融合，提升人才的綜合素質(zhì)和實踐能力。

3. 3 政府加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的資金支持力度

為推動社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和綜合性老年護理設(shè)施的發(fā)展，政府應(yīng)通過制定專門的財政扶持政策，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式提供充足的資金保障，尤其是在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、運營支持以及人才培訓(xùn)等方面的投資。政府可設(shè)立專項資金或養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展基金，集中用于支持高質(zhì)量的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，尤其是民辦養(yǎng)老機構(gòu)的資金支持，緩解其資金壓力。此外，可以加大對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”示范項目的扶持力度，通過財政補貼、稅收減免等政策，促進優(yōu)質(zhì)服務(wù)的推廣。同時，政府可增加社會資源的投資，吸引多方參與，建立多元化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合籌資機制。通過政府購買服務(wù)和合資合作等方式，降低社會資本參與門檻，并提供財政支持和稅收優(yōu)惠，鼓勵民營資本進入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。

4. 結(jié)語

隨著老齡化程度不斷加深，整體養(yǎng)老需求缺口巨大，改革和創(chuàng)新現(xiàn)有養(yǎng)老模式迫在眉睫。積極開發(fā)新型養(yǎng)老模式已成當(dāng)務(wù)之急。本研究通過對社區(qū)養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀進行分析，找出存在的問題主要包括制度不健全，政策不完善，專業(yè)人才欠缺，資金投入不足，籌資渠道單一，針對現(xiàn)階段存在的問題提出合理的養(yǎng)老模式的發(fā)展路徑。通過整合與優(yōu)化“體醫(yī)融合”和“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，打造“體醫(yī)養(yǎng)融合”社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式，這個模式是構(gòu)建家庭、社區(qū)和機構(gòu)緊密合作的整體化養(yǎng)老服務(wù)體系，有望提升老年群體的養(yǎng)老品質(zhì)，緩解養(yǎng)老壓力，實現(xiàn)經(jīng)濟和社會效益的雙贏局面，促進老年群體的健康福祉。

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