[摘要]目的：探討iRoot BP Plus活髓切斷術(shù)與根管治療術(shù)治療乳磨牙深齲患兒的療效及對(duì)預(yù)后的影響。方法：選取2019年10月-2022年10月在筆者醫(yī)院確診的108例乳磨牙深齲患兒為研究對(duì)象，根據(jù)患者的入院時(shí)間分為觀察組（n=54）和對(duì)照組（n=54）。對(duì)照組采用根管治療術(shù)，觀察組采用iRoot BP Plus活髓切斷術(shù)，分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月比較兩組患兒的血清炎癥因子水平及患兒生活質(zhì)量，術(shù)后1個(gè)月比較兩組患兒的臨床療效，術(shù)后6個(gè)月比較兩組患兒的牙根吸收程度。結(jié)果：觀察組患兒術(shù)后的總有效率98.15%，高于對(duì)照組的87.04%（P＜0.05）；術(shù)后，兩組患兒的血清超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-a水平均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后，兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后6個(gè)月，觀察組的牙根吸收程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用iRoot BP Plus活髓切斷術(shù)可降低乳磨牙深齲患兒術(shù)后的炎癥反應(yīng)，提高術(shù)后療效、牙根吸收程度及患兒生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]iRoot BP Plus活髓切斷術(shù)；根管治療術(shù)；乳磨牙深齲；預(yù)后

[中圖分類號(hào)]R788+.2" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）02-0156-03

Effect of iRoot BP Plus Vital Pulpotomy on Children with Deep Decidular Caries and Its Influence on Prognosis

XIA Yue， LIU Lu， LI Siqi

（ Department of Stomatology， Nanjing Tongren Hospital， Nanjing 211102， Jiangsu， China）

Abstract： Objective" To explore the influences of iroot bp plus vital pulpotomy and root canal therapy on curative effect and prognosis in children with deciduous molar with deep caries. Methods" A total of 108 children with deciduous molar with deep caries confirmed in the hospital were enrolled between October 2019 and October 2022. Based on the patient's time of admission， they were divided into observation group （n=54） and control group （n=54）. The control group underwent root canal therapy， while observation group underwent iRoot BP Plus vital pulpotomy. The levels of serum inflammatory factors and quality of life before surgery and at 1 month after surgery， clinical curative effect at 1 month after surgery and absorption of tooth root at 6 months after surgery were compared between the two groups. Results" The postoperative total response rate of observation group was higher than that of control group （98.15% vs. 87.04%， P＜0.05）. After surgery， levels of serum hypersensitive C-reactive protein， interleukin-6 and tumor necrosis factor-a in both groups were decreased， which were lower in observation group than control group （P＜0.05）， and scores of quality of life （diet， speech， oral cleanliness， sleep， smile， learning， emotions， social contact） were increased， which were higher in observation group than control group （P＜0.05）. At 6 months after surgery， absorption of tooth root in observation group was better than that in control group （P＜0.05）. Conclusion" iRoot BP Plus vital pulpotomy can reduce postoperative inflammatory response， improve postoperative curative effect， absorption of tooth root and quality of life in children with deciduous molar with deep caries.

Key words： iRoot BP Plus vital pulpotomy; root canal therapy; deciduous molar with deep caries; prognosis

近年來(lái)，兒童口腔健康問(wèn)題逐漸得到患兒家屬及臨床的廣泛關(guān)注，乳磨牙深齲已成為兒童較高發(fā)的口腔疾病[1-2]，可引起患兒乳牙牙體缺損、混合牙列缺失等癥狀，對(duì)患兒的身心健康造成一定的負(fù)面影響?；钏枨袛嘈g(shù)是臨床較為常用的牙髓保存治療方法[3-4]，可取出感染的冠髓而盡可能保留正常的根髓組織，在其手術(shù)中需在根髓斷面放置生物相容性較高的蓋髓劑進(jìn)行冠部充填。iRoot BP Plus為新型生物陶瓷材料[5]，主要成分均為硅鈣類生物陶瓷材料，其對(duì)牙髓細(xì)胞的活力、增殖率及堿性磷酸酶的影響具有積極意義。根管治療術(shù)是治療乳磨牙深齲的常規(guī)手術(shù)方式。因iRoot BP Plus活髓切斷術(shù)與根管治療術(shù)對(duì)乳磨牙深齲患兒療效及預(yù)后影響的相關(guān)研究較少，本研究旨在探討iRoot BP Plus活髓切斷術(shù)與根管治療術(shù)對(duì)乳磨牙深齲患兒療效及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年10月-2022年10月在筆者醫(yī)院確診的108例乳磨牙深齲患兒為研究對(duì)象。根據(jù)患者的入院時(shí)間將108例乳磨牙深齲患兒分為觀察組（n=54）和對(duì)照組（n=54）。觀察組：男28例，女26例；年齡2～7歲，平均（4.36±1.25）歲；病變部位包括上頜牙34顆、下頜牙20顆；病變牙位包括第一乳磨牙18顆、第二乳磨牙36顆。對(duì)照組：男31例，女23例；年齡2～7歲，平均（4.58±1.47）歲；病變部位包括上頜牙37顆、下頜牙17顆；病變牙位包括第一乳磨牙21顆、第二乳磨牙33顆。兩組性別、年齡、病變部位及病變牙位比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《兒童口腔醫(yī)學(xué)》中乳磨牙深齲標(biāo)準(zhǔn)[6]，即患牙表面為黑色，X線檢查齲壞近髓，臨床診斷為乳磨牙深齲；②無(wú)自發(fā)的叩痛和松動(dòng)，患兒進(jìn)食酸甜食物時(shí)，患牙會(huì)感受到冷、熱、疼痛等不適感；③患牙少于3顆。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺功能異常；②牙齦腫脹或瘺管；③術(shù)前術(shù)后不能較好配合X線檢查。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，所有患兒家屬均在了解方案后同意并簽署同意書。

1.2 方法：對(duì)照組采用根管治療術(shù)，治療前幫助患兒取合理體位，采用阿替卡因腎上腺素注射液對(duì)患牙實(shí)施局部麻醉，將齲壞組織、腐質(zhì)徹底清除并清洗干凈，安裝橡皮障防止污染。使用噴水高速渦輪手機(jī)和球鉆輔助采取揭蓋法揭去髓頂，操作中注意冷卻降溫，從而減少對(duì)牙髓的刺激。取球鉆揭頂，并進(jìn)行拔髓處理；預(yù)備根管，充分清洗后取吸潮紙尖進(jìn)行干燥處理，根管內(nèi)填充Vitapex糊劑（日本森田株式會(huì)社），取玻璃離子水門汀墊底，并填充3M樹(shù)脂，完成后進(jìn)行調(diào)牙合、拋光、預(yù)成冠修復(fù)處理。觀察組采用iRoot BP Plus活髓切斷術(shù)，治療前幫助患兒取合理體位，采用阿替卡因腎上腺素注射液對(duì)患牙實(shí)施局部麻醉，將齲壞組織、腐質(zhì)徹底清除并清洗干凈，安裝橡皮障防止污染。使用噴水高速渦輪手機(jī)和球鉆輔助采取揭蓋法揭去髓頂，操作中注意冷卻降溫，從而減少對(duì)牙髓的刺激。用無(wú)菌慢速手機(jī)大球鉆去除冠髓，直視下觀察牙髓狀況，觀察冠髓是否成形、出血量及顏色等，進(jìn)一步確認(rèn)牙髓病變范圍。在牙髓斷面上覆蓋2 mm厚的iRoot BP Plus（Innovative Bioceramix），使用無(wú)菌濕棉球覆蓋1 min，玻璃離子粘固劑墊底，填充Beautifil Ⅱ“納美”聚合體，完成后進(jìn)行調(diào)牙合、拋光、預(yù)成冠修復(fù)處理。兩組操作醫(yī)師均由科內(nèi)3名副主任醫(yī)師擔(dān)任，術(shù)前術(shù)后均拍攝根尖片。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效：術(shù)后1個(gè)月，評(píng)估兩組患兒的臨床療效[7]。顯效：患兒主訴無(wú)叩痛；牙根無(wú)異?；顒?dòng)，牙齦無(wú)紅腫和瘺管；術(shù)后行X線檢查牙根無(wú)內(nèi)、外吸收，根分歧及根尖處均無(wú)病變，繼承恒牙胚正常發(fā)育。有效：患兒牙齒疼痛明顯改善，叩痛輕微，未見(jiàn)病理性松動(dòng)；術(shù)后行X線檢查未見(jiàn)病理性根管再吸收及根分叉、根尖周透射性影像。無(wú)效：患兒主訴有叩痛；牙根有異?；顒?dòng)，牙齦出現(xiàn)紅腫和瘺管；術(shù)后行X線檢查牙根有內(nèi)、外吸收，根分歧及根尖處病變，恒牙胚硬骨板不連續(xù)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 血清學(xué)水平：分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月，采集所有入組患者肘部靜脈血5 ml，靜置直至血液凝固后，離心分離血清（1 000 r，10 min）。取上層清液采用酶標(biāo)儀（賽默飛Multiskan SkyHigh 全波長(zhǎng)，上海，中國(guó)）應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)血清超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-a（Tumor necrosis factor a，TNF-a）水平，試劑盒購(gòu)自深圳子科生物科技有限公司。

1.3.3 患兒生活質(zhì)量：分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月，采用兒童日常生活口腔影響指數(shù)（Child-oral impacts on daily performances，Child-OIDP）評(píng)估兩組患兒的生活質(zhì)量[8]，Child-OIDP評(píng)分包含飲食、言語(yǔ)、口腔清潔、睡眠、笑容、學(xué)習(xí)、情緒、社交8個(gè)維度，各維度滿分為9分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患兒術(shù)后的生活質(zhì)量越好。

1.3.4 牙根吸收程度：術(shù)后6個(gè)月，比較兩組患兒的牙根吸收程度，以牙根吸收長(zhǎng)度占牙根總長(zhǎng)度的比例為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。0度為無(wú)牙根異常吸收，輕度為牙根吸收＜牙根長(zhǎng)度1/4，中度為牙根吸收長(zhǎng)度為根長(zhǎng)1/4～1/2，重度為牙根吸收＞牙根長(zhǎng)度1/2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析整理，滿足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)比較不含時(shí)間因素的組間差異，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組患兒術(shù)后總有效率98.15%，高于對(duì)照組的87.04%（P＜0.05）

2.2 兩組患兒血清學(xué)水平比較：術(shù)前，兩組患兒的hs-CRP、IL-6、TNF-a水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組患兒的hs-CRP、IL-6、TNF-a水平均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒術(shù)后生活質(zhì)量比較：術(shù)前，兩組患兒生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組患兒飲食、言語(yǔ)、口腔清潔、睡眠、笑容、學(xué)習(xí)、情緒、社交等生活質(zhì)量檢測(cè)項(xiàng)目評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組患兒術(shù)后牙根吸收程度比較：術(shù)后6個(gè)月，觀察組的牙根吸收程度表現(xiàn)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3" 討論

因現(xiàn)代社會(huì)飲食習(xí)慣的改變，兒童齲齒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈上升趨勢(shì)，而齲齒是誘發(fā)牙髓炎的高危因素。目前，根管治療術(shù)仍是臨床治療該疾病的主要術(shù)式之一[9-10]，但部分患兒存在咀嚼無(wú)力、恒牙發(fā)育不良等術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥，對(duì)患兒口腔功能造成嚴(yán)重影響。本研究中，觀察組術(shù)后總有效率高于對(duì)照組，血清hs-CRP、IL-6、TNF-a水平低于對(duì)照組。分析本研究結(jié)果，一方面，針對(duì)乳磨牙深齲的手術(shù)治療，均會(huì)使患兒機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加劇，釋放hs-CRP、IL-6、TNF-a等炎癥因子。根管治療術(shù)會(huì)使乳磨牙深齲患兒的牙根吸收或牙根分叉失去活髓，牙根無(wú)法吸收足夠的營(yíng)養(yǎng)。觀察組所采用的iRoot BP Plus活髓切斷術(shù)是應(yīng)用生物相容性較好的微創(chuàng)活髓切斷方法[11]，可在去除感染冠髓、保留健康根髓的基礎(chǔ)上，將iRoot BP Plus材料填充冠部，使牙齒具有一定活力。另一方面，根管治療術(shù)是在拔髓處理后填充3M樹(shù)脂，難以將牙髓與口腔病原微生物做到完全隔斷，術(shù)后極易發(fā)生牙髓感染。iRoot BP Plus應(yīng)用活髓切斷術(shù)，不僅有較強(qiáng)的封閉能力，而且針對(duì)因根管系統(tǒng)中微生物感染引起的根尖周組織炎癥、根尖周骨破壞等有一定抑制作用。鐘婉金等[12]研究指出，iRoot BP Plus誘導(dǎo)修復(fù)性牙本質(zhì)橋形成和硬組織再生，對(duì)牙髓細(xì)胞活力、增殖率影響均具有積極意義，應(yīng)用于活髓切斷術(shù)，可提高手術(shù)療效。與本研究結(jié)果部分一致，說(shuō)明iRoot BP Plus活髓切斷術(shù)應(yīng)用于乳磨牙深齲患兒可降低機(jī)體炎癥水平，提高手術(shù)療效。

本研究中，術(shù)后觀察組患兒生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，牙根吸收程度輕微優(yōu)于對(duì)照組。從臨床治療角度出發(fā)，手術(shù)治療乳磨牙深齲的主要目的是在消除患兒臨床癥狀的基礎(chǔ)上使乳牙列在恒牙萌出前盡可能保持完整，從而改善患兒生活質(zhì)量。但乳牙由于髓腔室大、根尖孔較粗，牙髓組織血供豐富，感染易于擴(kuò)散[13-14]；乳牙根尖周牙周膜寬，炎癥易刺激破骨細(xì)胞，使其活性增加，引起牙根吸收?；钏枨袛嘈g(shù)一方面使用無(wú)菌慢速手機(jī)大球鉆去除冠髓，直視下觀察牙髓狀況，通過(guò)冷卻降溫控制牙髓出血；另一方面應(yīng)用iRoot BP Plus材料進(jìn)行填充，具有生物相容性優(yōu)、凝結(jié)時(shí)間快、較強(qiáng)的封閉能力和潛在組織修復(fù)等特點(diǎn)。賈朝清等[15]研究顯示，iRoot BP Plus應(yīng)用活髓切斷術(shù)術(shù)后影像學(xué)檢查中優(yōu)于根管治療，可提高患兒術(shù)后生活質(zhì)量。與本文研究結(jié)果部分一致，說(shuō)明在iRoot BP Plus活髓切斷術(shù)在提高療效的同時(shí)，可減少牙根吸收程度，減少手術(shù)對(duì)患兒身心狀態(tài)的影響。

綜上所述，相較根管治療術(shù)，采用iRoot BP Plus活髓切斷術(shù)可更好地降低乳磨牙深齲患兒術(shù)后的炎癥反應(yīng)，提高術(shù)后療效，改善牙根吸收程度及患兒生活質(zhì)量。但本研究存在不足，樣本量較少且術(shù)后觀察療效時(shí)間較短，后續(xù)還需擴(kuò)大樣本量及延長(zhǎng)研究時(shí)間進(jìn)一步深入探討。

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[收稿日期]2023-07-05

本文引用格式：夏悅，劉璐，李思琪.iRoot BP Plus活髓切斷術(shù)治療乳磨牙深齲的療效及對(duì)預(yù)后的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（2）：156-160.