[摘要]目的：探究應(yīng)用PDS可吸收縫合線的改良Kessler縫合法修復(fù)手部屈指肌腱斷裂的臨床療效。方法：回顧性分析筆者醫(yī)院手外科于2020年3月-2023年3月收治的45例手部屈指肌腱斷裂患者，根據(jù)治療方法將其分為常規(guī)組和加強(qiáng)組，各45例。常規(guī)組實(shí)施改良Kessler縫合法治療；加強(qiáng)組實(shí)施改良Kessler縫合法+PDS加強(qiáng)縫合治療。比較兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)鍛煉時(shí)間及基本康復(fù)時(shí)間）、并發(fā)癥、抗拉力測(cè)試結(jié)果，術(shù)前及術(shù)后6 h、24 h、48 h的視覺疼痛評(píng)分（VAS），術(shù)后8周手功能及美學(xué)效果滿意度。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），加強(qiáng)組患者術(shù)后恢復(fù)鍛煉時(shí)間及基本康復(fù)時(shí)間均低于常規(guī)組（P＜0.05）；加強(qiáng)組并發(fā)癥發(fā)生率、拉力測(cè)試失敗率均低于常規(guī)組（P＜0.05）；加強(qiáng)組治療后6 h、24 h及48 h的VAS評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05）；術(shù)后8周，加強(qiáng)組患者各患指關(guān)節(jié)活動(dòng)度均大于常規(guī)組（P＜0.05）；加強(qiáng)組美學(xué)效果滿意度為93.33%，高于常規(guī)組的73.33%（P＜0.05）。結(jié)論：改良Kessler縫合法+PDS加強(qiáng)縫合可有效修復(fù)患者手部屈指肌腱，恢復(fù)手功能，減輕疼痛感，減少并發(fā)癥，美學(xué)效果滿意度高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]Kessler縫合法；PDS縫合線；手部；屈指肌腱損傷

[中圖分類號(hào)]R622" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）02-0048-05

Modified Kessler Suture Method Using PDS Absorbable Suture to Repair Flexor Tendon Rupture in the Hand

LI Ajing， CHEN Mingzhi

（ Department of Burns and Plastic Surgery， Affiliated Hospital of GanSu Medical College， Pingliang 744300， Gansu， China ）

Abstract： Objective" To explore the the clinical efficacy of modified kessler suture method using PDS absorbable suture to repair flexor tendon rupture in the hand. Methods" The patients with hand flexor tendon rupture admitted to department of hand surgery of the author's hospital from March 2020 to March 2023 were retrospectively analyzed. According to the treatment methods， they were divided into conventional group and enhanced group， with 45 cases in each group. The conventional group was treated with modified Kessler suture， and the enhanced group was given modified Kessler+PDS enhanced suture treatment. Perioperative indicators （surgical time， postoperative recovery exercise time and basic rehabilitation time）， complications， tensile resistance test result， visual analogue scale （VAS） before and at 6， 24 and 48 hours after surgery and hand function at 8 weeks after surgery and cosmetic satisfaction were compared between the two groups of patients. Results" There was no statistical significance in the surgical time between the two groups （P＞0.05）， and the postoperative recovery exercise time and basic rehabilitation time in enhanced group were shorter than those in conventional group （P＜0.05）. The complication rate and failure rate of tensile test in the reinforcement group were lower than those in the conventional group（P＜0.05）. The VAS scores in enhanced group at 6， 24 and 48 hours after treatment were lower than those in conventional group （P＜0.05）. At 8 weeks after surgery， the ranges of motions of hand joints in enhanced group were larger than those in conventional group （P＜0.05）. The aesthetic satisfaction of the enhanced group was 93.33%， which was higher than 73.33% of the conventional group （P＜0.05）. Conclusion" Modified Kessler+PDS enhanced suture can effectively repair the flexor tendon of the affected hand， restore the hand function， relieve the pain and reduce the complications， and it has high cosmetic satisfaction.

Key words： kessler suture; PDS suture; hand; flexor tendon injury

手部屈指肌腱斷裂是手外科常見疾病，通常由切割傷所致，肌腱損傷斷裂情況普遍較為嚴(yán)重，若不及時(shí)修復(fù)，易導(dǎo)致患者手指畸形或壞死，嚴(yán)重影響手外觀與功能[1]。手屈指肌腱斷裂后功能恢復(fù)始終是臨床難以攻克的問題，其關(guān)鍵點(diǎn)在于縫合術(shù)后易發(fā)生肌腱粘連，導(dǎo)致手術(shù)效果降低，嚴(yán)重影響患者手功能預(yù)后恢復(fù)[2]。自臨床提出可行縫合術(shù)修復(fù)手屈指肌腱以來，許多肌腱縫合手術(shù)方案被推行并實(shí)踐，其中常見的改良Kessler縫合法采選尼龍縫合線對(duì)肌腱斷端進(jìn)行縫合，可有效修復(fù)已損傷或斷裂的手屈指肌腱。但研究顯示，針對(duì)較為嚴(yán)重的損傷，其縫合后可能出現(xiàn)肌腱抗拉強(qiáng)度較弱等情況，從而限制了患者術(shù)后肌腱康復(fù)運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[3]。PDS可吸收縫合線是一種由可溶性材料制成的醫(yī)用縫合材料，其具備高機(jī)械強(qiáng)度、高彈性、縫合方便、生物適應(yīng)性強(qiáng)、可降解等優(yōu)勢(shì)，常應(yīng)用于皮膚縫合、兒科手術(shù)、眼科手術(shù)等[4]。本研究主要探究改良Kessler+PDS加強(qiáng)縫合修復(fù)手部屈指肌腱的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析筆者醫(yī)院手外科于2020年3月-2023年3月收治的手部屈指肌腱斷裂患者，根據(jù)治療方法不同，將其分為常規(guī)組與加強(qiáng)組，常規(guī)組實(shí)施改良Kessler縫合法治療，加強(qiáng)組實(shí)施改良Kessler縫合法+PDS加強(qiáng)縫合治療，將所有患者臨床基本資料進(jìn)行傾向性匹配評(píng)分（卡鉗值0.02）排除基線資料混雜因素影響，最終兩組各獲得45例患者。兩組患者性別、年齡、病程、受傷部位、程度、原因等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《手外科手術(shù)學(xué)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為手屈指肌腱斷裂；②年齡≥18歲；③受傷時(shí)間≤8 h；④簽署知情者協(xié)議。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他關(guān)節(jié)部位嚴(yán)重?fù)p傷；②合并骨折；③存在嚴(yán)重?cái)D壓傷；④神經(jīng)或軟組織遭受嚴(yán)重?fù)p傷；⑤精神障礙或交流障礙。

1.3 方法：兩組患者入院后均實(shí)施常規(guī)救治，包括止血、鎮(zhèn)痛、輸液及監(jiān)測(cè)生命體征等。

1.3.1 常規(guī)組：行改良Kessler縫合法治療。指導(dǎo)患者取平躺仰臥位，給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉藥劑行局部麻醉，并采用氣壓帶止血；隨后對(duì)患者患指進(jìn)行清洗消毒；通過鋸齒狀切口對(duì)患指原傷口進(jìn)行擴(kuò)大處理，隨后縱向切開掌正中對(duì)斷面的長腱鞘；通過顯微鏡將淺屈肌腱斷裂處用針頭進(jìn)行固定；隨后對(duì)斷端進(jìn)行修復(fù)。采用3-0型尼龍肌腱線對(duì)肌腱各斷裂處進(jìn)行縫合，從斷端1.2 cm處進(jìn)針，隨后從出針處2 mm上方斜穿進(jìn)入肌腱，最后由斷處穿出，另一端行同樣操作；最后于進(jìn)針處打結(jié)，線需收于肌腱外；肌腱周邊通過6-0型尼龍線行間斷縫合；操作結(jié)束后采用石膏托將腕或掌指關(guān)節(jié)等部位進(jìn)行固定。

1.3.2 加強(qiáng)組：手術(shù)操作流程同常規(guī)組，縫合材料改為4-0型PDS可吸收縫線（PDSⅡ，愛惜康有限責(zé)任公司，國械注進(jìn)20143028892），縫合線從斷端1.2 cm處進(jìn)針，隨后從出針處2 mm上方斜穿進(jìn)入肌腱，最后由斷處穿出，另一端行同樣操作；最后于進(jìn)針處打結(jié)，線需收于肌腱外；肌腱周邊通過6-0型尼龍線行間斷縫合；操作結(jié)束后采用石膏托將腕或掌指關(guān)節(jié)等部位進(jìn)行固定，隨后開展隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 圍手術(shù)期指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)鍛煉時(shí)間及基本康復(fù)時(shí)間。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后肌腱粘連、繼發(fā)感染、屈伸功能受限等。

1.4.3 抗拉測(cè)試：術(shù)中對(duì)兩組患者進(jìn)行屈指抗拉力測(cè)試。測(cè)試方法：每4 s進(jìn)行一次屈指伸指，持續(xù)2 s，連續(xù)進(jìn)行3次，記錄縫合處拉松（斷端分離形成距離2 mm及以上的裂縫）或拉脫情況。

1.4.4 疼痛評(píng)分：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)前與術(shù)后6 h、24 h、48 h視覺疼痛評(píng)分（Visual analogue scale，VAS）[6]，該量表共10分，評(píng)分越高，疼痛情況越嚴(yán)重。

1.4.5 手功能[7-8]：統(tǒng)計(jì)術(shù)后8周患者患指關(guān)節(jié)活動(dòng)功能情況，通過總主動(dòng)活動(dòng)度（Total active movement，TAM）進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，TAM即為掌指關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)、近節(jié)指間關(guān)節(jié)曲度與伸度的差值，差值越大，手功能恢復(fù)情況越好。

1.4.6 手部美觀滿意度：術(shù)后8周，選用改良手部美觀滿意度量表[9]進(jìn)行評(píng)估，量表評(píng)分不足70分為不滿意，70～85分為基本滿意，86～100分為滿意。總滿意率=（基本滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 24.0分析，患者性別、患指部位比例、損傷分區(qū)等計(jì)數(shù)資料以n或百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；患者年齡、疼痛評(píng)分、手功能等計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，組間進(jìn)行LSD-t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)或單因素重復(fù)測(cè)量方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較：兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），加強(qiáng)組患者術(shù)后恢復(fù)鍛煉時(shí)間及基本康復(fù)時(shí)間均低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：加強(qiáng)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于常規(guī)組的22.22%（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組抗拉測(cè)試結(jié)果比較：術(shù)中，加強(qiáng)組拉力測(cè)試失敗率為6.67%，低于常規(guī)組的22.22%（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組疼痛評(píng)分比較：術(shù)后6 h、24 h及48 h，兩組VAS評(píng)分均低于術(shù)前（P＜0.05），組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且加強(qiáng)組術(shù)后6 h、24 h及48 h的VAS評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組手功能比較：術(shù)后8周，加強(qiáng)組患者患指關(guān)節(jié)總主動(dòng)活動(dòng)度均大于常規(guī)組（P＜0.05），見表6。

2.6 兩組手部美觀滿意度比較：加強(qiáng)組患者手部美觀總滿意率為93.33%，高于常規(guī)組的73.33%（P＜0.05），見表7。

2.7 典型病例：見圖1～2。

3" 討論

屈指肌腱由于解剖學(xué)結(jié)構(gòu)較為特殊，其損傷斷裂后經(jīng)縫合修復(fù)術(shù)治療雖可有效恢復(fù)手部功能，但術(shù)后由于患部肌腱纖維結(jié)締組織增生等，會(huì)造成瘢痕化，易導(dǎo)致?lián)p傷肌腱和周圍組織結(jié)構(gòu)粘連，嚴(yán)重影響預(yù)后，該并發(fā)癥防治關(guān)鍵在于術(shù)中增強(qiáng)肌腱斷端縫合吻合度，減少因粘連所致的患處活動(dòng)功能受限，促進(jìn)傷口及手功能恢復(fù)，提升預(yù)后療效[10]。目前，傳統(tǒng)縫合術(shù)多采用Kessler縫合法，但研究顯示，該術(shù)式采用的不可吸收式尼龍線抗拉強(qiáng)度較低，若早期護(hù)理不當(dāng)，易造成肌腱斷端裂隙，引起肌腱再次撕裂，造成二次損傷，因此臨床多建議患者術(shù)后3周內(nèi)需保患指處于持制動(dòng)狀態(tài)，禁止進(jìn)行手部功能恢復(fù)鍛煉[11]。有專家認(rèn)為，Kessler縫合術(shù)中采用PDS可吸收縫合線，可增強(qiáng)肌腱斷端縫合吻合度，PDS可吸收式縫合線主要由聚對(duì)二氧環(huán)己酮制成，具有高韌性、高強(qiáng)度、高彈性、良好持結(jié)性、良好抑菌性、生物相容性高、可降解等優(yōu)勢(shì)，在外科領(lǐng)域應(yīng)用廣泛[12]。本研究將PDS應(yīng)用于改良Kessler縫合法修復(fù)手屈指肌腱斷裂，發(fā)現(xiàn)相較于常規(guī)Kessler縫合修復(fù)，可明顯縮短患者患部固定及早期實(shí)施康復(fù)鍛煉時(shí)間，并減小肌腱粘連發(fā)生情況，修復(fù)手部屈指肌腱效果顯著，與白慶兵等[13]報(bào)道結(jié)論接近。

本研究中，比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)及抗拉力測(cè)試結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而加強(qiáng)組術(shù)后恢復(fù)鍛煉時(shí)間以及康復(fù)時(shí)間明顯短于常規(guī)組，且加強(qiáng)組拉力測(cè)試通過率更高，說明應(yīng)用改良Kessler法聯(lián)合PDS線可有效修復(fù)手屈指肌腱斷裂，提高肌腱抗拉能力。分析原因，手屈指肌腱斷裂后的修復(fù)效果與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練情況直接相關(guān)，患者手關(guān)節(jié)肌腱經(jīng)縫合線縫合后，通過內(nèi)源性愈合需要一定時(shí)間，常規(guī)組應(yīng)用的常規(guī)尼龍線雖可有效固定肌腱斷端兩側(cè)，但由于其抗拉力及彈力不足，早期需保持制動(dòng)狀態(tài)，整體康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間相對(duì)滯后。其次，尼龍線可能會(huì)隨時(shí)間推移發(fā)生磨損或老化，影響肌腱吻合，肌腱愈合期間若出現(xiàn)裂隙，還易引起傷口感染、疼痛等，更易推遲術(shù)后康復(fù)進(jìn)度[14]；而加強(qiáng)組采用的PDS縫合線，因其特有的高強(qiáng)度特性可有效吻合患指斷端肌腱，牢固傷口撕裂處，促進(jìn)機(jī)體發(fā)揮內(nèi)源性愈合作用[15]。此外，經(jīng)拉力測(cè)試結(jié)果顯示，PDS縫合線的拉松、拉脫率更低，其開始實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間較常規(guī)組早，因此加強(qiáng)組患者恢復(fù)更快，恢復(fù)時(shí)間也更短。

本研究并發(fā)癥結(jié)果中，加強(qiáng)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，說明應(yīng)用PDS可吸收縫合線的改良Kessler縫合法更為安全有效。常規(guī)尼龍線由于抗拉力較差且易磨損，容易導(dǎo)致患者傷口出現(xiàn)炎癥感染，且較差的縫合穩(wěn)定性也推遲了患者手功能訓(xùn)練開始時(shí)間，故而肌腱粘連風(fēng)險(xiǎn)偏高，因此常規(guī)組患者出現(xiàn)肌腱粘連、傷口感染或屈伸功能受限等情況[16]；而PDS可吸收縫合線因其高韌性、高強(qiáng)度、高抑菌性、高生物相容性、可降解等特點(diǎn)，經(jīng)縫合后肌腱斷端縫合吻合度更高，大大降低肌腱粘連概率，故而加強(qiáng)組整體并發(fā)癥發(fā)生率更低，與趙威等[17]報(bào)道結(jié)論一致。

手屈指肌腱縫合術(shù)若達(dá)不到有效縫合效果，易造成肌腱及腱周組織結(jié)構(gòu)損傷，進(jìn)而使得患處出血、充血、水腫、炎癥等改變，這些反應(yīng)易導(dǎo)致肌腱處纖維結(jié)締組織生長，誘發(fā)肌腱粘連，給患者帶來額外的疼痛[18]。本研究比較了兩組患者術(shù)后各時(shí)間段VAS評(píng)分，發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分均降低，但加強(qiáng)組各時(shí)間段評(píng)分低于常規(guī)組，說明應(yīng)用PDS可吸收縫合線的Kessler縫合法效果更好，可有效緩解患者疼痛感。分析原因，由于改良Kessler縫合法特殊的縫合機(jī)制保證了患指肌腱斷裂處持久吻合，加之采用PDS可吸收式縫合線提供的強(qiáng)效韌性與持結(jié)性，使得傷口手部肌腱組織結(jié)構(gòu)與力學(xué)性能與健康狀態(tài)下無較大差異，不易出現(xiàn)不良預(yù)后影響恢復(fù)進(jìn)展[19]；此外，PDS主要材料為聚對(duì)二氧環(huán)己酮，該化合物具有良好的抑菌性與細(xì)胞吸附力，可有效抑制創(chuàng)口部位細(xì)菌生長并加速誘導(dǎo)創(chuàng)傷組織生長，促進(jìn)傷口愈合，并且其特有的生物相容性保證了患者傷口不致因異物反應(yīng)而發(fā)生炎癥[20]。

TAM是手外科手術(shù)預(yù)后評(píng)估主要標(biāo)準(zhǔn)之一[21]，本研究比較了兩組患者各損傷手指術(shù)后8周的TAM，發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)組均優(yōu)于常規(guī)組，說明加強(qiáng)縫合修復(fù)效果更明顯，可快速恢復(fù)患者手部屈伸功能。分析原因，常規(guī)尼龍線由于材質(zhì)較差，限制了患者手部活動(dòng)，減慢了患指康復(fù)進(jìn)度；而PDS線在保證患者肌腱修復(fù)穩(wěn)定的同時(shí)，提供給患者提前進(jìn)行功能鍛煉的機(jī)會(huì)，可加速手部肌腱康復(fù)，此外PDS的強(qiáng)效拉力也使肌腱斷裂部位吻合度更高更緊密，促進(jìn)肌腱及周圍組織愈合生長，有效治療肌腱損傷或斷裂[22]。最后本研究比較了兩組患者美觀滿意度，發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)組滿意度高于常規(guī)組，說明PDS加強(qiáng)縫合可以提高手部縫合效率以恢復(fù)患者手部美觀度。

綜上，應(yīng)用PDS可吸收縫合線的Kessler縫合法可有效修復(fù)患肢手部屈指肌腱，恢復(fù)手功能，減輕疼痛感，減少并發(fā)癥，患者滿意度高，值得推廣。

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[收稿日期]2023-11-03

本研究引用格式：李阿敬，陳明智.應(yīng)用PDS可吸收縫合線的改良Kessler縫合法修復(fù)手部屈指肌腱斷裂[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（2）：48-52.