Effects of Short-term Baduanjin Exercise and Core Stability Training on Balance Function in Convalescent Stroke Patients

ZHU Junrong， LI Shuying， WANG Ning， YAO Yang

The First Affiliated Hospital of Naval Medical University， Shanghai 200438， China

Corresponding Author" YAO Yang， E-mail： yang_601244849@qq.com

Keywords" stroke; core stability training; Baduanjin exercise; balancing function

摘要" 目的：觀察短期八段錦運動與核心穩(wěn)定訓(xùn)練對腦卒中恢復(fù)期病人平衡功能的影響。方法：本研究為非同期對照研究，采用便利抽樣法，選取2021年1月—2021年11月在我院就診的62例腦卒中恢復(fù)期病人作為對照組，另選取2022年1月—2022年12月我院收治的63例病人作為干預(yù)組。所有病人均給予基礎(chǔ)干預(yù)，對照組給予核心穩(wěn)定訓(xùn)練，觀察組給予短期八段錦運動，兩組均干預(yù)4周，每周5次。比較兩組干預(yù)前后綜合平衡功能［Berg平衡量表（BBS）］、動態(tài)平衡功能［Tinetti步態(tài)評估量表（TGA）］、靜態(tài)平衡功能［重心軌跡外周面積（PACGT）及長度（TLCGT）］及跌倒效能［修訂版跌倒效能量表（MFES）］。結(jié)果：兩組干預(yù)后BBS評分、TGA評分、MFES評分高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組干預(yù)后閉眼、睜眼狀態(tài)下PACGT、TLCGT低于干預(yù)前（P＜0.05），但兩組干預(yù)后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：相較于核心穩(wěn)定訓(xùn)練，短期八段錦運動可改善腦卒中恢復(fù)期病人平衡功能，降低因懼怕跌倒而產(chǎn)生對康復(fù)運動的恐懼感，具有改善生理功能與心理情緒的雙重作用。

關(guān)鍵詞" 腦卒中；核心穩(wěn)定訓(xùn)練；八段錦運動；平衡功能

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.02.026

據(jù)統(tǒng)計，我國腦卒中病人約250萬例，發(fā)病逐漸趨于年輕化，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題^［1-2］。腦卒中病人由于高級中樞神經(jīng)損傷，多數(shù)出現(xiàn)運動、感覺、認(rèn)知、語言等功能障礙，嚴(yán)重降低病人生活質(zhì)量，造成沉重的心理負(fù)擔(dān)^［3-4］。相關(guān)報道指出，80%以上的腦卒中病人在急性期表現(xiàn)為平衡功能受損、姿勢不良，影響步態(tài)穩(wěn)定性，使跌倒風(fēng)險增加，引發(fā)二次損傷^［5-6］。因此，平衡功能的改善是運動功能康復(fù)的關(guān)鍵?？祻?fù)訓(xùn)練是增強腦卒中病人協(xié)調(diào)性及肢體肌力的重要措施，其中核心穩(wěn)定訓(xùn)練在臨床常用，通過向心收縮增加核心肌群力量，從而改善肢體平衡能力^［7-8］。但由于腦卒中病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，肌群間相互協(xié)調(diào)能力喪失、軟組織柔韌度及關(guān)節(jié)靈活度減退，病人對身體的自我控制感較差，因此，對鍛煉可能引起的跌倒有強烈恐懼感^［9］。八段錦運動是由8個連貫動作組成，簡單易掌握，可結(jié)合有氧運動練習(xí)，促進體內(nèi)氣機升降，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑的功效。已有研究顯示，八段錦能改善肢體的靈活性與協(xié)調(diào)性^［10］。本研究將短期八段錦運動與核心穩(wěn)定訓(xùn)練分別應(yīng)用于腦卒中恢復(fù)期病人，并探究其對平衡功能的影響，以期為臨床選擇合適的干預(yù)方法、改善腦卒中恢復(fù)期病人平衡功能提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（批件號：2020-047-01），為非同期對照研究。采用便利抽樣法，選取2021年1月—2021年11月在我院就診的62例腦卒中恢復(fù)期病人作為對照組，另選取2022年1月—2022年12月我院收治的63例病人作為干預(yù)組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》^［11］腦出血、腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；坐位平衡能力達到自動動態(tài)平衡或他動動態(tài)平衡，Berg平衡量表（BBS）評分＞20分且＜40分（BBS＜40分提示存在跌倒風(fēng)險）；病程2周至3個月，處于恢復(fù)期、生命體征穩(wěn)定病人；具備一定認(rèn)知能力，簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評分≥27分；病人自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前存在肢體功能障礙；合并認(rèn)知功能障礙、失語或偏癱；不能配合量表測定。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：研究期間未按照既定方案實施；病人依從性差，未完成鍛煉；試驗過程中主動退出。

1.2 研究方法

所有病人均給予常規(guī)康復(fù)干預(yù)30 min。1）運動療法：采用Bobath技術(shù)，包括床上體位擺放，臥位、坐位、站位等體位練習(xí)，同時練習(xí)步態(tài)和上下樓梯。2）作業(yè)療法：協(xié)助病人進行推杯子、木釘、磨砂板及滾筒等日常生活能力訓(xùn)練，每套動作訓(xùn)練6～8次。3）蹲-起訓(xùn)練：病人站立在肋木前，雙腳與肩同寬，雙手抓握肋木，治療師立于患側(cè)，以協(xié)助膝關(guān)節(jié)和伸髖，練習(xí)患側(cè)下肢充分負(fù)重。為確保訓(xùn)練順利進行，可由坐位坐-起訓(xùn)練開始，逐漸過渡至蹲-起訓(xùn)練。4）肘膝跪位伸髖訓(xùn)練：在肘膝跪位下，病人以雙膝、雙肘支撐，活動軀干并保持平衡，再指導(dǎo)病人抬高患腿，伸髖5～10 s后恢復(fù)四點跪位，重復(fù)5～10次訓(xùn)練。

對照組在常規(guī)康復(fù)干預(yù)后休息10 min進行核心穩(wěn)定訓(xùn)練20～30 min。核心控制訓(xùn)練：1）平靜呼吸，病人在仰臥位下左右旋轉(zhuǎn)骨盆，每個方向訓(xùn)練2次或3次。2）病人雙手叉腰，在坐位下由治療師協(xié)助進行骨盆側(cè)傾、后傾及前傾訓(xùn)練，每個方向訓(xùn)練2次或3次。3）站立位下，病人平靜呼吸后，由治療師協(xié)助進行側(cè)彎傾斜訓(xùn)練及骨盆左右側(cè)移動訓(xùn)練，每個方向訓(xùn)練2次或3次。核心肌力訓(xùn)練：1）腹肌訓(xùn)練，病人伸髖屈膝，在仰臥位下放平雙足，保持脊柱中立位，腹部不塌不凸，指導(dǎo)病人深吸氣、放松腹部，同時將雙手置于肚臍上、下隨呼氣下壓腹部，下移臍部并維持10 s，再進行平靜呼吸，重復(fù)5～10次訓(xùn)練。2）腰背肌訓(xùn)練：仰臥位下，病人分別將雙手Bobath握手于胸前上舉或置于體側(cè)，屈膝后將雙足置于床面，同時囑咐病人盡量將臀部抬離床面，保持5～10 s后再放下，重復(fù)5～10次訓(xùn)練。3）軀干肌群屈伸訓(xùn)練：在坐位下，病人由治療師協(xié)助下進行軀干前屈后伸訓(xùn)練，重復(fù)2次或3次訓(xùn)練。共訓(xùn)練4周。

干預(yù)組在常規(guī)康復(fù)干預(yù)基礎(chǔ)上進行八段錦運動，開始前熱身運動＋正式訓(xùn)練20～30 min。八段錦運動內(nèi)容：雙手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、雙手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力、背后七點百病消，共八式。先觀看視頻與示范動作后（共2次），進行正式練習(xí)。在治療師輔助下病人肢體盡量舒展，兩手托天理三焦動作時，患側(cè)以健側(cè)上肢帶動，病人保持軀干在立位下穩(wěn)定后將重心緩慢移動，進行左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火等后續(xù)動作，完成八段錦全套動作。引導(dǎo)病人在訓(xùn)練過程中感受腹壓變化，通過鼻腔吸氣、屏氣3～5 s，再呼出氣體（經(jīng)口），感受腹部明顯膨隆，盡量回縮腹部。訓(xùn)練過程中指導(dǎo)病人盡量完成動作，應(yīng)做到姿勢標(biāo)準(zhǔn)。每周訓(xùn)練5 d。共訓(xùn)練4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 BBS

BBS^［12］可評估病人綜合平衡功能，包括14項與平衡相關(guān)的功能性活動，每個評定項目計為0、1、2、3、4分，共5個功能等級，并予以計分，4分表示能正常完成檢查的動作，0分表示不能完成或需要大量幫助才能完成。最低分0分，最高分56分，分?jǐn)?shù)越高提示平衡能力越好，總分＜40分表示有跌倒風(fēng)險。BBS的Cronbach's α系數(shù)為0.915。

1.3.2 Tinetti步態(tài)評估量表（Tinetti Gait Analysis，TGA）

TGA可評估病人動態(tài)平衡，包括7個條目，TGA評分越高提示運動功能越好^［13］。TGA的Cronbach's α系數(shù)為0.928。

1.3.3 重心軌跡外周面積（peripheral area of center of gravuty trajectory，PACGT）及長度（trajectory time in flight in flight training test，TLCGT）

PACGT、TLCGT可反映整個測量周期中病人重心移動的投影區(qū)域范圍和總距離，評估靜態(tài)平衡。根據(jù)屏幕上位置移動的任務(wù)提示，病人處于雙腳與肩同寬的站立位時，通過左右、前后轉(zhuǎn)移重心完成，系統(tǒng)結(jié)束后可顯示軌跡內(nèi)有效時長，平衡功能與時長成正比。

1.3.4 修訂版跌倒效能量表（Modified Falls Efficary Scale，MFES）

MFES^［14］于1996年由Hill等在跌倒效能量表基礎(chǔ)上修訂，通過觀察病人更衣等日常生活定量分析跌倒自我效能，評估活動時腦卒中病人不跌倒的信心。共包括14個條目，每個條目0～10分，10分表示信心十足，5分表示信心一般，0分表示無信心，分值越高表示不跌倒信心更高，分值越低表示病人跌倒信心不足或自我效能越低，越害怕跌倒。MFES的Cronbach's α系數(shù)為0.977。

1.4 質(zhì)量控制

1）研究實施階段。干預(yù)前向病人及其家屬詳細(xì)介紹研究目的、康復(fù)訓(xùn)練實施過程、相關(guān)注意事項等，獲得病人及家屬的信任，使其了解康復(fù)鍛煉有助于改善腦卒中后肢體平衡障礙的恢復(fù)，知曉鍛煉的內(nèi)容，全面考慮是否參與，確保研究對象的合作性。研究實施者均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，以確保干預(yù)的同質(zhì)性和有效性。2）資料收集階段。資料收集由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究員執(zhí)行，采用專業(yè)指導(dǎo)語指導(dǎo)病人填寫問卷，避免使用暗示性語言；填寫完畢后當(dāng)場收回，檢查問卷質(zhì)量，若存在缺項、漏項等問題判為無效問卷，重新填寫。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布和方差齊性的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ²檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，均采用雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

對照組脫落5例，其中2例病人研究期間未按照既定方案實施，2例病人依從性差，1例主動退出；干預(yù)組2例病人中途退出，1例病人未堅持訓(xùn)練內(nèi)容退出。兩組臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 兩組BBS評分、TGA評分比較

兩組干預(yù)后BBS評分、TGA評分高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組PACGT、TLCGT比較

兩組干預(yù)后閉眼、睜眼狀態(tài)下PACGT、TLCGT低于干預(yù)前（P＜0.05），但兩組干預(yù)后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3、表4。

2.4 兩組MFES評分比較

兩組干預(yù)后MFES評分高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。詳見表5。

3 討論

腦卒中恢復(fù)期肢體平衡問題集中在無外力作用下體位變化時難以保持自身的穩(wěn)定性。核心穩(wěn)定訓(xùn)練是臨床應(yīng)用廣泛的平衡功能改善方法，如腰背肌訓(xùn)練、軀干肌群屈伸訓(xùn)練等，快速和強烈的運動有助于激活表面核心肌肉，但不一定是深核心肌肉，易加劇痙攣導(dǎo)致運動被迫停止^［15］。臨床研究指出，主要的呼吸肌肉，即深層的核心肌肉對平衡感恢復(fù)十分重要^［16］。八段錦通過呼吸吐納、神形調(diào)節(jié)，發(fā)揮通經(jīng)絡(luò)、理氣血的作用，訓(xùn)練可激活腦卒中病人膈肌和腹橫肌，改善靜坐平衡、動態(tài)平衡^［17］。本研究根據(jù)腦卒中恢復(fù)期存在的問題選擇針對性的干預(yù)模式，分別以八段錦運動與核心穩(wěn)定訓(xùn)練干預(yù)腦卒中恢復(fù)期病人并比較其效果。

與核心穩(wěn)定訓(xùn)練相比，短期八段錦運動可顯著改善腦卒中恢復(fù)期病人平衡功能。本研究對腦卒中恢復(fù)期病人分別實施八段錦運動和核心穩(wěn)定訓(xùn)練進行短期干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組BBS評分、TGA評分均高于對照組。核心穩(wěn)定訓(xùn)練注重核心肌群控制及力量訓(xùn)練，通過穩(wěn)定核心部位為上下肢運動提供支點，協(xié)調(diào)上下肢用力，實現(xiàn)力量傳遞，為身體運動及其穩(wěn)定提供保障，進而提高肌肉控制力，改善病人平衡功能^［18］。Haruyama等^［19］研究顯示，核心穩(wěn)定訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中病人可提高步行能力及平衡能力。

八段錦作為傳統(tǒng)功法歷史悠久，通過調(diào)身、調(diào)心及調(diào)息利關(guān)節(jié)、通經(jīng)絡(luò)及行氣血，有利于病人平衡功能的改善，促進運動功能的提高^［20］。八段錦第一式可疏通六腑中的三焦，有利于諸氣、水液通行，進而強勁筋骨、消除體痛及健利四肢。第二式改善病人側(cè)方穩(wěn)定性。第三式符合治痿獨取陽明的思想，不僅通過促進肌肉活動、牽伸增強肢體功能，還可改善脾胃功能，調(diào)暢氣機，有利于靜態(tài)平衡功能的提高。第四式、第五式可減輕交感神經(jīng)興奮，消除虛火上炎，有利于改善腦卒中病人平衡功能。第六式練習(xí)腰背部屈伸，可促進氣血流通以榮養(yǎng)腎精，增強身體素質(zhì)。第七式可調(diào)暢氣機、增強肺活量。第八式可提高病人腰椎穩(wěn)定性，放松身體。以上八式可能適合腦卒中病人康復(fù)期練習(xí)，從而逐漸調(diào)整重心和改善姿勢控制。相較于核心穩(wěn)定訓(xùn)練，八段錦運動要求身體處于完全放松狀態(tài)下進行抻筋拔骨、舒筋展體活動，對各關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)腔、神經(jīng)刺激同時，不易引起疼痛、痙攣，有利于病人運動的持續(xù)性。有研究表明，八段錦可提高大腦皮質(zhì)層功能，使肢體準(zhǔn)確表達精細(xì)運動，進而有利于平衡功能的提高^［21］。因此，短期八段錦運動可顯著提高病人動態(tài)平衡功能及運動功能，與周海英等^［22］研究結(jié)果一致。

相較于核心穩(wěn)定訓(xùn)練，八段錦運動可提高腦卒中恢復(fù)期病人跌倒效能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組對跌倒的恐懼低于對照組。平衡力的降低使病人對自身活動及周圍環(huán)境的安全性產(chǎn)生警覺心理，因擔(dān)心運動而發(fā)生跌倒，從而產(chǎn)生跌倒恐懼心理^［23］。八段錦在練習(xí)過程中要求調(diào)息與意念結(jié)合，引導(dǎo)病人在深長、緩慢的腹式呼吸中，穩(wěn)定、持續(xù)、柔和的氣流，可有效激活膈肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌等深層核心肌群，進而提高呼吸肌群功能，同時升高腹內(nèi)壓，以離心收縮的方式抵抗橫膈產(chǎn)生的壓力，穩(wěn)定腰椎，增強軀干的控制能力。干預(yù)組跌倒自我效能升高，跌倒恐懼下降，可能與該組病人平衡能力恢復(fù)較好有關(guān)。八段錦運動過程中的腹式呼吸有利于調(diào)整機體中樞神經(jīng)興奮，益于肢體障礙病人放松身心，增強其對自我控制身體的感知，從而緩解焦慮和抑郁狀態(tài)，進而降低其對跌倒的主觀恐懼^［24］。功能磁共振成像發(fā)現(xiàn)，八段錦運動增加慢-5和低頻段內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)的低頻振幅比率，具有改善腦卒中病人認(rèn)知功能的作用，增強認(rèn)知能力，客觀看待康復(fù)期運動，從而降低跌倒恐懼^［25］。本研究結(jié)果顯示，兩種干預(yù)模式對靜態(tài)平衡的影響無明顯差異?？赡芘c本體感覺有關(guān)，今后需進行長時間干預(yù)并比較差異，也可能與本研究納入樣本量有限，導(dǎo)致研究結(jié)果產(chǎn)生偏倚。

綜上所述，相較于核心穩(wěn)定訓(xùn)練，短期八段錦運動在改善腦卒中恢復(fù)期病人平衡功能方面更佳，可降低病人對運動的恐懼。本研究主要分析八段錦運動與核心穩(wěn)定訓(xùn)練對腦卒中恢復(fù)期病人的初步干預(yù)效果，確?？煽氐挠?xùn)練質(zhì)量，減少其他繁雜因素影響，僅對病人進行4周的干預(yù)。由于醫(yī)療資源有限，研究對象不可能住院進行長期臨床試驗；樣本量、隨訪時間限制，對維持效應(yīng)、安全性等問題有待進一步研究證實。

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（本文編輯 薛妮）

基金項目 中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院復(fù)星項目（No.CHEC2020014）

通訊作者 姚陽，E-mail：yang_601244849@qq.com

引用信息 朱俊蓉，李淑英，王寧，等.短期八段錦運動與核心穩(wěn)定訓(xùn)練對腦卒中恢復(fù)期病人平衡功能的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2025，23（2）：300-304.