Professor Shi Dazhuo's Experience for the Treatment of Aphtha in Patients with Coronary Heart Disease Based on \"Stasis\"

YANG Yu^1，2， SHI Dazhuo²， DUAN Wenhui²， BAI Ruina²

1.Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China; 2.Xiyuan Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100091， China

Corresponding Author" SHI Dazhuo， E-mail： shidazhuo@126.com

Keywords" coronary heart disease; aphtha; stasis toxin; Liaochuang Hanshu Formula

摘要" “瘀毒”是冠心病病情進展的關鍵。舌為心之苗，心脈蘊伏之“瘀毒”最易從口舌表現(xiàn)于外，臨床可見反復發(fā)作的口瘡。若不干預，他邪引動“瘀毒”，毒邪驟發(fā)、壞血傷脈，常致急性心血管事件發(fā)生。故史大卓教授針對冠心病病人口瘡關鍵病機之“瘀毒”，擬“療瘡含漱方”解毒祛瘀、止痛斂瘡，臨床頗見療效。本文總結史大卓教授的治療經驗，提供臨床療效顯著的方藥，以期為該病的診療提供思路。

關鍵詞" 冠心??；口瘡；瘀毒；療瘡含漱方

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.02.029

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。w屬于中醫(yī)“胸痹”范疇，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性心胸憋悶疼痛，病位在心，嚴重者發(fā)展為真心痛^［1］。張仲景概括其基本病機為“陽微陰弦”，即本虛標實。現(xiàn)代醫(yī)家認為冠心病由瘀血、痰濁、寒凝等有形之邪郁滯心脈，致心脈不通，加之胸陽本虛，或兼氣虛、氣陰兩虛等，致心脈不榮而發(fā)病。有研究證實，血瘀證是冠心病常見的證候要素^［2］。隨著對冠心病病理機制的深入研究，陳可冀院士等^［3-4］基于疾病的瘀、毒從化機制，提出“瘀毒致變”學說，認為“瘀毒”是冠心病進展的關鍵，強調穩(wěn)定期病人亦有“瘀毒”蘊伏。因“心氣通于舌”，故心脈蘊毒最易從舌象辨識，臨床可見舌質紫暗或瘀斑、瘀點，舌苔黃垢膩等。舌為心之苗，當心脈內蘊“毒”邪外發(fā)上炎，蝕肌腐肉，常見口舌生瘡。故冠心病病人口瘡可能提示冠心病的病情進展。

口瘡是臨床常見的口腔黏膜潰瘍性疾病，正常人群發(fā)病率為15%～20%^［5］，起病急，患處持續(xù)劇烈灼痛，伴瘡周紅腫充血，可自愈但易復發(fā)^［6］，導致病人生活質量明顯下降，甚至產生精神心理壓力^［7］?，F(xiàn)代醫(yī)學對口瘡的病因及發(fā)病機制尚未明確，臨床亦無特效治療，多以對癥治療為主^［8］。中醫(yī)總結其病機不外乎“上焦實火，中焦虛寒，下焦陰火”（《口齒類要》），臨證多從“火”辨治。冠心病病人的口瘡除上述臨床表征外，還可見潰瘍大小不等，瘡周黏膜紅而帶紫，壓之不褪色，舌尖多發(fā)等，多伴有冠心病病情波動。故史大卓教授基于冠心病病人口瘡的表現(xiàn)，結合冠心病“瘀毒內蘊”的臨床常態(tài)^［9］及口瘡生理病理研究進展，認為冠心病病人口舌生瘡，不單有“火”，關鍵病機在于“瘀毒”，治療以解毒祛瘀、止痛斂瘡為法。因此，史大卓教授自擬“療瘡含漱方”，以達減輕疼痛、防病邪傳變而加重胸痹之效。

1 冠心病病人口瘡的病因病機

“口瘡”一詞首載于《素問·氣交變大論》，其記載：“……民病口瘡，甚則心痛”，中醫(yī)對口瘡的認識亦源于此，如“病機十九條”有曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，結合《靈樞》：“手少陰之別……系舌本”“心之本脈系于舌根”等經絡理論，可知口舌生瘡，病在心經血分。口瘡發(fā)病與心臟、心經的功能異常密切相關。

1.1 瘀毒致病

“心脈瘀阻”作為冠心病的核心病機，也是疾病進展的關鍵環(huán)節(jié)。瘀久化熱、釀生毒邪，熱毒又可煉血成瘀，瘀、毒膠著搏結，郁伏心脈，故穩(wěn)定期病人亦有“瘀毒內蘊”。若病情遷延，一旦外因引動，伏毒驟發(fā)，蝕肌腐肉，傷脈壞血，則致真心痛發(fā)生，此為“瘀毒致變”^［3-4］，即冠心病惡化之關鍵。

“瘀毒”致病可見發(fā)病急驟，病情暴戾，病位廣泛，病勢纏綿，易從火化等“毒邪”特點^［10］及血瘀表現(xiàn)。史大卓教授認為舌為心之竅，心脈蘊毒最先從口舌外發(fā)，當“瘀毒”欲動，循經上炎口舌，膠結停滯于局部，則見口瘡驟發(fā)，局部黏膜劇烈灼痛或刺痛，病情遷延難愈、易復發(fā)，且伴冠心病癥狀反復?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，口瘡的損傷局部可見炎性因子浸潤^［11］、血小板聚集增強、微血栓形成及血管炎癥^［12］，與冠心病發(fā)生發(fā)展過程中“瘀毒”所致的病理損害（如血栓形成、炎癥反應、組織損傷壞死等）高度相似。故史大卓教授強調冠心病病人口舌生瘡，為“瘀毒”外發(fā)，化火上炎，煎灼口舌，腐肉敗血而生。

1.2 外因引動

“瘀毒”長期蘊伏于脈，當六淫、飲食、情緒、勞累等外因引起臟腑功能失調、氣血津液運行不暢，易加速“瘀毒”蓄積，量變迅速產生質變，出現(xiàn)危重病情^［10］。脾胃易受飲食影響生濕助熱，濕熱與瘀血膠結，致“瘀”“毒”進一步蓄積，化生火熱，因脾經“連舌本，散舌下”，故“熱”“毒”搏結循經上攻，心、脾外候之舌、口即生瘡。故外因可誘發(fā)“瘀毒”，甚至可能是疾病惡化的主導^［3］。因此，史大卓教授認為治療冠心病病人口瘡，應避免外因引動“瘀毒”，即控制好相關危險因素，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，規(guī)避外邪，則可穩(wěn)定冠心病，防止變證發(fā)生。

2 治療特色

史大卓教授認為冠心病病人口舌生瘡，為疾病進展之征兆，口瘡意味著“瘀毒”外發(fā)，若不及時診療，“毒”邪驟發(fā)于心脈，則致急性心血管事件。除“瘀毒”外，口瘡可加重冠心病?？诏彽奶弁纯膳d奮交感神經，加快心率，升高血壓，增加心肌耗氧量，此機制可加速冠心病病理過程，導致病情惡化。故史大卓教授臨床診治冠心病病人口瘡，針對關鍵病機“瘀毒”實施，以解毒祛瘀、止痛斂瘡為治則治法，擬療瘡含漱方，達緩解疼痛、防止變證之效?，F(xiàn)將史大卓教授治療組方思路及特點總結如下。

2.1 解毒祛瘀、止痛斂瘡

療瘡含漱方藥物組成包括苦參、金銀花、野菊花、白芷、細辛。史大卓教授認為中醫(yī)治療疾病的核心在于以自然藥物之性調理陰陽的偏盛偏衰，藥性之升降沉浮、歸經和功效取決于其四氣五味。多項研究表明中藥的化學成分與性味直接相關，是方劑發(fā)揮療效的物質基礎^［13-14］。故臨證遣藥組方的關鍵為中藥性味配伍，“惟以氣味薄之風藥，升發(fā)陽氣，佐以苦寒之品，瀉陰中火，則陰不病陽氣伸矣”。依藥性寒熱溫涼、氣味升降沉浮之偏性配伍，一取其性，二取其用，使性用相須，方達以偏糾偏、調和陰陽的治療目的。療瘡含漱方藥物中苦參與白芷、細辛相配，即通過藥物性味的動靜結合，以辛散藥物配伍苦寒清熱之藥，使患處熱毒易解易散。

方中苦參為君，味苦性寒，“能泄、能燥、能堅”，善以苦寒之性制熱毒，解毒之力強于芩、連，可“蕩滌實火”，其活性成分苦參堿、黃酮類等具有抗炎鎮(zhèn)痛、抑菌抗病毒、改善心功能的藥理作用，可促進創(chuàng)面愈合，減輕黏膜損傷及疼痛程度^［15-16］。臣藥金銀花入肺胃，可解中上焦熱毒，為“瘡家主藥”，野菊花入肝經，苦寒之性較菊花甚，可增金銀花之效。二藥相配，尤擅清熱解毒療瘡。藥理學研究顯示，二者均具有改善心肌缺血、降壓降脂、抗心律失常等作用，且金銀花還可促進口腔創(chuàng)面愈合^［17-19］。佐藥白芷、細辛，味辛性溫，二者相須為用，活血止痛^［20-21］、透達熱毒，使邪有去路，又可佐制君、臣藥之寒涼；細辛還兼顧使藥之引藥，達病處之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，二者通過抗菌消炎顯著促進口瘡愈合^［22-25］。故諸藥合用，可達清熱解毒祛瘀、止痛斂瘡生肌之效，清除蘊于口舌之“瘀毒”，緩解病人冠心病癥狀，迅速消除口瘡灼痛，促進瘡面愈合，預防復發(fā)。

2.2 中藥含漱，直達病所

多項臨床研究提出，中藥內服或中西藥結合能有效治療口瘡^［26-27］。然多數方藥組方以苦寒藥為主，若配伍欠佳，大劑量寒性藥物不但無法解口瘡之熱，反而涼遏血行，進一步加重“瘀毒”。故史大卓教授采取外用含漱的局部給藥方法，多次重復給藥后使心、脾不為寒涼所傷，還可使藥物有效成分直達病所，充分發(fā)揮殺菌消毒、促進潰瘍愈合等作用，迅速減輕病人的痛苦，提高病人依從性。

3 病案舉隅

病人，男，80歲，因冠心病已于門診口服中藥治療3年余，2022年2月25日復診時自訴近1個月反復出現(xiàn)口腔潰瘍、牙齦腫痛、腹脹等癥狀，偶有活動后胸悶，2～3 min可自行緩解，舌質暗、苔黃膩、脈沉弦。史大卓教授以內服中藥鞏固治療冠心病，并予療瘡含漱方（苦參40 g，金銀花、野菊花、白芷各10 g，細辛3 g），囑病人煎煮約100 mL藥液，分3次于飯后含漱。病人復診時自述遵醫(yī)囑含漱2 d后疼痛明顯減輕，1周后基本愈合，且未再發(fā)作。

按：本例病人冠心病多年，已內蘊瘀毒，近期因飲食不慎傷及脾胃，運化失司，引動“瘀毒”，毒邪驟發(fā)，化火循經上攻，蝕肌傷肉，則口舌生瘡；濕熱釀蘊、氣機不暢而見腹脹；熱毒邪氣上蒸牙床，傷及齦肉，出現(xiàn)牙齦腫痛。故史大卓教授在內服中藥穩(wěn)固病人冠心病基礎上，針對其口瘡，治以解毒活血、止痛斂瘡，給予療瘡含漱方以促進瘡面愈合，達安全有效預防口瘡影響冠心病之功。

4 小結

通過總結史大卓教授治療冠心病病人口瘡的經驗，揭示口瘡在冠心病疾病過程中的預警作用，強調病證結合、治病求本的重要性；提供療效顯著的方藥，為臨床遣方用藥提供了思路。療瘡含漱方通過性味配伍，可清熱解毒止痛愈瘡，消除灼痛，促進愈合，防止復發(fā)。含漱法可使有效成分直接持續(xù)作用于口腔黏膜表面，增強局部免疫功能和愈合能力，使得藥物起效快又不傷脾胃。今后可進一步深入研究探討療瘡含漱方中藥物之間的最佳配比，推廣至心血管疾病系統(tǒng)，研制出經濟有效治療心血管病病人口瘡的中藥漱口水。

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（本文編輯 薛妮）

通訊作者 史大卓，E-mail：shidazhuo@126.com

引用信息 楊玉，史大卓，段文慧，等.史大卓教授基于“瘀毒”治療冠心病病人口瘡經驗［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2025，23（2）：315-317.