【摘要】 目的 探究老年髖部骨折置換術(shù)后采取活動(dòng)性疼痛評(píng)估護(hù)理配合腕踝針及耳穴壓豆干預(yù)的效果。方法 選取2021年5月—2023年5月肇慶市中醫(yī)院收治的84例老年髖部骨折置換術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各42例。對(duì)照組采用活動(dòng)性疼痛評(píng)估護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上輔以腕踝針和耳穴壓豆，對(duì)比2組患者手術(shù)前后的疼痛程度[視覺模擬疼痛評(píng)分量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分]、髖關(guān)節(jié)功能（Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分）與血清數(shù)據(jù)改變。結(jié)果 研究組術(shù)后7 d疼痛評(píng)分（1.15±0.13）分，低于對(duì)照組的（1.72±0.19）分，Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（55.17±4.38）分，高于對(duì)照組的（48.14±3.78）分（Plt;0.05）;研究組術(shù)后7 d的腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）（4.29±0.43）pg/mL、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）（3.12±0.18）pg/mL、C-X-C趨化因子配體10（C-X-C motif chemokine ligand 10，CXCL10）（274.15±17.15）pg/mL、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）（105.36±8.14）μg/mL，低于對(duì)照組的（5.81±0.64）pg/mL、（4.85±0.39）pg/mL、（317.15±19.22）pg/mL、（124.15±9.36）μg/mL（Plt;0.05）。結(jié)論 在老年髖部骨折置換術(shù)后疼痛及康復(fù)護(hù)理干預(yù)中，采取活動(dòng)性疼痛評(píng)估護(hù)理的同時(shí)配合中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，能進(jìn)一步改善患者的疼痛癥狀，且對(duì)促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 老年髖部骨折置換術(shù);活動(dòng)性疼痛評(píng)估護(hù)理;腕踝針;耳穴壓豆

文章編號(hào)：1672-1721（2025）02-0020-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R248

髖部骨折是較為常見的骨折疾病，會(huì)對(duì)患者日常生活行動(dòng)產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者的生命安全[1-2]。手術(shù)是治療該疾病的主要方法，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠改善患者的髖部功能，對(duì)促進(jìn)患者早期下地鍛煉等有重要意義。但患者術(shù)后普遍存在疼痛問題，會(huì)影響康復(fù)進(jìn)程[3]。開展活動(dòng)性疼痛評(píng)估護(hù)理干預(yù)，在患者活動(dòng)時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，而后進(jìn)行針對(duì)性鎮(zhèn)痛干預(yù)，能夠提高疼痛管理質(zhì)量。配合中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)干預(yù)，腕踝針的應(yīng)用能夠激發(fā)衛(wèi)氣而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛療效，耳穴壓豆在患者康復(fù)方面有特色療效，能提升臨床療效[4-5]。但臨床關(guān)于活動(dòng)性疼痛評(píng)估護(hù)理配合腕踝針及耳穴壓豆干預(yù)，應(yīng)用于老年髖部骨折手術(shù)后的研究較少。鑒于此，本研究旨在探究老年髖部骨折置換術(shù)后采取活動(dòng)性疼痛評(píng)估護(hù)理配合腕踝針及耳穴壓豆干預(yù)的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2023年5月肇慶市中醫(yī)院收治的84例老年髖部骨折置換術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組42例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];均符合置換術(shù)適應(yīng)證，且患者年齡在60歲以上;患者既往病史資料信息完整，且具備良好的認(rèn)知和語言表達(dá)能力;患者及其家屬知曉本研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能衰竭者;非外傷性骨折者;施術(shù)關(guān)節(jié)或二部皮膚有破損情況者;存在視聽或認(rèn)知障礙疾病者;中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組接受活動(dòng)性疼痛評(píng)估護(hù)理。成立小組進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工作指導(dǎo)，小組成員充分借助VAS[7]掌握患者疼痛情況，并結(jié)合既往護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、患者實(shí)際情況等制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案，同時(shí)明確活動(dòng)性疼痛控制目標(biāo)，將患者疼痛評(píng)分控制在4分及以下。（1）確切性疼痛宣教。通過開展集體宣教、微信課程、在線視頻聊天等方式講解髖部骨折置換術(shù)后疼痛出現(xiàn)的原因及具體應(yīng)對(duì)干預(yù)措施，包括音樂療法、物理鎮(zhèn)痛（包括冰袋冷敷與術(shù)區(qū)附近肌肉按摩）、藥物鎮(zhèn)痛、放松療法（指導(dǎo)患者深呼吸、冥想訓(xùn)練）等，讓患者始終保持良好心態(tài)接受治療。（2）人文關(guān)懷心理干預(yù)。在充分尊重患者意愿的前提下主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心解答患者存在的疑惑，對(duì)患者病情進(jìn)展進(jìn)行剖析，鼓勵(lì)支持患者，消除患者存在的不良情緒。（3）病房環(huán)境干預(yù)。保持室內(nèi)空氣清新，調(diào)節(jié)室內(nèi)光線，保持柔和狀態(tài)，避免太陽直射，還需有效控制室內(nèi)溫度、濕度，為患者創(chuàng)造舒適、安靜的休息環(huán)境，充分保護(hù)患者隱私，避免影響患者術(shù)后恢復(fù)。（4）活動(dòng)性疼痛評(píng)估及干預(yù)。護(hù)理人員需要每日進(jìn)行3次評(píng)估，在患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、床邊站立時(shí)等進(jìn)行評(píng)估，若患者訴疼痛則增加評(píng)估頻次，當(dāng)發(fā)現(xiàn)疼痛評(píng)分lt;7分時(shí)，可通過轉(zhuǎn)移患者注意力或指導(dǎo)患者按壓自控式鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)痛藥;當(dāng)發(fā)現(xiàn)疼痛評(píng)分≥7分時(shí)，護(hù)理人員需要遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案或開展多模式鎮(zhèn)痛干預(yù)，并在用藥后觀察患者用藥情況和鎮(zhèn)痛情況。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以腕踝針及耳穴壓豆干預(yù)。（1）腕踝針干預(yù)。選取雙側(cè)下4區(qū)（脛骨前緣與腓骨前緣的中點(diǎn)）、下5區(qū)（靠近腓骨后緣）和下6區(qū)（靠近跟腱外緣），采用0.25 mm×75 mm華佗牌針灸針刺入上述區(qū)域，保持30°角度入皮1.5寸（1寸≈3.33 cm）左右，然后用膠布固定8 h，1次/d。（2）耳穴埋豆干預(yù)。對(duì)耳穴埋豆皮膚進(jìn)行清潔消毒后，將王不留行籽耳穴貼貼于神門、皮質(zhì)下、交感等穴位，每日1換，叮囑患者早中晚進(jìn)行按壓，通過視頻宣教方式讓患者及其家屬知曉穴位按壓方法和力度，雙耳交替進(jìn)行。

2組患者均持續(xù)干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度與髖關(guān)節(jié)功能。于手術(shù)前后使用VAS對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，總分0～10分，分值越高表示患者的疼痛越嚴(yán)重。于手術(shù)前后采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分法[8]評(píng)價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能，總分100分，分值越高表示患者的髖關(guān)節(jié)功能越好。（2）血清數(shù)據(jù)。于術(shù)后6 h、術(shù)后7 d采集患者5 mL空腹靜脈血液進(jìn)行離心處理（3 500 r/min，15 min）獲取上層血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)德賽respons920）檢測TNF-α、IL-6、CXCL10、PGE2水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得到的數(shù)據(jù)采用SPSS 29.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度與髖關(guān)節(jié)功能

術(shù)后7 d，研究組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.2 血清數(shù)據(jù)

同術(shù)后6 h相比，術(shù)后7 d時(shí)，2組患者的TNF-α、IL-6、CXCL10、PGE2水平均有降低，且研究組低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

髖部骨折的發(fā)生主要是由間接暴力或直接暴力所致，通常會(huì)有疼痛、腫脹和活動(dòng)受限等癥狀表現(xiàn)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能幫助患者改善髖關(guān)節(jié)功能，但術(shù)后疼痛是常見癥狀，會(huì)影響康復(fù)進(jìn)程，也會(huì)阻礙患者進(jìn)行早期功能鍛煉，延長患者住院時(shí)間，還會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能恢復(fù)欠佳。重視開展活動(dòng)性疼痛評(píng)估護(hù)理，結(jié)合量表具體評(píng)分及實(shí)際情況開展針對(duì)性疼痛控制干預(yù)，能有效緩解患者術(shù)后早期進(jìn)行活動(dòng)時(shí)導(dǎo)致的疼痛，配合開展有效的康復(fù)訓(xùn)練利于縮短患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間。中醫(yī)學(xué)在疼痛研究方面歷史悠久，認(rèn)為骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞，骨絡(luò)經(jīng)脈受損，且血離經(jīng)脈，瘀積不散，引發(fā)氣血凝滯，從而引起疼痛，還會(huì)外溢于肌膚內(nèi)引起腫脹，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)以疏通經(jīng)絡(luò)為主，而腕踝針與耳穴壓豆在促進(jìn)髖部骨折患者術(shù)后恢復(fù)方面具有積極意義。

本研究結(jié)果表示，術(shù)后7 d，研究組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），表明活動(dòng)性疼痛評(píng)估護(hù)理配合腕踝針與耳穴壓豆干預(yù)能緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，利于改善患者預(yù)后。郭真等[9]研究中提到，活動(dòng)性疼痛評(píng)估護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用能實(shí)現(xiàn)主觀與客觀的有效結(jié)合，能將患者術(shù)后不同活動(dòng)下的疼痛等級(jí)反應(yīng)情況充分展現(xiàn)出來，護(hù)理干預(yù)更具真實(shí)性和適用性。借助疼痛評(píng)估工具能夠更為全面了解患者術(shù)后疼痛情況，同時(shí)也能更為精準(zhǔn)地反映術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，利于提升整體鎮(zhèn)痛管理質(zhì)量。配合中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)有助于調(diào)節(jié)全身功能，利于疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到緩解疼痛的目的?；顒?dòng)性疼痛評(píng)估護(hù)理可有效促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10]。腕踝針和耳穴壓豆能夠調(diào)節(jié)機(jī)體相應(yīng)臟腑功能，促進(jìn)氣血運(yùn)行，進(jìn)一步提升術(shù)后疼痛控制效果，且二者作為中醫(yī)針灸學(xué)的一個(gè)分支，能調(diào)節(jié)人體內(nèi)的炎癥物質(zhì)、神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)水平代謝，避免疼痛因子局部累積，抑制神經(jīng)系統(tǒng)的異常放電，阻礙痛覺傳導(dǎo)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛功效，產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的刺激，不斷促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，激發(fā)人體正氣，配合早期功能鍛煉，有助于促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[11]。

TNF-α、IL-6是常見炎癥指標(biāo)，與疼痛程度密切相關(guān)。CXCL10參與疼痛調(diào)控，釋放炎癥因子，促使疼痛產(chǎn)生。PGE2是花生四烯代謝過程中的生產(chǎn)產(chǎn)物，能介導(dǎo)疼痛信號(hào)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d，研究組的TNF-α、IL-6、CXCL10、PGE2水平低于對(duì)照組（Plt;0.05），表明活動(dòng)性疼痛評(píng)估護(hù)理配合腕踝針與耳穴壓豆能夠減輕疼痛炎癥反應(yīng)，更有助于達(dá)到良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。活動(dòng)性疼痛評(píng)估護(hù)理模式通過疼痛教育、人性化溝通指導(dǎo)、疼痛分級(jí)護(hù)理干預(yù)，多維度主動(dòng)為患者提供護(hù)理干預(yù)服務(wù)，能夠讓患者在術(shù)后康復(fù)鍛煉時(shí)減輕疼痛帶來的應(yīng)激、干擾心理，疼痛感受明顯緩解，軀體舒適度提高，更利于患者配合進(jìn)行康復(fù)鍛煉。中醫(yī)特色技術(shù)中，腕踝針是一種特殊的針刺療法，通過皮下淺刺法治療身體各種痛癥。在腕部和踝部特定部位進(jìn)行針刺，能夠振奮經(jīng)絡(luò)之氣，推動(dòng)氣血運(yùn)行，且針刺療法還可以通過降低脊髓中心趨化因子抑制p38 MARK，從而減輕疼痛;而分布在耳廓上的腧穴能夠起到溝通與聯(lián)系人體臟腑、經(jīng)絡(luò)等作用，刺激耳穴能夠調(diào)節(jié)臟腑與器官功能活動(dòng)，可發(fā)揮周圍神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能，刺激痛覺感受器，提高疼痛閾值，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[12]。

綜上所述，在老年髖部骨折置換術(shù)后疼痛及康復(fù)護(hù)理干預(yù)中，采取活動(dòng)性疼痛評(píng)估護(hù)理配合中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)干預(yù)，能進(jìn)一步改善患者的疼痛癥狀，且對(duì)促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)具有重要意義，臨床可進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 洪勝坤，王巍，何飛熊，等.ERAS理念在骨質(zhì)疏松性髖部骨折的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2022，24（1）：82-84.

[2] 王建紅，馬鳳華，任麗琴.快速康復(fù)外科護(hù)理在老年髖部骨折患者圍術(shù)期的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2023，20（16）：2465-2469.

[3] 應(yīng)瑋.醫(yī)護(hù)一體快速康復(fù)護(hù)理對(duì)髖部骨折術(shù)后患者疼痛程度的效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2022，12（13）：151-154.

[4] 楊玉帆，高空，秦壽英.基于加速康復(fù)外科理念的多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理在老年髖部骨折患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2022，29（1）：77-80.

[5] 李玉恒，李世仙，張曉艷，等.腕踝針聯(lián)合耳穴壓豆在髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛效果觀察[J].云南醫(yī)藥，2023，44（2）：79-81.

[6] 劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2005：44-46.

[7] 嚴(yán)廣斌.視覺模擬評(píng)分法[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2014，8（2）：273.

[8] 黃必留，余楠生.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后Harris評(píng)分[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2004，10（1）：44-46.

[9] 郭真，趙娟，馬其霞.活動(dòng)性疼痛評(píng)估對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛管理的影響[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，32（2）：95-97.

[10] 郭清，王燕紅，林銀萍，等.基于活動(dòng)性疼痛評(píng)估對(duì)改善外傷性骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量的作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（23）：4345-4348.

[11] 劉虹，陳萍.腕踝針聯(lián)合耳穴壓豆在UBE術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2022，29（12）：88-90.

[12] 朱夢(mèng)蝶，駱國鋼，林守鎮(zhèn)，等.耳穴壓豆聯(lián)合中藥在老年人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2023，30（12）：1761-1767.