【摘要】目的 研究沙庫巴曲纈沙坦鈉應(yīng)用于在慢性心力衰竭臨床治療中的效果，并分析其對患者心功能恢復(fù)效果的影響，為該疾病的臨床治療提供思路。方法 選取2022年1月至2024年1月于武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行診治的123例慢性心力衰竭患者開展研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其進(jìn)行分組，分別為對照組（降壓、強(qiáng)心等常規(guī)治療+纈沙坦，62例）和觀察組（常規(guī)治療+沙庫巴曲纈沙坦鈉，61例）。兩組患者均治療12周。對比兩組患者治療12周后的臨床療效，治療前與治療12周后的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室后壁厚度（LVPW）及血清肌鈣蛋白T（cTnT）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）水平，明尼蘇達(dá)心力衰竭生命質(zhì)量量表（MLHFQ）評分，以及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 相較于對照組，觀察組患者的臨床總有效率更高；與治療前比，治療12周后兩組患者的LVEF均升高，且觀察組高于對照組；LVPW及血清cTnT、AngⅡ水平，以及MLHFQ各維度評分及總分均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）；治療期間兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用沙庫巴曲纈沙坦鈉治療慢性心力衰竭效果顯著，可有效改善患者的心功能，減輕心肌受損程度，提升患者的生活質(zhì)量，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭 ; 沙庫巴曲纈沙坦鈉 ; 心功能 ; 心肌損傷 ; 生活質(zhì)量

【中圖分類號】R541.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.02.0053.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.02.017

慢性心力衰竭是心血管疾病發(fā)展的最終階段，多由冠心病、高血壓、瓣膜病變等所引發(fā)，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)或功能受損。若未及時(shí)診治，可能會(huì)對患者的心功能造成不可逆的損傷，對患者的生命健康和生活質(zhì)量威脅較大。目前，臨床治療慢性心力衰竭的常用藥物纈沙坦能通過減輕體液潴留、調(diào)節(jié)血壓等緩解患者的部分臨床癥狀[1]，但由于該病病情復(fù)雜，纈沙坦整體療效有限。纈沙坦和腦啡肽酶抑制劑沙庫巴曲是沙庫巴曲纈沙坦鈉的主要成分，有擴(kuò)張血管、保護(hù)腎臟功能等作用，可展現(xiàn)出更為顯著的治療優(yōu)勢[2]。鑒于此，本研究旨在探究沙庫巴曲纈沙坦鈉對慢性心力衰竭患者心功能的影響，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年1月于武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行診治的123例慢性心力衰竭患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組62例患者中男性、女性分別為33、29例；病程1～9年，平均（5.19±1.06）年；年齡46～79歲，平均（63.17±2.18）歲；心功能分級[3]：Ⅱ級20例，Ⅲ級33例，Ⅳ級9例；合并高血壓38例、糖尿病27例；原發(fā)疾?。焊哐獕盒呐K病16例、冠心病10例、肺源性心臟病6例、擴(kuò)張型心肌病14例，其他16例。觀察組61例患者中男性、女性分別為32、29例；病程1～8.5年，平均（4.81±1.21）年；年齡45～78歲，平均（62.38±3.15）歲；心功能分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級32例，Ⅳ級8例；合并高血壓36例、糖尿病31例；原發(fā)疾病：高血壓心臟病10例、冠心病12例、肺源性心臟病8例、擴(kuò)張型心肌病16例，其他15例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；⑵經(jīng)超聲心電圖檢查確診；⑶心功能分級為Ⅱ ～ Ⅳ級；⑷左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴急性心力衰竭；⑵合并嚴(yán)重肝、腎功能不全或血液系統(tǒng)疾?。虎菍ι硯彀颓i沙坦鈉或纈沙坦過敏；⑷妊娠或哺乳期女性；⑸合并心肌肥厚型心臟病、風(fēng)濕性心瓣膜病變；⑹合并惡性腫瘤；⑺近期接受過心臟手術(shù)或介入治療。武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予兩組患者休息、低鹽膳食、常規(guī)氧療、強(qiáng)心、利尿、降壓治療，戒煙戒酒，避免勞累過度和情緒波動(dòng)，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)等基礎(chǔ)治療方案。對照組在此基礎(chǔ)上加服纈沙坦膠囊[天大藥業(yè)（珠海）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030777，規(guī)格：80 mg/粒]，起始劑量設(shè)定為80 mg/次，1次/d；隨后依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行劑量調(diào)整，最高劑量160 mg/次，1次/d。在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，觀察組患者加服沙庫巴曲纈沙坦鈉片[Novartis Pharma Schweiz AG，注冊證號HJ20170363，規(guī)格：100 mg（沙庫巴曲49 mg/纈沙坦51 mg）/片]，起始劑量：100 mg/次，2次/d，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行劑量調(diào)整，最大劑量200 mg/次，2次/d，兩組患者均進(jìn)行為期12周的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。參考《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]評估12周治療結(jié)束后兩組患者的臨床療效。其中顯效（患者癥狀體征顯著改善，心功能分級提升≥2級）、有效（患者癥狀體征有所緩解，心功能分級提升1級）及無效（患者癥狀體征未發(fā)生變化或惡化，心功能分級未發(fā)生變化）。臨床總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵心功能指標(biāo)。分別于治療前和治療12周后采用彩色超聲診斷儀（飛利浦超聲有限責(zé)任公司，國械注進(jìn)20192060014，型號：Lumify）檢測患者的LVEF和左室后壁厚度（LVPW）；分別在治療前、治療12周后的清晨空腹時(shí)采集患者3 mL靜脈血，隨后進(jìn)行離心（3 000 r/min，10 min）處理，取上層血清，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測患者的血清肌鈣蛋白T（cTnT）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）水平。⑶生命質(zhì)量。采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生命質(zhì)量量表（MLHFQ）[5]評分對患者治療前和治療12周后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，該量表包括身體維度（8個(gè)條目）、情緒維度（5個(gè)條目）、其他維度（8個(gè)條目）共21個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，總分105分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越差。⑷不良反應(yīng)。觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括肝腎功能損傷、低血壓、咳嗽等，各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和即為不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療12周后，觀察組患者臨床總有效率較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較 治療12周后兩組患者的LVEF較治療前均升高，且觀察組高于對照組；兩組患者LVPW及血清cTnT、AngⅡ水平較治療前均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者M(jìn)LHFQ評分比較 與治療前比，治療12周后兩組患者的各維度MLHFQ評分及總分均降低，且觀察組均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

慢性心力衰竭源于長期心臟負(fù)荷重或心肌損傷，高血壓、冠心病等均會(huì)導(dǎo)致心臟泵血功能下降，可能引發(fā)慢性心力衰竭，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、水腫，活動(dòng)耐力下降等，若未及時(shí)診治，可能進(jìn)一步引發(fā)呼吸衰竭或其他臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)對機(jī)體造成不可逆的損傷。藥物干預(yù)是目前臨床治療慢性心力衰竭的常用措施，纈沙坦作為一種治療慢性腎力衰竭的常規(guī)藥物具有舒張血管、調(diào)節(jié)血壓的功效，可在一定程度上減輕心臟后負(fù)荷，緩解患者的臨床癥狀，但其作用機(jī)制較單一，單用時(shí)劑量較大，長期使用可能導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生，易引發(fā)頭暈、低血糖等不良反應(yīng)，整體療效仍有待提高[6]。

沙庫巴曲纈沙坦鈉融合了沙庫巴曲與纈沙坦的雙重藥效；沙庫巴曲可對腦啡肽酶產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而有助于舒張血管、促進(jìn)排尿，還可對交感神經(jīng)興奮性產(chǎn)生抑制作用；纈沙坦作為AngⅡ受體阻斷劑，可阻止AngⅡ結(jié)合，擴(kuò)張血管、降低血壓、減輕心臟負(fù)荷[7]。LVEF和LVPW分別反映左心室收縮功能和肥厚程度。慢性心力衰竭患者由于心肌缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損，釋放cTnT和AngⅡ入血，可表現(xiàn)為血清cTnT、AngⅡ水平的升高，可進(jìn)一步加重心肌損傷[8]。本研究中，治療12周后觀察組患者的臨床總有效率及LVEF均高于對照組，LVPW及血清cTnT、AngⅡ水平均較對照組更低，這提示沙庫巴曲纈沙坦鈉在慢性心力衰竭的臨床治療中可發(fā)揮顯著效果，有助于改善心功能。相較于纈沙坦，沙庫巴曲纈沙坦鈉可通過抑制腦啡肽酶及阻斷AngⅡ受體雙重藥理路徑，共同發(fā)揮減輕心臟負(fù)荷、改善心肌代謝與修復(fù)，提高左心室收縮功能、減輕左心室肥厚程度及改善心功能的作用，進(jìn)而提高臨床療效[9]。

慢性心力衰竭患者由于心功能下降，導(dǎo)致體力活動(dòng)受限，情緒低落，癥狀加重，社會(huì)交往減少，從而影響生活質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，治療12周后，相較于對照組，觀察組患者的各維度MLHFQ評分及總分均更低，這提示沙庫巴曲纈沙坦鈉可顯著提升患者的生活質(zhì)量。分析其原因，沙庫巴曲纈沙坦鈉一方面能抑制腎素-Ang-醛固酮系統(tǒng)，另一方面可增強(qiáng)利鈉肽系統(tǒng)，更有效地減輕心臟負(fù)荷、改善心臟重構(gòu)，從而提高治療效果；同時(shí)，可通過改善患肢心功能，減輕臨床癥狀，提高患者的自理活動(dòng)能力和情緒狀態(tài)，從而提高生活質(zhì)量[11]。本研究中，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組更高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示給予慢性心力衰竭患者沙庫巴曲纈沙坦鈉治療的安全性良好。

綜上，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予慢性心力衰竭患者沙庫巴曲纈沙坦鈉治療可取得顯著的臨床療效，有助于減輕心肌細(xì)胞受損，改善心功能，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量，且安全性良好，可于臨床推廣應(yīng)用。

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作者簡介：余鍇，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：心臟超聲、超聲介入治療。