【摘要】 目的 觀察雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者護(hù)理滿意度的影響。方法 選取2021年8月—2023年8月鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的60例COPD患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各30例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理，比較2組自護(hù)能力、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后，研究組自護(hù)能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）的自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)評(píng)分分別為（26.74±3.19）分、（20.11±2.48）分、（40.37±5.65）分、（53.65±6.27）分，高于對(duì)照組的（21.25±3.97）分、（16.35±3.24）分、（33.59±5.21）分、（45.85±6.83）分（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組圣喬治呼吸問(wèn)卷（St George's respiratory questionnaire，SGRQ）的呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響評(píng)分為（28.74±3.47）分、（30.17±4.72）分、（26.62±4.33）分，低于對(duì)照組的（33.26±3.84）分、（34.68±5.25）分、（30.53±5.01）分（P＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度為96.67%（29/30），高于對(duì)照組的80.00%（24/30）（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)COPD患者采取雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理可提升患者自護(hù)能力，改善患者生活質(zhì)量，患者滿意度更高，可推薦開(kāi)展。

【關(guān)鍵詞】 雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理；慢性阻塞性肺疾??；護(hù)理滿意度

文章編號(hào)：1672-1721（2025）01-0130-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.5

COPD是一種高致殘率、高病死率的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患者日常生活。目前，臨床尚缺乏治愈COPD的藥物。在規(guī)范用藥基礎(chǔ)上保持健康生活習(xí)慣，規(guī)避生活中的風(fēng)險(xiǎn)因素，可有效延緩疾病進(jìn)展[1]?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間受疾病折磨，很容易出現(xiàn)消極情緒，影響治療效果。臨床建議在患者治療期間輔以高質(zhì)量護(hù)理，消除影響治療的不利因素，改善患者身心狀況。常規(guī)護(hù)理對(duì)病情以外的內(nèi)容關(guān)注較少，護(hù)理人員更多憑借自身經(jīng)驗(yàn)展開(kāi)護(hù)理，對(duì)患者的個(gè)體訴求關(guān)注不足，不利于臨床目標(biāo)的達(dá)成[2]。雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理作為一種新型模式，強(qiáng)調(diào)將護(hù)理注意力放在患者身上，不僅要提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，還應(yīng)當(dāng)積極接受患者反饋，讓護(hù)理干預(yù)更具針對(duì)性，在改善患者身心狀況的同時(shí)，讓患者產(chǎn)生更好的體驗(yàn)[3]。本次研究將60例COPD患者作為研究對(duì)象，就雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理的應(yīng)用效果展開(kāi)探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2023年8月鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的60例COPD患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各30例。對(duì)照組男性18例，女性12例；年齡42～79歲，平均年齡（60.13±6.58）歲；病程2～11年，平均病程（5.84±1.25）年。研究組男性17例，女性13例；年齡41～78歲，平均年齡（60.07±6.64）歲；病程1～12年，平均病程（5.79±1.31）年。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；無(wú)言語(yǔ)、認(rèn)知障礙，可配合完成本次研究；具備生活自理能力；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因疾病急性發(fā)作入院或伴隨有嚴(yán)重并發(fā)癥；有過(guò)參與相似研究經(jīng)歷；合并肺結(jié)核、哮喘等其他呼吸系統(tǒng)疾??；合并其他重要臟器嚴(yán)重功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。為患者構(gòu)建良好住院環(huán)境，做好健康宣教工作，定期組織宣教講座，鼓勵(lì)患者參與，給予患者飲食、用藥等方面的指導(dǎo)。

研究組實(shí)施方向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理。（1）健康宣教反饋。在面向患者開(kāi)展的統(tǒng)一宣教結(jié)束后，護(hù)理人員同患者展開(kāi)溝通，了解患者對(duì)宣教內(nèi)容的掌握程度。依據(jù)患者的反饋對(duì)內(nèi)容、方式等進(jìn)行調(diào)整，結(jié)合患者的認(rèn)知需求，展開(kāi)一對(duì)一宣教，彌補(bǔ)患者認(rèn)知方面的不足。對(duì)于部分記憶力差的患者，護(hù)理人員可邀請(qǐng)家屬參與到宣教過(guò)程中。向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)內(nèi)容，鼓勵(lì)家屬參與其中，強(qiáng)化宣教結(jié)果。（2）心理護(hù)理反饋。在與患者溝通時(shí)，護(hù)理人員要以足夠的耐心和良好的態(tài)度面對(duì)患者。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法，傾聽(tīng)患者主訴，同患者一起探討其內(nèi)心的真實(shí)想法，做好個(gè)體化的情緒疏導(dǎo)。如果患者反映存在焦慮心理，分析焦慮的源頭是疾病還是日常生活。如果是擔(dān)憂病情，可說(shuō)明做好自我管理有助于病情控制，并列舉病情控制良好的案例。如果來(lái)源于日常生活，則讓家屬給予患者更多的支持和幫助，從而促使患者焦慮情緒緩解。在完成相關(guān)舉措后，詢問(wèn)患者是否還存在負(fù)性情緒。通過(guò)患者反饋，對(duì)方法進(jìn)行調(diào)整，從而促使患者以更好的心態(tài)面對(duì)治療。

（3）營(yíng)養(yǎng)支持反饋。向患者說(shuō)明COPD容易引起營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，讓患者重視醫(yī)囑并積極配合進(jìn)行飲食調(diào)整。依據(jù)患者的口味喜好與營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，保障食物多樣性，確保營(yíng)養(yǎng)充足。了解患者對(duì)飲食方案的態(tài)度，如果患者反映某種食物不合胃口，可選擇含有相似元素的食物進(jìn)行替代，強(qiáng)化患者進(jìn)食意愿，確保能長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范飲食。對(duì)于一些身體較胖的患者，應(yīng)當(dāng)勸導(dǎo)患者減肥，說(shuō)明肥胖會(huì)影響到呼吸肌功能，依據(jù)患者的反饋逐步減少食物，從而更好地控制體質(zhì)量。（4）康復(fù)運(yùn)動(dòng)反饋。用通俗易懂的語(yǔ)言，向患者講述正確的呼吸方法及上下肢運(yùn)動(dòng)方式等?？s唇呼吸，以鼻深吸氣，用縮唇的方式將氣緩慢呼出，呼出的氣流讓距口唇15～20 cm處的蠟燭火焰傾斜但不熄滅為宜。腹式呼吸，取舒適體位并放松，吸氣時(shí)隆起腹部，呼氣時(shí)腹部收縮。配合呼吸進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)，吸氣時(shí)依次進(jìn)行單舉上臂、平舉雙上肢、平伸上肢、雙手抱頭，呼氣時(shí)依次進(jìn)行雙手回落腹部、雙臂下垂、雙手回落腹部、雙手轉(zhuǎn)向一側(cè)。下肢運(yùn)動(dòng)時(shí)，配合呼吸進(jìn)行腿的伸直、抬高活動(dòng)。上述活動(dòng)均為10～20 min/次，2～4次/d。護(hù)理人員注意觀察患者訓(xùn)練，注意患者反饋、是否存在疲勞情況、在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中精神狀態(tài)是否良好等。依據(jù)患者反饋進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)間、頻次的調(diào)整。（5）生活反饋。在患者出院后展開(kāi)持續(xù)性隨訪。依據(jù)患者病情控制情況，確定隨訪頻率與每次隨訪時(shí)間。在每次隨訪過(guò)程中，護(hù)理人員提出相應(yīng)問(wèn)題，耐心傾聽(tīng)患者主訴，并給予反饋意見(jiàn)。如患者能堅(jiān)持康復(fù)運(yùn)動(dòng)、科學(xué)規(guī)范飲食，給予患者正向反饋，強(qiáng)化患者遵醫(yī)意愿。對(duì)于患者存在的問(wèn)題，與患者共同探討解決方法，從而幫助患者更好地進(jìn)行自我管理。

2組均展開(kāi)為期3個(gè)月的護(hù)理，在護(hù)理結(jié)束后開(kāi)展相應(yīng)評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自護(hù)能力。應(yīng)用ESCA于護(hù)理前后評(píng)價(jià)

2組患者自護(hù)能力。量表包括自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平4個(gè)維度，共43個(gè)條目，采用0～4分評(píng)分法，分值與自護(hù)能力成正比。（2）生活質(zhì)量。應(yīng)用SGRQ于護(hù)理前后評(píng)價(jià)2組患者生活質(zhì)量。問(wèn)卷包括呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響3個(gè)維度，共50個(gè)條目，評(píng)分范圍為0～100分，分值與患者生活質(zhì)量成反比。

（3）護(hù)理滿意度。將科室自擬的滿意度調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放給患者。問(wèn)卷包括服務(wù)態(tài)度、健康宣教、病情管理等方面，滿分為100分。85分及以上、70～84分、70分以下分別對(duì)應(yīng)非常滿意、滿意及不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力

護(hù)理前，2組ESCA各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組ESCA各維度評(píng)分比護(hù)理前均提高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量

護(hù)理前，2組SGRQ各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組SGRQ各維度評(píng)分比護(hù)理前均下降，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

COPD是重要的疾病負(fù)擔(dān)，不僅嚴(yán)重影響著患者的日常生活，還會(huì)給整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)帶來(lái)負(fù)擔(dān)，要積極防治。COPD病程較長(zhǎng)，患者需要長(zhǎng)時(shí)間對(duì)抗疾病。保持患者在治療期間有較高的依從性和堅(jiān)定的抗病信念非常重要。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理要求護(hù)理人員將護(hù)理中心從疾病轉(zhuǎn)向至患者，依據(jù)患者需求提供生物、心理、社會(huì)的多層面護(hù)理支持。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員要積極尋求患者反饋，對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，促使患者更積極地配合干預(yù)，從而為病情改善奠定基礎(chǔ)[5]。在護(hù)理人員的積極服務(wù)下，患者感受到被重視和受尊重，從而獲得更好的醫(yī)療體驗(yàn)。

本次研究顯示，護(hù)理后研究組ESCA自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)評(píng)分分別為（26.74±3.19）分、（20.11±2.48）分、（40.37±5.65）分、（53.65±6.27）分，高于對(duì)照組的（21.25±3.97）分、（16.35±3.24）分、（33.59±5.21）分、（45.85±6.83）分（P＜0.05）。在COPD患者護(hù)理中，提升其自護(hù)能力非常重要，能幫助患者規(guī)避生活中的風(fēng)險(xiǎn)因素，提升機(jī)體健康程度，減少疾病急性加重情況發(fā)生。在常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員展開(kāi)宣教，但缺乏針對(duì)性，很難達(dá)到既定目標(biāo)。雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理不僅面向患者展開(kāi)宣教，還會(huì)與患者展開(kāi)積極溝通，接受患者的反饋信息，對(duì)宣教方式與內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，通過(guò)一對(duì)一的形式來(lái)強(qiáng)化患者認(rèn)知，讓患者具備初步的自我防護(hù)意識(shí)[6]。護(hù)理人員還會(huì)結(jié)合患者情況來(lái)做好隨訪工作，給予患者個(gè)體化的反饋指導(dǎo)，糾正患者的不良生活習(xí)慣。在持續(xù)的隨訪中，患者的自護(hù)能力不斷提升。

本研究顯示，護(hù)理后研究組SGRQ呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響評(píng)分為（28.74±3.47）分、（30.17±4.72）分、（26.62±4.33）分，低于對(duì)照組的（33.26±3.84）分、（34.68±5.25）分、（30.53±5.01）分（P＜0.05）。要想促使COPD患者獲得更高生活質(zhì)量，需要為患者提供全方位的醫(yī)療支持。在認(rèn)知層面，雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理會(huì)依據(jù)患者反饋展開(kāi)健康宣教，滿足患者的認(rèn)知需求，幫助患者做好自我管理；在心理層面，護(hù)理人員與患者共同探討其存在的心理問(wèn)題，做好心理疏導(dǎo)，結(jié)合疏導(dǎo)結(jié)果進(jìn)行方法調(diào)整，從而讓患者在更健康的心態(tài)下對(duì)抗疾?。辉谲|體層面，護(hù)理人員做好患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，減輕疾病危害，讓患者獲得更好的身體機(jī)能。在隨訪中，將相關(guān)舉措延續(xù)下去，可逐漸幫助患者建立起良好生活習(xí)慣[7]。在綜合性干預(yù)下，疾病對(duì)患者的影響會(huì)降至最低。在尋求反饋中，患者能更積極地配合相關(guān)醫(yī)療行為，從而獲得更高生活質(zhì)量。

以疾病為中心的常規(guī)護(hù)理方式很難滿足患者的醫(yī)療訴求，在提升患者護(hù)理滿意度方面效果不佳。在雙向質(zhì)量反饋下，護(hù)理人員將目光轉(zhuǎn)向至患者，依據(jù)患者的需求提供更優(yōu)質(zhì)、更高質(zhì)量的護(hù)理方案，讓患者感受到護(hù)理工作是圍繞自己實(shí)施的，從而產(chǎn)生更好的醫(yī)療體驗(yàn)。在患者反饋中，護(hù)理質(zhì)量不斷提升，獲得更好的臨床效果，患者身心狀況均得到改善，疾病帶來(lái)的負(fù)面影響也會(huì)下降[8]。在更好的護(hù)理效果和良好的服務(wù)態(tài)度之下，患者自然會(huì)產(chǎn)生更高護(hù)理滿意度。本次研究顯示，研究組護(hù)理滿意度為96.67%，高于對(duì)照組80.00%（P＜0.05），體現(xiàn)了雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理的價(jià)值。

綜上所述，雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理在COPD護(hù)理中可取得理想效果，可提升患者自護(hù)能力、生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度，值得推廣。本次研究樣本容量較少且來(lái)源單一，可能影響研究結(jié)果準(zhǔn)確性。后續(xù)有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本并展開(kāi)多中心研究，得到更加客觀的結(jié)論。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳霞.呼吸功能鍛煉與飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)慢阻肺患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)食品工業(yè)，2023（13）：118-120，125.

[2] 張燕燕，黃幼花，王如，等.雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理對(duì)慢阻肺合并高血壓患者肺功能、血壓水平及護(hù)理效果的影響[J].心血管病防治知識(shí)，2023，13（18）：68-70.

[3] 朱巧梅.基于IMB的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)慢阻肺患者自我護(hù)理能力及遵醫(yī)行為的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2023，36（3）：724-727.

[4] 《臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐》編輯部.COPD全球倡議2017年最新指南[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（17）：201.

[5] 王碧玲，蘇小英.家屬參與延續(xù)護(hù)理對(duì)慢阻肺患者生活質(zhì)量及自我管理能力影響分析[J].醫(yī)院管理論壇，2023，40（4）：94-96.

[6] 張文文，韓玉娥，張曉叢.敘事護(hù)理對(duì)慢阻肺患者負(fù)性情緒、生活質(zhì)量和滿意度的影響[J].心理月刊，2022，17（19）：179-181.

[7] 劉露凝，李春玉，周麗，等.三主體雙軌道交互式護(hù)理在慢阻肺患者中應(yīng)用效果的Meta分析[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2023，21（2）：158-163.

[8] 成鳳霞，繆慧祥，周春梅，等.雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理對(duì)慢阻肺患者肺功能和生活質(zhì)量的效果觀察[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，26（2）：157-158.

（編輯：許 琪）