【摘要】目的 研究影響重癥腦梗死合并肺部感染患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年8月至2024年6月定西市人民醫(yī)院收治的100例重癥腦梗死合并肺部感染患者的臨床資料，根據(jù)治療后3個(gè)月改良Rankin量表評分將患者分為預(yù)后良好組（42例，評分≤2分）及預(yù)后不良組（58例，評分gt;2分）。比較兩組患者臨床資料，分析影響重癥腦梗死合并肺部感染患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分析各因素預(yù)測重癥腦梗死合并肺部感染患者預(yù)后不良的價(jià)值。結(jié)果 預(yù)后不良組患者總膽固醇（TC）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平均更高，白蛋白水平更低（均Plt;0.05）。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，TC、hs-CRP、WBC升高、白蛋白降低均是影響重癥腦梗死合并肺部感染患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結(jié)果顯示，TC、hs-CRP、WBC、白蛋白水平預(yù)測患者預(yù)后不良的曲線下面積（AUC）分別為0.862、0.996、0.836、0.874，靈敏度分別為0.810、0.983、0.828、0.828，特異度分別為0.826、0.905、0.765、0.810（均Plt;0.05）。結(jié)論 重癥腦梗死合并肺部感染患者預(yù)后不良與TC、hs-CRP、WBC 升高、白蛋白降低均有關(guān)，且上述指標(biāo)可用于預(yù)測預(yù)后不良。

【關(guān)鍵詞】重癥腦梗死；肺部感染；預(yù)后；影響因素

【中圖分類號】 R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.03.0099.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.032

重癥腦梗死是一種因腦部血管阻塞引發(fā)的嚴(yán)重疾病，該病的臨床表現(xiàn)與梗死部位和范圍有關(guān)，患者可能出現(xiàn)單側(cè)肢體無力或癱瘓、語言障礙和視覺障礙等癥狀[1]。肺部感染是重癥腦梗死患者常見的并發(fā)癥之一，是因病原體侵入肺部引起的炎癥性疾病，可能導(dǎo)致患者呼吸衰竭[2]。有臨床研究顯示，重癥腦梗死合并肺部感染患者臨床癥狀主要為咳嗽、咳痰、胸悶和氣短等，嚴(yán)重情況會(huì)導(dǎo)致菌血癥，對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3]。因此，探尋有效的監(jiān)測指標(biāo)對于評估患者預(yù)后具有重要意義?；诖?，本研究探討影響該類患者預(yù)后不良的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年8月至2024年6月定西市人民醫(yī)院收治的100例重癥腦梗死合并肺部感染患者的臨床資料，根據(jù)治療后3個(gè)月改良Rankin量表[4]評分將患者分為預(yù)后良好組（42例，評分≤2分）及預(yù)后不良組（58例，評分gt;2分）。預(yù)后良好組患者中男性29例，女性13例；年齡45～75歲，平均年齡（60.54±11.31）歲。預(yù)后不良組患者中男性39例，女性19例；年齡45～75歲，平均年齡（60.35±11.64）歲。兩組患者一般資料比較均無差異（均Pgt;0.05），可比。本研究經(jīng)定西市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合重癥腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵符合肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在認(rèn)知功能受損的患者；⑵重要臟器功能不健全者；⑶患有惡性腫瘤疾病者；⑷凝血機(jī)制異常者。

1.2 研究方法 收集兩組患者臨床資料，包括吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病史、高血脂史、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、白蛋白水平。采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，采用離心機(jī)以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min（離心半徑為15 cm），取血清，檢測TC、TG（酶聯(lián)免疫吸附法）和hs-CRP（免疫比濁法），通過電泳法檢測血清白蛋白水平。另采集兩組患者末梢血20 μL，用適量血細(xì)胞分析用稀釋液[邁瑞南京生物技術(shù)有限公司，蘇寧械備20140001號，型號：DS（20 L×1）]將血液稀釋一定倍數(shù)并破壞紅細(xì)胞，滴入血細(xì)胞計(jì)數(shù)盤中，在生物顯微鏡（奧林巴斯株式會(huì)社，國械注進(jìn)20182220248，型號：CX33）下采用低倍鏡計(jì)算計(jì)數(shù)池中的白細(xì)胞數(shù)，計(jì)算WBC水平。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。⑶分析各因素預(yù)測患者預(yù)后不良的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸和受試者操作特征（ROC）曲線分析影響因素和預(yù)測效能。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 預(yù)后不良組患者TC、hs-CRP、WBC水平均更高，白蛋白水平更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響重癥腦梗死合并肺部感染患者預(yù)后不良的多因素Logistic分析 將可能影響患者預(yù)后不良的因素行量化賦值，以重癥腦梗死合并肺部感染患者預(yù)后情況為因變量（預(yù)后良好=0，預(yù)后不良=1），以TC、hs-CRP、WBC、白蛋白為自變量（均為原值帶入）。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，TC、hs-CRP、WBC升高、白蛋白降低均是影響重癥腦梗死合并肺部感染患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05），見表2。

2.3 各指標(biāo)預(yù)測重癥腦梗死合并肺部感染患者預(yù)后不良的ROC曲線分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示，TC、hs-CRP、WBC、白蛋白預(yù)測患者預(yù)后不良的曲線下面積（AUC）分別為0.862、0.996、0.846、0.874，靈敏度分別為0.810、0.983、0.836、0.828，特異度分別為0.826、0.905、0.765、0.810（均Plt;0.05），見表3、圖1。

3 討論

重癥腦梗死合并肺部感染通常發(fā)生在腦血管嚴(yán)重阻塞之后，腦組織發(fā)生缺血性壞死，進(jìn)而引發(fā)一系列嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，影響患者生命安全[7]。因此，早期識別、及時(shí)治療有利于提升患者的生存率并改善其預(yù)后。有臨床研究顯示，高水平TC可能與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)，可增加腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)[8]。此外，TC水平升高也可能影響患者的免疫功能，導(dǎo)致感染等并發(fā)癥。hs-CRP和WBC水平升高通常提示機(jī)體存在感染或炎癥反應(yīng)。白蛋白水平的降低通常與營養(yǎng)不良、炎癥反應(yīng)及組織損傷相關(guān)[9]。

本研究顯示，預(yù)后不良組患者TC、hs-CRP、WBC水平均更高，白蛋白水平更低；多因素Logistic分析結(jié)果顯示，TC、hs-CRP、WBC升高、白蛋白降低均是影響患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因?yàn)椋逿C水平可能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，增加血管阻塞風(fēng)險(xiǎn)，加重腦梗死嚴(yán)重性，并可能影響血液黏度和血流動(dòng)力學(xué)，加劇腦組織缺血損傷[10]。此外，高TC水平可能通過加重炎癥反應(yīng)和免疫功能紊亂，影響肺部巨噬細(xì)胞的功能，減弱其清除病原體的能力，進(jìn)而導(dǎo)致感染的擴(kuò)散和惡化，增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度[11]。在重癥腦梗死患者中，hs-CRP的水平升高不僅反映腦組織的損傷程度，還可能預(yù)示著機(jī)體炎癥反應(yīng)的加劇，當(dāng)患者合并肺部感染時(shí)，炎癥反應(yīng)會(huì)進(jìn)一步增強(qiáng)，導(dǎo)致hs-CRP水平升高。在重癥腦梗死患者中，由于腦組織損傷導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，患者的免疫功能受抑制，影響白細(xì)胞的生成和功能，導(dǎo)致WBC的異常變化，因此，WBC能夠反映感染的嚴(yán)重程度[12]。白蛋白是人體血漿中最主要的蛋白質(zhì)，具有多種重要的生理作用。首先，白蛋白能夠維持膠體滲透壓，有助于保持血管內(nèi)外液體平衡，防止水腫的發(fā)生。其次，它具有運(yùn)輸功能，能夠結(jié)合并運(yùn)輸多種物質(zhì)，如藥物、激素、脂肪酸和金屬離子等，確保這些物質(zhì)在血液中的穩(wěn)定性和可溶性。此外，白蛋白還作為氨基酸的儲(chǔ)存庫，可以在身體需要時(shí)分解為氨基酸，為組織修復(fù)和生長提供必要的營養(yǎng)。同時(shí)，它具有一定的抗氧化能力，能夠清除體內(nèi)的自由基，保護(hù)細(xì)胞免受氧化損傷。最后，白蛋白還參與調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的功能，影響炎癥反應(yīng)和免疫細(xì)胞的活性。在重癥腦梗死患者中，由于腦組織損傷和炎癥反應(yīng)，患者存在營養(yǎng)不良和蛋白質(zhì)消耗增加的情況，導(dǎo)致血清白蛋白水平降低。當(dāng)患者并發(fā)肺部感染則會(huì)加劇患者的炎癥反應(yīng)和蛋白質(zhì)消耗，降低白蛋白水平[13]。

本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示，TC、hs-CRP、WBC、白蛋白預(yù)測重癥腦梗死合并肺部感染患者預(yù)后不良的AUC分別為0.862、0.996、0.846、0.874，這提示上述指標(biāo)均是影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。分析原因?yàn)椋鲜鲋笜?biāo)反映患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)的強(qiáng)度、營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能的水平。TC水平升高可能加劇患者腦梗死的病理過程，增加神經(jīng)功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)，從而影響患者的預(yù)后[13]。高水平的hs-CRP通常與更嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)相關(guān)，可能導(dǎo)致組織損傷加劇，影響患者的恢復(fù)。而WBC水平的升高可能提示機(jī)體正在積極對抗感染，但同時(shí)也反映炎癥反應(yīng)過于強(qiáng)烈，對患者造成額外的負(fù)擔(dān)。白蛋白水平的降低往往被視為營養(yǎng)不良或嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)的一個(gè)重要指標(biāo)。這種情況不僅反映患者體內(nèi)蛋白質(zhì)儲(chǔ)備的減少，還可能預(yù)示著機(jī)體正面臨著一系列的健康挑戰(zhàn)。更重要的是，白蛋白的減少會(huì)顯著削弱患者的免疫系統(tǒng)，降低機(jī)體的免疫功能，使患者更容易受到各種感染和疾病的侵襲。盡管聯(lián)合檢測在預(yù)測患者預(yù)后方面顯示出明顯的優(yōu)勢，但在實(shí)際應(yīng)用中仍需考慮成本效益比，因此，本研究未進(jìn)行聯(lián)合檢測。

綜上所述，重癥腦梗死合并肺部感染患者預(yù)后不良與TC、hs-CRP、WBC 升高、白蛋白降低均有關(guān)，上述指標(biāo)可用于預(yù)測預(yù)后不良。

參考文獻(xiàn)

艾艷萍，高文勇，呂歡，等.重癥腦梗死患者肺部感染病原菌及其MAPK、TLR4/NF-κB信號通路變化[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2023， 33（24）： 3723-3727.

黃宇，陳絢，韋維.重癥腦梗死合并肺部感染患者中性粒細(xì)胞百分比、CD64指數(shù)及Toll樣受體水平變化及預(yù)后評估價(jià)值[J].微循環(huán)學(xué)雜志， 2023， 33（2）： 61-65.

袁明皓，張文玉，鄒寧，等.急性腦梗死患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2019， 41（2）： 153-157.

袁俊亮，張曉丹，李海英，等. smRSq量表在部分中國腦卒中人群中信度和效度的初步研究[J]. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志， 2016， 29（3）： 161-163.

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì).中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 38（2）： 136-144.

蔡柏薔，李龍蕓.協(xié)和呼吸病學(xué)[M]. 2版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社， 2011： 782.

韓雅男，孫向紅，郭銀華，等.重癥急性腦梗死繼發(fā)肺部感染患者miRNA-146b和miRNA-29a-3p與miRNA-21水平及其預(yù)測價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2024， 34（3）： 337-340.

楊洋，拱忠影，汪志云，等.急性腦梗死繼發(fā)肺部感染病原菌及危險(xiǎn)因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2023， 33（8）： 1163-1166.

王靜悅，孫博，張江，等.急性腦梗死患者合并肺部感染的病原學(xué)特征及影響因素分析[J].中國病原生物學(xué)雜志， 2023， 18（8）： 970-973.

朱網(wǎng)明，崔春霞.急性腦梗死并發(fā)肺部感染患者預(yù)后及危險(xiǎn)因素分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志， 2020， 32（5）： 563-565， 569.

武勝濤，張羽，李富慧，等.腦梗死并發(fā)肺部感染炎癥細(xì)胞因子基因多態(tài)性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2021， 31（6）： 837-841.

李曉燕，毛剛，馮飛，等.腦梗死住院肺部感染病原菌分布及危險(xiǎn)因素分析[J].中國病原生物學(xué)雜志， 2024， 19（6）： 711-714.

陸子煥，陳宗威.血清超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-8及免疫學(xué)指標(biāo)判斷重癥肺部感染患者預(yù)后不良的價(jià)值[J].大醫(yī)生， 2024， 9（6）： 4-6.