【摘要】目的 分析影響惡性淋巴瘤患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年2月至2023年5月江陰市人民醫(yī)院收治的63例惡性淋巴瘤患者的臨床資料，13例患者因未行檢查、院外治療或失訪無(wú)法評(píng)估疾病狀態(tài)，可評(píng)估療效患者為50例，根據(jù)其預(yù)后情況分為預(yù)后不良組[12例，疾病穩(wěn)定（SD）、疾病進(jìn)展（PD）或死亡]和預(yù)后良好組[38例，完全緩解（CR）、部分緩解（PR）]。比較兩組患者臨床資料，分析影響惡性淋巴瘤患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果 預(yù)后不良組患者臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期占比、B癥狀發(fā)生占比、美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）評(píng)分為2～5分占比均高于預(yù)后良好組（均Plt;0.05）。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、發(fā)生B癥狀、ECOG評(píng)分為2～5分均是影響惡性淋巴瘤患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05）。結(jié)論 臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、發(fā)生B癥狀、ECOG評(píng)分為2～5分均是影響惡性淋巴瘤患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)結(jié)合以上指標(biāo)綜合評(píng)估，進(jìn)一步制訂針對(duì)性治療方案。

【關(guān)鍵詞】惡性淋巴瘤；預(yù)后；影響因素；臨床分期

【中圖分類(lèi)號(hào)】R733 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.03.0019.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.007

淋巴系統(tǒng)的主要功能是參與免疫反應(yīng)、抵御外來(lái)病原體的侵襲。而惡性淋巴瘤則是一種起源于淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤，主要涉及淋巴細(xì)胞的異常增生和擴(kuò)散，該病可以發(fā)生在淋巴結(jié)、脾臟、骨髓及其他淋巴組織中。且相關(guān)研究顯示，遺傳因素、病毒感染、免疫功能障礙及環(huán)境因素均與惡性淋巴瘤的發(fā)生及發(fā)展有關(guān)[1]。治療惡性淋巴瘤的常見(jiàn)方法包括化療、放療、靶向治療及免疫治療等。近年來(lái)，隨著分子生物學(xué)和免疫學(xué)領(lǐng)域的不斷進(jìn)步與發(fā)展，新的治療方法不斷涌現(xiàn)，進(jìn)一步提高患者的生存率和生活質(zhì)量[2]。然而，惡性淋巴瘤的治療仍然面臨著耐藥、復(fù)發(fā)等多重挑戰(zhàn)，這些問(wèn)題對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重影響[3]。因此，分析和研究影響惡性淋巴瘤患者預(yù)后的各種危險(xiǎn)因素，對(duì)于制訂更精準(zhǔn)的治療方案具有重要的意義[4]?；诖?，本研究分析影響惡性淋巴瘤患者預(yù)后不良的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年2月至2023年5月江陰市人民醫(yī)院收治的63例惡性淋巴瘤患者的臨床資料，13例患者因未行檢查、院外治療或失訪無(wú)法評(píng)估疾病狀態(tài)，可評(píng)估療效患者為50例，根據(jù)其預(yù)后情況[5]將50例患者分為預(yù)后不良組[12例，疾病穩(wěn)定（SD）、疾病進(jìn)展（PD）或死亡）]和預(yù)后良好組[38例，完全緩解（CR）、部分緩解（PR）]。預(yù)后不良組患者中男性9例，女性3例；年齡30～90歲，平均年齡（60.76±10.33）歲；病理類(lèi)型：霍奇金淋巴瘤0例，非霍奇金淋巴瘤12例。預(yù)后良好組患者中男性18例，女性20例；年齡31～75歲，平均年齡（60.15±10.06）歲；病理類(lèi)型：霍奇金淋巴瘤2例，非霍奇金淋巴瘤36例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)江陰市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合惡性淋巴瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)病理組織檢查和（或）免疫組化染色確診；⑵年齡≥18歲；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；⑵合并急性感染、免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 研究方法 ⑴收集兩組患者的臨床資料，包括患者臨床分期[5]（Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（≥0.9×109/L、lt;0.9×109/L）、乳酸脫氧酶（LDH）（gt;245 U/L、≤245 U/L）、B癥狀[5]發(fā)生情況（是、否）、美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）評(píng)分[6]（0～1分、2～5分）、治療方案[阿霉素、博來(lái)霉素、長(zhǎng)春花堿、達(dá)卡巴嗪（ABVD）；多柔比星、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春地辛、地塞米松（CHOP）；利妥昔單抗、多柔比星、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春地辛、地塞米松（R-CHOP）]。淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、LDH檢測(cè)：采集所有患者入院后外周靜脈血3 mL，采用離心機(jī)離心15 min（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心半徑為10 cm），取血清，經(jīng)全自動(dòng)生化分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，桂械注準(zhǔn)20172220142，型號(hào)：URIT-8036）進(jìn)行檢測(cè)。ECOG[6]按照患者體力及可活動(dòng)程度計(jì)0～5分，分?jǐn)?shù)越高表示患者體力及生活自理能力越差。治療方案：霍奇金淋巴瘤患者接受ABVD方案、非霍奇金淋巴瘤患者或CHOP方案治療無(wú)顯著療效患者接受R-CHOP方案。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響惡性淋巴瘤患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。影響因素采用多因素Logistic 回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、LDH水平及治療方案比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；預(yù)后不良組患者臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期占比、B癥狀發(fā)生占比、ECOG評(píng)分為2～5分占比均高于預(yù)后良好組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 影響惡性淋巴瘤患者預(yù)后不良的多因素Logistic分析 將可能影響惡性淋巴瘤患者預(yù)后不良的因素行量化賦值，以預(yù)后情況為因變量（預(yù)后不良=1，預(yù)后良好=0），以臨床分期（Ⅲ～Ⅳ期=1，Ⅰ～Ⅱ期=0）、B癥狀（是=1，否=0）、ECOG評(píng)分（2～5分=1，0～1分=0）為自變量。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、發(fā)生B癥狀、ECOG評(píng)分為2～5分均是影響惡性淋巴瘤患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

惡性淋巴瘤種類(lèi)較多，涵蓋多種亞型，因此，惡性淋巴瘤患者的臨床表現(xiàn)具有多樣性和復(fù)雜性，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性的淋巴結(jié)腫大，可能出現(xiàn)在身體的多個(gè)部位，如頸部、腋下及腹股溝等區(qū)域的淋巴結(jié)，除了淋巴結(jié)腫大外，患者還可能出現(xiàn)發(fā)熱、夜間出汗及體質(zhì)量減輕等情況[1]。此外，惡性淋巴瘤的病變不僅局限于淋巴結(jié)，還可能擴(kuò)散至骨髓、肝臟和脾臟等重要器官，當(dāng)淋巴瘤擴(kuò)散至骨骼時(shí)，會(huì)破壞骨骼結(jié)構(gòu)，使其變得脆弱，可能會(huì)導(dǎo)致全身性的功能障礙，進(jìn)一步加重患者的病情。臨床可通過(guò)化療、放療、靶向治療及免疫治療等方案治療，但由于惡性淋巴瘤的臨床表現(xiàn)和進(jìn)展具有高度的個(gè)體差異，其療效往往會(huì)受影響[7-8]。因此，明確影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素顯得尤為重要，有利于臨床為患者制訂更個(gè)性化的治療方案，提高治療效果，改善患者的生存質(zhì)量?；诖?，本研究分析影響惡性淋巴瘤患者預(yù)后不良的因素，旨在為臨床提供參考。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良組患者臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期占比、B癥狀發(fā)生占比、ECOG評(píng)分為2～5分占比均高于預(yù)后良好組；多因素Logistic分析結(jié)果顯示，臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、發(fā)生B癥狀、ECOG評(píng)分為2～5分均是影響惡性淋巴瘤患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示以上因素與惡性淋巴瘤患者的預(yù)后不良有關(guān)，與趙潔等[9]研究結(jié)果相互印證。分析原因?yàn)?，臨床分期反映腫瘤的擴(kuò)散程度，Ⅰ～Ⅱ期的早期淋巴瘤通常局限于局部淋巴結(jié)或鄰近組織，而Ⅲ～Ⅳ期的晚期淋巴瘤則可能已經(jīng)擴(kuò)散至多個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域或侵入其他器官和組織，擴(kuò)散程度高，治療難度大，患者預(yù)后情況差；另一方面，臨床分期與腫瘤的生物學(xué)行為密切相關(guān)，不同分期的淋巴瘤在細(xì)胞類(lèi)型、增殖速度和侵襲性方面存在差異，晚期患者的腫瘤細(xì)胞可能表現(xiàn)出更高的增殖指數(shù)和更強(qiáng)的侵襲性，更易導(dǎo)致預(yù)后不良[10]。B癥狀是一組特定的臨床表現(xiàn)，包括發(fā)熱、盜汗及體質(zhì)量減輕等，可能與腫瘤細(xì)胞分泌細(xì)胞因子存在密切的聯(lián)系，這些細(xì)胞因子能夠激活免疫系統(tǒng)的某些特定途徑，如刺激巨噬細(xì)胞和T細(xì)胞，釋放炎癥介質(zhì)，進(jìn)而引起發(fā)熱、盜汗等炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致預(yù)后不良；此外，B癥狀的發(fā)生還可能與患者的整體健康狀況有關(guān)，其中，體質(zhì)量減輕通常反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和代謝功能紊亂，影響患者治療效果，這些癥狀不僅可能與腫瘤的活動(dòng)性有關(guān)，還可能與患者的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣及環(huán)境因素等多種因素相互作用，共同影響患者的臨床表現(xiàn)和治療反應(yīng)，導(dǎo)致預(yù)后不良[11-12]。ECOG評(píng)分是評(píng)估惡性淋巴瘤患者預(yù)后的重要工具，ECOG評(píng)分較高的患者通常表現(xiàn)出較差的體力狀況，這直接影響患者接受各種治療的能力[13]。在面對(duì)手術(shù)、化療、放療或其他治療手段時(shí)，ECOG評(píng)分較高的患者往往難以承受治療帶來(lái)的身體負(fù)擔(dān)；此外，惡性淋巴瘤患者的整體健康狀況與其免疫系統(tǒng)的功能密切相關(guān)，ECOG評(píng)分較高的患者免疫功能較弱，更易受各種感染和其他并發(fā)癥的影響，使病情進(jìn)一步惡化，并對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不良影響；ECOG評(píng)分較高的患者通常伴隨著較大的腫瘤負(fù)荷，這些患者的腫瘤細(xì)胞具有較高的侵襲性和轉(zhuǎn)移性，其快速增殖和擴(kuò)散不僅導(dǎo)致治療難度增加，還會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)展和復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者預(yù)后不良[14]。

綜上所述，臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、發(fā)生B癥狀、ECOG評(píng)分為2～5分均是影響惡性淋巴瘤患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)結(jié)合以上指標(biāo)綜合評(píng)估患者，進(jìn)一步制訂針對(duì)性治療方案。

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