李傳榮

山東省寧陽縣伏山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東泰安 271408

糖尿病患者皮下注射胰島素合并感染的護(hù)理

李傳榮

山東省寧陽縣伏山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東泰安 271408

目的探討糖尿病患者注射胰島素預(yù)防皮膚感染的健康教育與護(hù)理干預(yù)，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量減少并發(fā)癥。方法通過該院收治的糖尿病患者的臨床資料回顧分析，并根據(jù)患者出現(xiàn)病情變化及不同的心理變化情況制定適宜的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果結(jié)合合理的護(hù)理干預(yù)，患者取得了良好的臨床效果。結(jié)論良好的護(hù)理干預(yù)可以改善糖尿病患者的心理狀況，幫助患者提高生活質(zhì)量。

糖尿??；注射胰島；感染；護(hù)理干預(yù)

目前世界各國糖尿病患病率均有增加，各國、各地區(qū)有明顯差異。2型糖尿病率變化在2%～10%之間，少數(shù)地區(qū)在10%以上，目前全世界范圍內(nèi)約有1.35億糖尿病病人。我國1980年14省市30萬人（1～70歲）調(diào)查，糖尿病患病率為0.67%，15年后1994～1995年19省市25萬人（25～64歲）調(diào)查，糖尿病患病率為2.52%，增加3倍左右。1996年對全國11省市20～75歲人群進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)糖尿病患病率為3.21%，糖耐量減低患病率為4.76%。嚴(yán)重影響人的健康和生命質(zhì)量。隨著糖尿病患者的增多，自己注射胰島素的患者也越來越多，合并皮膚感染的越來越多。該院于2014年3月收治了1例糖尿病患者腹部注射胰島素合并皮膚感染的病人，經(jīng)過15 d的精心治療及護(hù)理，患者腹部感染得到較好的控制，取得很好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，女，61歲，因眼睛視物模糊，全身乏力來院就診，測空腹血糖10.96 mmol/L患者自述有糖尿病史5年，在家注射胰島素2次/d，早16 U,晚12 U皮下注射。腹部皮膚有硬結(jié)，紅腫伴破潰糜爛，糜爛灶直徑1.0 cm×1.0 cm詢問患者病情時(shí)發(fā)現(xiàn)患者注射胰島素時(shí)未更換過胰島素筆針頭，注射時(shí)腹部皮膚未消毒，導(dǎo)致皮膚多處感染破潰糜爛。壓痛明顯，入院后完善相關(guān)檢查，立即給予降低血糖，并加強(qiáng)全身抗感染，局部消毒換藥等精心護(hù)理，于15 d后創(chuàng)面完全愈合，未留疤痕，血糖控制在正常范圍之內(nèi)出院。

2 護(hù)理

2.1 預(yù)防感染

糖尿病患者抵抗力較差，容易合并感染，預(yù)防感染尤為重要，具體做好以下護(hù)理措施：①保持病室內(nèi)清潔，空氣流通，及一定的溫濕度，溫度18～20℃，濕度60%～70%，每日用紫外線消毒室內(nèi)空氣。②保持床單位清潔，避免被褥直接覆蓋創(chuàng)面，在腹部上方架設(shè)護(hù)架，護(hù)架上蓋棉被，防止受涼。感染創(chuàng)面盡量暴露，保持干燥。

2.2 飲食指導(dǎo)

合理飲食是糖尿病治療的基礎(chǔ)，患者每日需攝入熱量150 kJ碳水化合物40%～50%，脂肪30%～35%，蛋白質(zhì)12%～20%，還應(yīng)補(bǔ)充鈣、鐵、維生素，合理限制食鹽的攝入量，食物要合理搭配，切記油炸、油煎食物。嚴(yán)格限制各種甜食，保持排便通暢，多食含纖維素高的食物，定期測量體溫，1次/周。讓患者明確飲食控制的重要性。

2.3 健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者正確進(jìn)食，堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動，至少運(yùn)動2～3次/周，15～30 min/次。運(yùn)動中隨身攜帶糖尿病卡，指導(dǎo)患者合理服用各類降糖藥物，注意藥物的副作用和注意事項(xiàng)，觀察患者服藥后血糖、尿糖、尿量和體重的變化。注射胰島素時(shí)避開皮膚破潰及硬結(jié)處，做好皮膚消毒，避免再次感染。預(yù)防胰島素不良反應(yīng)。

2.4 指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我護(hù)理

①皮膚護(hù)理：鼓勵(lì)患者勤洗澡，勤換衣，選擇質(zhì)地柔軟、寬松的內(nèi)衣，避免穿有松緊帶的衣服和使用各種約束帶。②呼吸道、口鼻腔的護(hù)理：預(yù)防上呼吸道感染。指導(dǎo)患者保持空腔清潔衛(wèi)生。③足部護(hù)理，預(yù)防外傷及感染。每天檢查雙足1次，以及早發(fā)現(xiàn)外傷、雞眼、水泡等異常情況。經(jīng)常按摩足部，按摩方向由足端向上。每天用中性肥皂盒溫水清潔足部，水溫與體溫相近即可。若足部皮膚干燥時(shí)，可用羊毛脂涂擦。修剪指甲避免太短，應(yīng)與腳趾平齊。保護(hù)足部，預(yù)防外傷發(fā)生。

2.5 心理護(hù)理

患者年齡大，對疾病知識缺乏，對皮膚感染破潰處擔(dān)心，護(hù)理人員每次在換藥過程中耐心解釋及安慰，并予積極暗示“今天又好多了，今天感覺不疼了吧，已經(jīng)好多了”以減輕換藥時(shí)的疼痛感，在操作時(shí)盡量保持動作輕柔，安慰患者使其正確面對現(xiàn)實(shí)，了解整個(gè)治療方案，積極配合治療，支持和鼓勵(lì)患者樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)早日康復(fù)。

2.6 出院指導(dǎo)

通過健康宣教鼓勵(lì)患者及家屬掌握糖尿病相關(guān)的知識與技能，具體包括：學(xué)習(xí)糖尿病的基礎(chǔ)理論知識，明白飲食的控制，適當(dāng)運(yùn)動自我檢測血糖的意義，懂得血糖控制的目標(biāo)，如何正確注射胰島素及針頭更換、皮膚消毒的重要性。

3 討論

2型糖尿病患者的主要治療目的是將血糖控制在合理的水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后。幫助患者建立健康的生活方式，包括合理膳食、適量運(yùn)動及規(guī)范的用藥等。合理的護(hù)理措施在糖尿病的治療中發(fā)揮了重要的作用，能夠顯著降低患者飲食、運(yùn)動、口服用藥、注射胰島素不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1]馬家驥,劉遠(yuǎn)厚,王庸晉.內(nèi)科學(xué)[M]北京.高等教育出版社,2003:17-59.

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R473.5

A

1672-4062（2014）08（b）－0061-01

2014-06-12）

李傳榮（1978.12-），女，山東寧陽人，?？?，主管護(hù)師，研究方向：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院糖尿病的預(yù)防，治療及護(hù)理。