郝立娟 崔玉美

山東省濰坊市益都中心醫(yī)院，山東濰坊 262500

泌尿外科急診患者伴有糖尿病史臨床護(hù)理研究

郝立娟 崔玉美

山東省濰坊市益都中心醫(yī)院，山東濰坊 262500

目的分析探討泌尿外科急診患者伴有糖尿病史的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法隨機(jī)選擇該院2013年1月—2014年2月接收的100例泌尿外科急診伴有糖尿病史的患者，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例，對(duì)照組采用常規(guī)的方法，而試驗(yàn)組患者在圍術(shù)期進(jìn)行密切的血糖監(jiān)測(cè)和治療。將兩組進(jìn)行回顧性分析，比較術(shù)后的并發(fā)癥和死亡率。結(jié)果試驗(yàn)組中，死亡人數(shù)為2例，死亡率為4%，并發(fā)癥發(fā)生率為14%；對(duì)照組中，死亡人數(shù)為6例，死亡率為12%，并發(fā)癥發(fā)生率為22%。結(jié)論對(duì)泌尿外科急診伴有糖尿病史的患者在圍手術(shù)期正確使用胰島素，進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)和治療能夠有效的降低死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

泌尿外科急診；糖尿病史；胰島素；臨床護(hù)理

在泌尿外科患者術(shù)后，對(duì)各類管道的應(yīng)用在患者的康復(fù)中至關(guān)重要，能夠明顯影響術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。但是，在管道使用中一旦操作或管理不當(dāng)，就會(huì)導(dǎo)致多個(gè)部位的感染，影響手術(shù)的整體治療效果，同時(shí)延長(zhǎng)患者的康復(fù)時(shí)間。因此，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)臨床護(hù)理有著重要作用。臨床上，經(jīng)常遇到泌尿外科急診伴有糖尿病史的患者，平時(shí)多通過(guò)飲食或者口服降糖藥來(lái)維持正常的血糖水平，且大部分無(wú)癥狀。糖尿病為一種慢性疾病，指人體內(nèi)葡萄糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的癥狀，糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)中最常見(jiàn)的病種之一，此類患者往往血液中含有過(guò)高的糖，甚至出現(xiàn)尿糖。大多數(shù)患者通常會(huì)有“三多”以及體重減輕的癥狀。為探討泌尿外科急診患者伴有糖尿病史的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，該研究隨機(jī)選擇該院2013年1月—2014年2月接收的100例泌尿外科急診伴有糖尿病史的患者作為對(duì)象進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接收的100例泌尿外科急診伴有糖尿病史的患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。實(shí)驗(yàn)組中，男性31例，女患者19例，年齡為41～86歲，平均年齡為（68±9.2）歲；對(duì)照組中，男性29例，女患者21例，年齡為42～88歲，平均年齡為（69±7.6）歲。所有患者空腹測(cè)量血糖值均在（8.45～35.45）mmol/L之間。其中，25例患者伴有前列腺增生急性尿潴留；8例患者出現(xiàn)單腎或者腎功能喪失，甚至出現(xiàn)急性梗阻導(dǎo)致無(wú)尿的現(xiàn)象；9例患者由于骨盆骨折而導(dǎo)致尿道斷裂；5例出現(xiàn)膀胱破裂。統(tǒng)計(jì)分析表明，兩組患者在年齡、性別、癥狀等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組：急診手術(shù)45例，對(duì)原患有糖尿病的急診患者于術(shù)前、術(shù)后盡快進(jìn)行空腹血糖檢查，對(duì)血糖高于8.4 mmol/L的患者立即停用口服降糖藥，靜脈滴注正規(guī)的胰島素(RI)或者GIK液(葡萄糖，胰島素，氯化鉀混合溶液)，定期按血糖、尿糖水平調(diào)整服用劑量，使血糖控制在8.0 mmol/L左右。當(dāng)尿量＞40 mL/h時(shí)，每500 mL葡萄糖液中加入10%的氯化鉀10 mL。一直連續(xù)注射葡萄糖、胰島素、氯化鉀三者的混合液直至飲食恢復(fù)，而RI液則使用至切口拆線即改為皮下注射至飲食恢復(fù)。

對(duì)照組：急診手術(shù)38例。由于當(dāng)時(shí)對(duì)糖尿病重視不夠，20例在術(shù)后發(fā)現(xiàn)糖尿病才給予胰島素進(jìn)行治遼，8例出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病而采取緊急措施。

1.3 診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)

空腹血糖≥7.8 mmoL/L；或者任意時(shí)間血糖值≥11.1 mmol/L；排除其他特殊原因引起的血糖增高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較

試驗(yàn)組患者死亡2例，死亡率為4%，并發(fā)癥發(fā)生率為14%；對(duì)照組患者死亡6例，死亡率為12%，并發(fā)癥發(fā)生率為22%。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高、飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，糖尿病伴發(fā)泌尿外科急診的患者日益增多。糖尿病患者本身就常存在多種慢性并發(fā)癥以及代謝紊亂的癥狀，尤其在糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)，體內(nèi)代謝會(huì)進(jìn)一步紊亂，此時(shí)患者很容易發(fā)生感染，且往往難以控制。在手術(shù)前實(shí)施麻醉過(guò)程中會(huì)刺激患者的皮質(zhì)醇、腎上腺素、胰高血糖素等的分泌，而胰島素的活性反而下降，就更一步加重糖尿病患者代謝紊亂的現(xiàn)象。術(shù)后病人大多不能進(jìn)食，機(jī)體處于饑餓狀態(tài)，易分解體內(nèi)的脂肪和蛋白質(zhì)，產(chǎn)生

[1]唐盛，閉閔，彭小梅，等.糖尿病腎病患者到腎科就診時(shí)臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(2):441.

[2]邊學(xué)燕.糖尿病合并尿路感染的臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006，8 (7):25.

R473.5

A

1672-4062（2014）08（b）－0070-02

郝立娟（1970.11-），女，山東青州人，本科，研究方向：泌尿護(hù)理。

2014-06-02）

大量酮體，導(dǎo)致酮癥酸中毒。在圍手術(shù)期階段，首先可根據(jù)已有經(jīng)驗(yàn)選擇廣譜抗生素，而后根據(jù)病因、藥敏試驗(yàn)等合理選擇有效的抗生素。因此，臨床上，針對(duì)泌尿外科急診患者，要全面了解其病因、疾病史，如是否為糖尿病患者，時(shí)刻監(jiān)測(cè)其血糖情況。大多數(shù)患者的死亡往往是因?yàn)楹鲆暳搜堑目刂?，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的感染和酮癥酸中毒，最終導(dǎo)致死亡。

對(duì)于泌尿外科急診伴有糖尿病史的患者，由于兩種病癥同時(shí)存在，相互影響，其治療相對(duì)較復(fù)雜，因此在患者病情允許的情況下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量爭(zhēng)取時(shí)間提前做好常規(guī)的準(zhǔn)備和治療。對(duì)于擇期進(jìn)行手術(shù)的患者，大多會(huì)提前做好系統(tǒng)檢查和充分的準(zhǔn)備，而那些急診患者往往因?yàn)闀r(shí)間緊迫而導(dǎo)致疏忽，如未進(jìn)行血糖水平的監(jiān)測(cè)。往往在治療過(guò)程中，出現(xiàn)血糖異常偏高的情況，可能會(huì)引起其它嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，最終影響整體治療效果，甚至?xí)共∏閻夯Ｒ虼?，在手術(shù)前、后，采取相關(guān)的護(hù)理措施，注重圍手術(shù)期的護(hù)理，防止由于感染等引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)復(fù)發(fā)癥及死亡率的控制起著關(guān)鍵作用。