摘要" 目的：探討重癥監(jiān)護室（ICU）多發(fā)傷青少年病人創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）發(fā)生現狀及潛在類別，并分析不同類別病人創(chuàng)傷后應激障礙的特征差異。方法：選取2022年1月—2023年9月鄭州市某三級甲等醫(yī)院綜合ICU收治的304例多發(fā)傷青少年病人為研究對象，采用創(chuàng)傷后應激障礙清單?平民版（PCL?C）在轉出ICU 1個月時對病人進行評估。對ICU多發(fā)傷青少年病人的PTSD癥狀特征進行潛在剖面分析，并通過無序多分類Logistic回歸分析識別其潛在類別的影響因素。結果：ICU多發(fā)傷青少年病人PTSD發(fā)生率為51.6%，PCL?C得分為（48.26±4.73）分，PTSD癥狀特征分為3個潛在類別，即應激低發(fā)組（31.2%）、癥狀高發(fā)組（38.9%）和警覺性應激組（29.9%）。癥狀高發(fā)組與應激低發(fā)組相比，未采用機械通氣（OR=0.040，P=0.032）和未使用鎮(zhèn)靜藥物（OR=0.049，P=0.043）的病人歸于應激低發(fā)組概率更高，創(chuàng)傷嚴重程度（ISS）評分（OR=1.220，P=0.040）和急性生理與慢性健康狀況Ⅱ（APACHEⅡ）評分（OR=1.997，P=0.001）越高，歸于癥狀高發(fā)組的概率越高。警覺性應激組和應激低發(fā)組相比，男性病人（OR=0.020，Plt;0.001）歸于應激低發(fā)組概率更高，APACHEⅡ評分（OR=1.622，P=0.007）越高，歸于警覺性應激組的概率越高。結論：ICU多發(fā)傷青少年病人PTSD癥狀存在異質性。性別、機械通氣、使用鎮(zhèn)靜藥物、ISS評分、APACHEⅡ評分是ICU多發(fā)傷青少年PTSD潛在類別的影響因素。臨床醫(yī)護人員應關注ICU多發(fā)傷青少年病人PTSD癥狀特征的異質性，對不同類別的病人給予針對性干預措施。

關鍵詞" 重癥監(jiān)護室；青少年；創(chuàng)傷后應激障礙；潛在剖面分析；影響因素；調查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.01.007

Potential profile analysis and influencing factors of post?traumatic stress disorder in adolescent patients with multiple injuries in the ICU

LI Liqing， CHEN Zhen， DONG Zibei， LI Hangbo， WU Yanmei， YAN Qianqian， ZHANG Yaqin*

Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University， Henan 450001 China

*Corresponding Author" ZHANG Yaqin， E?mail： zyq980119@163.com

Abstract" Objective：To explore the current status of post-traumatic stress disorder（PTSD） in adolescent patients with multiple injuries in the ICU and to analyse the differences in the potential characteristics of PTSD in different categories of adolescent patients.Methods：304 adolescent patients with multiple injuries in the comprehensive ICU of a tertiary hospital in Zhengzhou from January 2022 to September 2023 were selected. Patients were assessed using the Posttraumatic Stress Disorder Inventory-Civilian version （PCL?C） at 1 month of transfer out of the ICU. The potential profile of PTSD symptoms in adolescent patients with multiple injuries in ICU was analyzed， and the influencing factors were identified by disordered multiple classification Logistic regression.Results：The incidence of PTSD in adolescent patients with multiple injuries in the ICU was 51.6%， with a PCL?C score of 48.26±4.73.PTSD symptom profiles were divided into 3 potential profile categories， which were “a low stress group”（31.2%）， “a high symptom group”（38.9%），and “an alert stress group”（29.9%）.The probability of being attributed to the stress low group was higher in the symptomatic high group compared to the stress low group in patients who were not mechanically ventilated （OR=0.040，P=0.032） and who were not sedated （OR=0.049，P=0.043） and the probability of being attributed to the stress low group was higher in patients who had a higher ISS score （OR=1.220，P=0.040） and a higher APACHE Ⅱ score （OR=1.997，P=0.001） were higher，the higher the probability of belonging to the symptomatic high incidence group. Male patients （OR=0.020，Plt;0.001） had a higher probability of belonging to the stress low group compared to the alert stress group， and higher APACHE Ⅱ scores （OR=1.622，P=0.007） were associated with a higher probability of belonging to the alert stress group.Conclusion：There is heterogeneity in PTSD symptoms in adolescent patients with multiple injuries.Sex，mechanical ventilation， use of sedative drugs or not， ISS scores and APACHE Ⅱ scores were influencing factors of different categories.Clinical staff should pay attention to the heterogeneity of PTSD symptom profiles in adolescent patients with multiple injuries in the ICU and give targeted interventions to different categories of patients.

Keywords""" intensive care unit， ICU； adolescents； post?traumatic stress disorder， PTSD； potential profile analysis； influencing factors； investigation and research

基金項目 河南省高等學校重點科研項目，編號：22B320020；鄭州市2023年度社會科學調研項目，編號：ZSLX20231874

作者簡介 李麗青，主管護師，本科

通訊作者 張亞琴，E?mail：zyq980119@163.com

引用信息 李麗青，陳震，董子倍，等.ICU多發(fā)傷青少年病人創(chuàng)傷后應激障礙的潛在剖面分析及影響因素[J].護理研究，2025，39（1）：40?45.

多發(fā)傷是指在同一因子的作用下，機體同時或相繼遭受2個或以上部位、器官的損傷，且存在1處危及病人生命安全的創(chuàng)傷[1]，在重癥監(jiān)護室（ICU）創(chuàng)傷中占比高達60%，多由交通事故、高空墜落等原因造成[2?3]。多發(fā)傷作為一種嚴重的創(chuàng)傷事件，因其多在當事人毫無防備的情況下發(fā)生且往往場面不堪回想，所以帶給病人心理和生理多方面的巨大壓力[4]，加之由于ICU的醫(yī)療環(huán)境相對特殊，病人面對危重的病情和從未體驗過的ICU特殊醫(yī)療環(huán)境，內心會處于敏感、無助和恐慌的狀態(tài)[5]，這些生理和心理的巨大痛苦，導致了病人心理問題高發(fā)，其中以創(chuàng)傷后應激障礙（post?traumatic stress disorder， PTSD）多見，其發(fā)生率高達55%[6?7]，尤其對于身心正處于快速發(fā)展時期的青少年來說，在遭受相同程度的創(chuàng)傷事件后比成年人更易患PTSD[8]?？梢姡P注青少年病人心理問題至關重要，然而目前國內外關于青少年PTSD的研究多停留在以變量為中心的研究方法[9?10]，對其PTSD癥狀類別劃分研究甚少。潛在剖面分析（latent profile analysis，LPA）是以個體為中心，基于個體不同特征或變量進行分類的研究方法，對連續(xù)性數據進行同質性分組，可將具有相似癥狀的群體分為亞組，從個體化角度對類別間差異進行最大化區(qū)分[9?10]。本研究通過潛在剖面分析探索ICU多發(fā)傷青少年病人PTSD的潛在剖面類別及其影響因素，以便為醫(yī)務人員精準干預提供參考。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

本研究為橫斷面調查研究。采用便利抽樣法于2022年1月—2023年9月選取鄭州市某三級甲等醫(yī)院綜合ICU青少年病人為研究對象。納入標準：1）年齡為10～25歲[根據世界衛(wèi)生組織（WHO）將青少年界定為10～19歲[11]，我國“青少年社會工作服務指南”[12]將青少年的年齡界定為6～35歲，同時考慮到我國10～25歲的病人大部分處于受教育階段，為提高調查對象的同質性，因此最終選取10～25歲的病人作為調查對象]；2）經治療好轉，從ICU轉出至其他科室、康復出院或轉院治療的病人；3）自愿參與并配合研究者；4）被診斷為多發(fā)傷的病人[13]。排除標準：1）既往有精神心理疾病、認知障礙或智力障礙者；2）入住ICU前有身體殘疾、生活不能完全自理者；3）有聽力或語言表達障礙，無法正確理解問卷內容者。依據Kendall的樣本量估算方法，樣本量至少為自變量個數的15～20倍[14]，本研究共13個變量，并考慮20%的失訪率，所需樣本量244～325例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表

由研究者根據文獻回顧自行設計，包括病人的人口學資料和臨床相關資料。人口學資料包括年齡、性別、文化程度、居住地、醫(yī)療費用支付方式等。臨床相關資料包括是否機械通氣、是否應用鎮(zhèn)靜藥物、入住ICU時間、創(chuàng)傷嚴重程度評分（Injury Severity Score，ISS）、急性生理與慢性健康狀況評分Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）等。

1.2.2 創(chuàng)傷后應激障礙清單?平民版（Posttraumatic Stress Disorder Checklist?Civilian Version，PCL?C）

該量表由美國PTSD研究中心Weathers等于1993年根據精神障礙與統(tǒng)計手冊（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）?Ⅳ制定而成[15]，適用于非戰(zhàn)爭PTSD的初步篩查，簡便易行并具有良好的信效度，一致性系數為0.88～0.94，重測信度為0.83～0.88，我國學者史鐵英等[16]將其漢化并廣泛應用。該量表共有17個條目，3個維度分別為再體驗癥狀、回避麻木癥狀、警覺性增高癥狀，采用Likert 5級計分，得分為17～85分，分數越高表示個體越傾向于發(fā)生PTSD。相關研究建議以41分作為劃界標準[17]，因此本研究采用41分作為篩查陽性界值。

1.3 資料收集方法

由經過統(tǒng)一培訓的護理專業(yè)碩士研究生進行資料收集。通過查閱醫(yī)院電子病歷收集病人的人口學資料，并在ICU治療期間采集病人相關的臨床資料。病人轉出ICU 1個月時，研究人員通過電話隨訪進行PTSD相關癥狀的調查。調查過程采用統(tǒng)一的指導語，無法一次完成問卷評估者，及時通過電話隨訪補充完善，實際隨訪時間不超過計劃隨訪時間后48 h。所有收集的問卷資料經雙人核查后錄入電腦。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0軟件進行數據分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）描述，組間比較采用方差分析。定性資料采用頻數、百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗。采用無序多分類Logistic回歸分析探究PTSD類別的影響因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

采用Mplus 7.4軟件進行潛在剖面分析，從單一類別的初始模型開始，逐步增加類別數目并根據模型擬合指標決定最佳模型[18]。潛在剖面模型擬合指標包括艾凱克信息標準（Akaike information criterion，AIC）、貝葉斯信息標準（Bayesian information criterion，BIC）、經過樣本校正的貝葉斯信息標準（sample?size?adjust Bayesian information criterion，aBIC）和熵（Entropy），AIC、BIC和aBIC數值越小表示模型擬合越好；熵表示分類的精確度，取值范圍為0～1，越接近1表明分類精確率越高；此外，采用似然比檢驗（LMRT）和基于Bootstrap的似然比檢驗（BLRT）用于模型比較，若Plt;0.05表示第k個模型擬合優(yōu)于第k?1個模型。本研究對以上擬合指標進行綜合判斷，選擇最佳模型。

2" 結果

2.1 病人一般資料及PTSD發(fā)生情況

本研究初次調查青少年病人338例，失訪21例，因病情無法評估13例，共完成隨訪304例，其中有PTSD癥狀病人157例（51.6%）。陽性癥狀病人，年齡10～24（14.64±2.99）歲；男72例，女85例；機械通氣92例；使用鎮(zhèn)靜藥56例；入住ICU時長1～26（4.66±3.43）d；ISS評分4～36（19.16±8.52）分；APACHEⅡ評分4～22（13.25±5.13）分；PCL?C評分（48.26±4.73）分，其中再體驗癥狀條目均值（2.97±0.46）分，回避麻木癥狀條目均值（2.26±0.31）分，警覺性增高癥狀條目均值（3.52±0.76）分。

2.2 ICU多發(fā)傷青少年病人PTSD潛在剖面分析

以PTSD 3個維度條目均分進行潛在剖面分析，從1個類別開始，依次增加類別數，共擬合4個潛在剖面模型，結果見表1。當模型數為3時，BIC最小，AIC和aBIC較小，且LMRT和BLRT均達到顯著水平（Plt;0.05），熵值最為理想。因此，綜合考慮本研究選擇ICU多發(fā)傷青少年病人PTSD的3個潛在剖面類別進行分析。

3個潛在剖面類別在PTSD的3個維度上的條目均值分布見圖1，根據量表各維度的外顯特征，對各類別進行命名。在C1類別中，PTSD的3個癥狀維度均處于較低水平，因此命名為應激低發(fā)組（占31.2%）；在C2類別中，各個癥狀維度均處于較高水平，命名為癥狀高發(fā)組（占38.9%）；C3類別中，警覺性增高癥狀水平明顯高于其他2組，因此命名為警覺性應激組（占29.9%）。

2.3 影響ICU多發(fā)傷青少年病人PTSD的單因素分析

單因素分析顯示，性別、是否機械通氣、是否應用鎮(zhèn)靜藥物、入住ICU時間、ISS評分、APACHEⅡ評分對ICU多發(fā)傷青少年病人PTSD潛在類別有影響（Plt;0.05），見表2。

2.4 ICU多發(fā)傷青少年病人PTSD潛在剖面的Logistic回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，以潛在剖面類別作為因變量，進行無序多分類Logistic回歸分析。自變量賦值情況，性別：女=1，男=2；機械通氣：是=0，否=1；應用鎮(zhèn)靜藥物：是=0，否=1；余變量以原值代入。無序多分類Logistic回歸分析結果顯示，與應激低發(fā)組相比，ISS評分和APACHEⅡ評分越高，歸于癥狀高發(fā)組的概率越高；與應激低發(fā)組相比，APACHEⅡ評分越高，歸于警覺性應激組的概率越高。見表3。

3" 討論

3.1 ICU多發(fā)傷青少年病人PTSD發(fā)生現狀及特征

本研究顯示，ICU多發(fā)傷青少年病人PTSD發(fā)生率為51.6%，明顯高于成年人[19]。究其原因可能與青少年群體心智發(fā)育及自我情緒調節(jié)能力較差有關。由于青少年身體和心理都還沒有完全成熟，其在受到重大創(chuàng)傷事件和復雜環(huán)境的影響時，對事物的認知也會變得越來越復雜，極容易產生負面情緒，甚至還會造成過激行為[20]。此外，青少年PTSD的影響可延續(xù)至成年乃至終生[21]，更糟糕的是， 其心理創(chuàng)傷會增加其社會功能受損、焦慮癥、抑郁癥、藥物濫用和自殺行為的發(fā)生可能[22?23]。因此，關注ICU青少年病人心理健康問題并開展對青少年PTSD干預治療的研究刻不容緩。

本研究采用潛在剖面分析將青少年PTSD病人癥狀特征分為3個類別：應激低發(fā)組（31.2%）、癥狀高發(fā)組（38.9%）和警覺性應激組（29.9%）。其中應激低發(fā)組在PTSD再體驗、回避麻木及警覺性增高癥狀維度均處于較低水平，癥狀高發(fā)組在PTSD再體驗、回避麻木及警覺性增高癥狀維度均處于較高水平，而警覺性應激組以警覺性增高癥狀最為顯著，這提示青少年病人PTSD癥狀具有明顯個體化差異，醫(yī)務人員應結合不同病人的癥狀特征進行精準心理干預。

3.2 行機械通氣的青少年PTSD病人歸于癥狀高發(fā)組的風險較高

本研究結果顯示，癥狀高發(fā)組與應激低發(fā)組相比，行機械通氣的青少年PTSD病人歸于癥狀高發(fā)組的風險較高?？赡苁怯捎诓∪颂幱跈C械通氣狀況下，承受著插管帶來的痛苦以及ICU體驗孤獨無法展開正常交流，這種情況增加了病人的恐懼感，從而加重PTSD癥狀[24]。此外，機械通氣還會影響病人的生理舒適感，比如存在強烈的口渴，而長期的口渴刺激也可使病人處于一種焦慮、恐懼之中，甚至會引發(fā)病人躁動，出現心理問題，影響疾病的恢復[25]。且另有研究表明，ICU病人PTSD的發(fā)生率為19.8%，而ICU機械通氣病人PTSD發(fā)生率則高達45.5%[26?27]。這提示臨床醫(yī)務人員要盡量縮短青少年病人機械通氣時間，減少機械通氣的不適感，加強護理干預，提高專業(yè)化水平，以便更好地緩解病人的應激癥狀。

3.3 應用鎮(zhèn)靜藥物的青少年PTSD病人歸于癥狀高發(fā)組的概率較高

本研究結果顯示，癥狀高發(fā)組與應激低發(fā)組相比，使用鎮(zhèn)靜藥物的青少年PTSD病人歸于癥狀高發(fā)組的風險較高，與Usuki等[28]的研究結果一致。究其原因可能是因為鎮(zhèn)靜藥物經常用于治療危重病人的疼痛和躁動，以提高機械通氣的同步性和暫時降低生理應激反應，但不能完全緩解病人不適感，并且長期持續(xù)的深度鎮(zhèn)靜還可能會導致諸多不良后果[29]。同時，有研究表明鎮(zhèn)靜藥物治療可以增加病人的機械通氣和ICU停留時間[30]，而機械通氣和ICU停留時間是發(fā)生PTSD的高風險因素[4，26]。但Wade等[7]研究表明，鎮(zhèn)靜藥物的使用與PTSD相關性無統(tǒng)計學意義，結果不一致可能與鎮(zhèn)靜藥物類型有關，未來可對單類鎮(zhèn)靜藥物進行研究，進一步探討鎮(zhèn)靜藥物與PTSD的關系。

3.4 ISS評分、APACHEⅡ評分越高的青少年PTSD病人歸于癥狀高發(fā)組的概率較高

本研究結果顯示，癥狀高發(fā)組與應激低發(fā)組相比，ISS評分、APACHEⅡ評分越高的青少年PTSD病人歸于癥狀高發(fā)組的風險較高，與葉遷樂等[31?32]研究結果一致。ISS評分和APACHEⅡ評分越高表示病人病情危重程度越重，其所受如手術等侵襲性操作產生的痛苦越強烈，以及受傷時的驚險場面都會帶給病人以強烈的精神刺激從而使病人產生心理問題[26]。Naema等[33]指出病人轉出ICU后對自身受傷經歷的主觀內心感受和評價與PTSD密切有關。因此，醫(yī)務人員應注意對ICU青少年病人病情的篩查，并加強對于危重青少年PTSD病人預后的心理輔導。

3.5 女性病人歸于警覺性應激組的概率較高

本研究結果還顯示，警覺應激組與應激低發(fā)組相比，女性病人更容易出現警覺性增高癥狀。這可能與在創(chuàng)傷性應激狀態(tài)下，男性和女性存在不同的生理、情緒和認知反應模式有關。女性病人在遭受一次傷害經歷后，為避免經歷更多的痛苦，個體會更容易產生對潛在危險感覺的高度警惕，會更多地關注可能的威脅信號，一直將注意力放在自己的軀體變化中，因而會處于高度警覺的狀態(tài)[34]。因此，醫(yī)務人員應引導青少年PTSD病人對身體感覺進行正確歸因，并通過增加社交活動、培養(yǎng)興趣愛好等轉移自己對軀體癥狀的過度關注。

4" 小結

ICU青少年病人PTSD發(fā)生率較高，為51.6%，潛在剖面分析將其PTSD癥狀特征分為應激低發(fā)組、癥狀高發(fā)組和警覺性應激組3個類別，這提示臨床醫(yī)護人員應該關注ICU青少年病人的PTSD發(fā)生情況，并注重關注病人PTSD癥狀特征的異質性，探索相關影響因素和預防干預措施。機械通氣、使用鎮(zhèn)靜藥物、高ISS評分和APACHEⅡ評分是癥狀高發(fā)組的危險因素。未來可進一步探索青少年病人PTSD不同癥狀特征潛在類別的干預措施，同時關注病人的生活質量和遠期結局，以實現PTSD的個性化精準干預。

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（收稿日期：2023-10-15；修回日期：2024-12-20）

（本文編輯 崔曉芳）