【摘要】目的 觀察替格瑞洛片聯(lián)合阿司匹林用于急性心肌梗死（AMI）經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術(shù)患者的效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年1月至2024年5月中山市阜沙醫(yī)院收治的58例AMI患者的臨床資料，根據(jù)PCI術(shù)后治療方法不同分為對照組（29例，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療）和觀察組（29例，替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療）。比較兩組患者療效、心功能指標水平、心肌損傷指標水平、不良心血管事件及心肌梗死溶栓實驗（TIMI）出血情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者心功能指標水平均優(yōu)于治療前，且觀察組改善均更優(yōu)（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者心肌損傷指標水平均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。觀察組患者不良心血管事件總發(fā)生率、TIMI出血率均更低（均Plt;0.05）。結(jié)論 替格瑞洛片聯(lián)合阿司匹林用于AMI患者PCI術(shù)后的效果較好，能夠減輕患者心肌損傷，改善心功能和預(yù)后情況。

【關(guān)鍵詞】替格瑞洛；阿司匹林；急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動脈介入；心功能

【中圖分類號】R542.2+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.01.0047.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.016

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的病因包括動脈粥樣硬化、血栓形成與炎癥反應(yīng)等，患者多出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等情況[1]。臨床通常以經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）作為主要治療手段[2]。但臨床實踐表明，患者接受PCI術(shù)后存在炎癥反應(yīng)，可能會導(dǎo)致心肌缺血再灌注損傷，并引發(fā)心血管事件[3]。替格瑞洛是一種新型抗血小板藥物，相較于氯吡格雷等傳統(tǒng)的抗血小板藥物，替格瑞洛具有更快的起效速度及更好的抗血小板活性[4]。阿司匹林通過抑制血小板的聚集與活化，能夠有效減少血栓形成，進而減輕心肌損傷，并改善患者的預(yù)后情況[5]?；诖耍狙芯刻接懮鲜鏊幬镉糜贏MI行PCI術(shù)患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至2024年5月中山市阜沙醫(yī)院收治的58例AMI患者的臨床資料，根據(jù)PCI術(shù)后治療方法不同分為對照組和觀察組，各29例。對照組患者年齡25～89歲，平均年齡（50.44±10.03）歲；男性26例，女性3例；發(fā)病至入院時間1～24 h，平均發(fā)病至入院時間（6.26±1.21）h。觀察組患者年齡36～71歲，平均年齡（49.52±8.43）歲；男性24例，女性5例；發(fā)病至入院時間0.5～25 h，平均發(fā)病至入院時間（6.14±1.25）h。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)中山市阜沙醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合AMI的臨床診斷[6]；⑵符合PCI指征，均行PCI治療[7]；⑶發(fā)病至入院時間≤25 h；⑷心電圖表現(xiàn)為ST段抬高。排除標準：⑴存在認知功能障者；⑵合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑶存在凝血功能障礙者；⑷存在惡性腫瘤者；⑸對本研究使用藥物過敏者；⑹近1個月內(nèi)接受相關(guān)治療者。

1.2 治療方法 兩組患者均行PCI術(shù)治療。對照組：口服硫酸氫氯吡格雷片（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H20193160，規(guī)格：75 mg/片）+阿司匹林腸溶片（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，國藥準字HJ20160685，規(guī)格：100 mg/片）治療。氯吡格雷首次劑量為300 mg，后續(xù)劑量為75 mg/次，1次/d；阿司匹林首次劑量為300 mg，后續(xù)劑量為100 mg/次，1次/d。觀察組：口服替格瑞洛片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20184165，規(guī)格：60 mg/片）+阿司匹林治療（劑量同對照組）。替格瑞洛首次劑量為180 mg，后續(xù)劑量為60 mg/次，1次/d。兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床療效。顯效：未出現(xiàn)心絞痛或胸痛等不適癥狀，且ST段恢復(fù)程度≥50%；有效：胸悶、心絞痛等癥狀的發(fā)作頻率減少gt;2/3，且ST段的恢復(fù)程度≥50%；無效：上述癥狀未改善或加重，ST段恢復(fù)lt;50%[8]?？傆行?顯效率+有效率。⑵比較兩組患者心功能指標水平。采用超聲診斷設(shè)備（佳能醫(yī)療系統(tǒng)株式會社，型號：APLIO 400 TUS-A400）檢測患者治療前后左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。⑶比較兩組患者心肌損傷指標水平。采集患者晨起空腹靜脈血5 mL，使用離心機離心5 min（轉(zhuǎn)速：3 000 r/min；離心半徑：15 cm），分離血清并置于-80 ℃處保存，采用化學發(fā)光法測量心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）；另采集患者晨起空腹靜脈血5 mL，采用比濁法檢測血小板聚集率（MPA）。檢測時間均為治療前后。⑷比較兩組患者治療期間不良心血管事件及心肌梗死溶栓實驗（TIMI）出血事件。不良心血管事件總發(fā)生率=[（腦梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、支架內(nèi)血栓）發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)]×100%。采用TIMI標準[9]判斷出血事件：出現(xiàn)少量出血時，通?？刹扇〕Ｒ?guī)處理措施或無需特別干預(yù)即可自行停止，無需中斷抗栓治療；嚴重出血：出血量較大且對生命構(gòu)成威脅，通常需要輸血治療，如顱內(nèi)出血和消化道出血等情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能指標水平比較 兩組患者治療前各項心功能指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者各項心功能指標水平均改善，且觀察組改善均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者心肌損傷指標水平比較 治療前，兩組患者各項心肌損傷指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者各項心肌損傷指標水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良心血管事件及TIMI出血情況比較 觀察組患者不良心血管事件總發(fā)生率、TIMI出血率均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

AMI主要表現(xiàn)為劇烈胸痛、呼吸困難和咳嗽等癥狀，嚴重情況可能出現(xiàn)休克。因此，早期識別AMI并進行及時治療至關(guān)重要。治療AMI的核心目標在于迅速重建心肌的血液灌注，以避免心肌組織的進一步損傷。PCI是一種現(xiàn)代心臟病學中廣泛應(yīng)用的微創(chuàng)手術(shù)方法，是將導(dǎo)管插入冠狀動脈，使用球囊擴張狹窄部位并放置支架的手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點。然而，PCI仍存在一定的局限性，術(shù)后患者仍需服用抗血小板藥物以預(yù)防支架內(nèi)血栓的形成[10]。氯吡格雷與阿司匹林通過抑制血小板的聚集與活化，減少血栓的形成，減輕心肌損傷，改善患者預(yù)后，但起效時間較長；而替格瑞洛作為血小板聚集抑制劑，可直接發(fā)揮作用，無需經(jīng)過肝臟轉(zhuǎn)化，因此，其抗血小板活性更強，具有起效速度快、抗血小板活性強的特點。

本研究主要分析替格瑞洛片聯(lián)合阿司匹林用于AMI患者PCI術(shù)后的效果。研究結(jié)果顯示：觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，提示觀察組治療方案的療效較好，分析原因為，替格瑞洛片通過抑制血小板表面的P2Y12受體，有效減少血小板聚集，從而降低PCI術(shù)后血栓形成的風險，有利于改善患者的預(yù)后，減少心肌梗死和支架內(nèi)血栓的發(fā)生率。且有研究顯示，替格瑞洛能夠通過激活血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）受體，啟動下游的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，促進內(nèi)皮細胞的增殖和遷移，有利于血管新生和側(cè)支循環(huán)的形成，從而改善心肌的血供、緩解心絞痛癥狀[11]。阿司匹林則通過抑制血小板環(huán)氧化酶-1（COX-1），阻斷血栓素A2（TXA2）的生成，從而防止血栓形成。由于阿司匹林與COX-1的結(jié)合是不可逆的，血小板在其生命周期內(nèi)無法恢復(fù)COX-1的活性，其抑制作用持久[12]。因此，兩藥聯(lián)合使用，能夠從不同機制雙重抑制血小板功能，降低血栓事件的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者心功能指標水平、心肌損傷指標水平均改善，且觀察組改善均更優(yōu)，提示聯(lián)合使用能夠減輕患者心肌損傷，改善患者心功能，分析原因為，兩藥協(xié)同作用能夠通過抗血小板和抗炎雙重機制，減少血栓形成的風險。有研究顯示，炎癥反應(yīng)可促進PCI術(shù)后患者心肌損傷和心功能不全的進展[13]。替格瑞洛能夠抑制炎癥細胞的活化和炎癥介質(zhì)的釋放，從而減輕PCI術(shù)后的炎癥反應(yīng)，并且還能夠清除自由基，減少氧化應(yīng)激，進而保護心肌細胞免受損傷。有研究顯示，氧化應(yīng)激可激活多種炎癥信號通路，促進炎癥細胞的浸潤和炎癥因子的釋放，進一步加重心肌細胞的損傷[14]。阿司匹林能夠通過減少自由基的生成，減輕氧化應(yīng)激對心肌細胞的損傷，從而進一步改善心功能。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者不良心血管事件總發(fā)生率、TIMI出血率均更低，提示替格瑞洛片聯(lián)合阿司匹林能夠改善患者預(yù)后。分析原因為，替格瑞洛能夠使斑塊穩(wěn)定，抑制血管炎癥反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮功能，減少心肌損傷，從而發(fā)揮改善患者心臟功能的作用，進而降低患者不良心血管事件及出血事件的發(fā)生率。但本研究樣本量較少，未來研究中應(yīng)擴大樣本量，提高結(jié)果的準確性與科學性。

綜上所述，替格瑞洛片聯(lián)合阿司匹林用于 AMI 患者PCI 術(shù)后的療效較好，能夠減輕患者心肌損傷，改善患者心功能，且能夠改善患者預(yù)后。

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