【摘要】目的 分析兒童腺病毒感染與流感病毒的臨床特征差異，為臨床提供參考。方法 選取2022年1月至2024年1月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院進(jìn)行治療的80例病毒感染患兒進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)病毒感染類型的不同分為腺病毒組（36例）和流感病毒組（44例）。比較兩組患兒一般資料和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）]水平，采用多因素Logistic回歸分析影響兒童腺病毒感染的危險(xiǎn)因素，采用受試者操作特征（ROC）曲線分析體溫、WBC、RBC及CRP水平診斷兒童腺病毒感染的價(jià)值。結(jié)果 兩組患兒咳嗽、腹瀉、嘔吐、呼吸困難、肺部啰音占比及PLT、PCT水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；腺病毒組患兒體溫低于流感病毒組，WBC、RBC及CRP水平均高于流感病毒組（均Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，低熱、WBC 升高、RBC升高和CRP升高均為影響兒童腺病毒感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05）。ROC曲線分析結(jié)果顯示，體溫、WBC、RBC及CRP水平診斷兒童腺病毒感染的曲線下面積（AUC）分別為0.801、0.889、0.720、0.684（均Plt;0.05）。結(jié)論 兒童腺病毒感染與流感病毒患兒的體溫、WBC、RBC及CRP水平均存在差異，臨床診斷時(shí)可結(jié)合以上指標(biāo)進(jìn)一步鑒別。

【關(guān)鍵詞】兒童；腺病毒感染；流感病毒感染；臨床特征；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；C反應(yīng)蛋白

【中圖分類號(hào)】R511.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.01.0022.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.008

腺病毒和流感病毒是兩種常見的兒童呼吸道感染疾病，傳播方式和治療方法具有相似性[1]。腺病毒感染通常表現(xiàn)為咽炎、結(jié)膜炎和淋巴結(jié)腫大等癥狀，而流感病毒感染則以高熱、頭痛、肌肉酸痛和全身乏力為主要特征，盡管兩者均可通過飛沫傳播，但腺病毒的傳播途徑還包括接觸傳播（如通過接觸被污染的物體表面）。另外，流感病毒的傳染性更強(qiáng)，尤其是在冬季和流感季節(jié)，易引起爆發(fā)性感染，以上兩種病毒感染的差異仍需進(jìn)一步分析[2-3]。基于此，本研究進(jìn)一步分析腺病毒感染和流感病毒的臨床差異，以期幫助臨床更準(zhǔn)確地診斷病情，制訂更有效的治療方案，從而提高治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年1月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院進(jìn)行治療的80例病毒感染患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)病毒感染類型的不同分為腺病毒組（36例）和流感病毒組（44例）。腺病毒組中男性患兒20例，女性患兒16例；年齡8個(gè)月～12歲，平均年齡（6.72±1.56）歲。流感病毒組中男性患兒24例，女性患兒20例；年齡7個(gè)月～12歲，平均年齡（6.87±1.33）歲。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴腺病毒組患兒符合《兒童腺病毒肺炎診療規(guī)范（2019年版）》[4]中腺病毒感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，流感病毒組患兒符合《兒童流感診斷與治療專家共識(shí)（2020年版）》[5]中流感病毒感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵均經(jīng)鼻咽拭子病毒檢測確診；⑶入院時(shí)伴有明顯的體溫異常、咳嗽等癥狀；⑷臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心、肺等功能障礙者；⑵合并免疫、血液系統(tǒng)或其他感染性疾病者；⑶合并惡性腫瘤者。

1.2 研究方法 收集患兒臨床資料。采集患兒入院24 h內(nèi)空腹靜脈血5 mL，使用全自動(dòng)模塊式血液體液分析儀（希森美康株式會(huì)社，國械注進(jìn)20162220779，型號(hào)：XN-20[A1]）檢測紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）和白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）；另采集患兒空腹靜脈血5 mL，采用離心機(jī)離心15 min（離心半徑為10 cm，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min），取血清后使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）水平。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患兒臨床特征指標(biāo)。⑵分析影響兒童腺病毒感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。⑶分析體溫、WBC、RBC及CRP水平診斷兒童腺病毒感染的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析；診斷價(jià)值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床特征指標(biāo)比較 兩組患兒咳嗽、腹瀉、嘔吐、呼吸困難、肺部啰音占比及PLT、PCT水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；腺病毒組患兒體溫低于流感病毒組，WBC、RBC及CRP水平均高于流感病毒組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響兒童腺病毒感染的多因素Logistic回歸分析 將可能影響兒童腺病毒感染的因素納入多因素Logistic回歸分析，以兒童腺病毒感染發(fā)生情況為因變量（腺病毒感染=1，流感病毒感染=0），以體溫（連續(xù)變量）、WBC（連續(xù)變量）、RBC（連續(xù)變量）、CRP（連續(xù)變量）為因變量。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，低熱、WBC 升高、RBC升高和CRP升高均為影響兒童腺病毒感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05），見表2。

2.3 體溫、WBC、RBC及CRP水平診斷兒童腺病毒感染的ROC曲線分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示，體溫、WBC、RBC及CRP水平診斷兒童腺病毒感染的曲線下面積（AUC）分別為0.801、0.889、0.720、0.684（均Plt;0.05），見表3；各項(xiàng)指標(biāo)診斷兒童腺病毒感染的ROC曲線，見圖1。

3 討論

腺病毒和流感病毒均是常見的呼吸道病毒，通過不同的機(jī)制感染人體，引起各種疾病，腺病毒最初來源于人類腺體組織中，腺病毒感染通常會(huì)引起普通感冒、咽炎和結(jié)膜炎等癥狀，嚴(yán)重情況還可能導(dǎo)致肺炎和腦膜炎[6]。流感病毒可分為甲型、乙型和丙型，甲型流感病毒變異較快，容易引起大范圍的流行；乙型流感病毒的變異速度較慢，但可發(fā)生季節(jié)性流感；丙型流感病毒通常只引起輕微的病癥，主要影響兒童，通常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咽喉疼痛和肌肉疼痛等癥狀。從感染過程、癥狀表現(xiàn)及傳播途徑等角度來看，腺病毒與流感病毒感染也存在一些相似之處，因此，在臨床診治時(shí)盡快明確患兒感染類型，對于制訂治療方案具有重要意義[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，腺病毒組患兒體溫低于流感病毒組，WBC、RBC及CRP水平均高于流感病毒組，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，低熱、WBC 升高、RBC升高和CRP升高均為影響兒童腺病毒感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示以上指標(biāo)可輔助臨床鑒別診斷腺病毒感染與流感病毒感染。分析原因?yàn)?，腺病毒和流感病毒雖然都可引起呼吸道感染，但在發(fā)熱特征上存在一些差異，腺病毒感染通常會(huì)引起持續(xù)性低熱或中度發(fā)熱，持續(xù)時(shí)間較長，可能持續(xù)1周甚至更長時(shí)間，而流感病毒感染則常常導(dǎo)致高熱，體溫可在短時(shí)間內(nèi)迅速升高至39 ℃以上，且伴有明顯的寒戰(zhàn)和肌肉酸痛，流感的發(fā)熱通常在發(fā)病的前幾天內(nèi)最顯著，隨后逐漸消失；其次，腺病毒感染引起的發(fā)熱較平緩，而流感病毒感染引起的發(fā)熱則更急劇[9]。腺病毒感染通常會(huì)引起較明顯的WBC變化，尤其是淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的增加，主要是因?yàn)橄俨《局饕腥旧虾粑篮拖赖纳掀ぜ?xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，淋巴細(xì)胞作為主要的免疫細(xì)胞之一，在腺病毒感染過程中會(huì)被激活并增殖，以清除病毒，因此，當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸道感染癥狀且伴有WBC顯著升高時(shí)，考慮腺病毒感染的可能性較大[10]。而流感病毒感染引起的WBC數(shù)變化可能更復(fù)雜，流感病毒主要通過呼吸道傳播，感染宿主細(xì)胞后迅速復(fù)制，導(dǎo)致細(xì)胞損傷和炎癥反應(yīng)，流感病毒感染初期，患兒可能會(huì)出現(xiàn)WBC降低或正常，但隨著感染的進(jìn)展，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可能會(huì)升高，還可能引起淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的短暫降低，隨后出現(xiàn)淋巴細(xì)胞的反應(yīng)性增生，因此，流感病毒感染的WBC升高不及腺病毒感染明顯[11]。在腺病毒感染中，由于咽部炎癥和淋巴結(jié)腫大，機(jī)體可能會(huì)出現(xiàn)一定程度的脫水現(xiàn)象，導(dǎo)致血液濃縮，從而引起RBC水平升高，此外，腺病毒感染還會(huì)引起輕度的溶血現(xiàn)象，進(jìn)一步影響RBC；而在流感病毒感染中，患兒可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱和出汗，導(dǎo)致體液丟失和血液稀釋，從而引起RBC水平相對降低[12]。CRP是一種急性期蛋白，其水平的升高通常反映機(jī)體對感染或其他炎癥性刺激的反應(yīng)，在腺病毒感染中，由于病毒持續(xù)存在和復(fù)制，機(jī)體的免疫系統(tǒng)持續(xù)受刺激，導(dǎo)致CRP水平持續(xù)升高，而在流感病毒感染中，盡管初始炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈，但隨著病毒被清除，CRP水平通常較快降低，因此，動(dòng)態(tài)監(jiān)測患兒CRP水平結(jié)合臨床癥狀和其他實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，臨床可以更準(zhǔn)確地判斷感染類型[13]。本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示，體溫、WBC、RBC及CRP水平診斷兒童腺病毒感染的AUC分別為0.801、0.889、0.720、0.684，提示以上指標(biāo)均可用于診斷兒童腺病毒感染，且敏感度、特異度較高。但本研究樣本量較少，結(jié)果可能存在一定差異，后期仍需擴(kuò)充樣本量進(jìn)一步分析以上指標(biāo)聯(lián)合檢測的價(jià)值。

綜上所述，兒童腺病毒感染與流感病毒感染患兒的體溫、WBC、RBC及CRP水平均存在一定差異，臨床診斷時(shí)可結(jié)合以上指標(biāo)進(jìn)一步鑒別。

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